中医基础理论-病机及练习题

第1页 中医基础理论-病机及练习题

细目一：邪正盛衰

1.邪正盛衰与虚实变化

（1）虚实病机 《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。

虚，指正气不足，以正气虚损为主，机体抗邪无力，表现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理状态。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗、或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。如：倦怠乏力，心悸失眠，畏寒肢冷。

（2）虚实变化

1）虚实错杂：①虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。②实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足指症。

2）虚实真假：①真实假虚：指病机本质为“实”,却见某些假 “虚”之象的病理变化。大多是因邪气亢盛，结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。 故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血等。②真虚假实：指病机本质为“虚”，却见某些假实之象的病理变化。大多是因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力指食少脘腹胀满；气血亏损，血海空虚之女子经闭等。

2.邪盛正衰与疾病转归的关系

（1）正盛邪退 指在疾病过程中，正气渐复并趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。多是因为患者的正气较盛，抗邪能力较强，或因为邪气较弱，或因治疗及时、正确，疾病可以较快地趋于好转、痊愈。但若正气回复较慢，也可以出现邪去正虚、期待修复的病理状态。

（2）邪去正虚 指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理状态。多因邪气亢盛，正气耗伤较重；或正气素虚，感邪后重伤正气；或攻邪猛烈，正气大伤所致。此时的病机特点是邪气已退，对机体的损害作用也已消失，但正气被消耗的状况尚有待恢复。邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。

（3）邪胜正衰 指邪气亢盛，正气虚弱,抗邪无力,疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。受邪机体正气日虚，无力抗邪，病势加重，毒力加强，生理功能衰惫，病情趋向恶化。

（4）邪正相持 指在疾病过程中，邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，病势处于迁延状态的病理过程。由于正气不能完全祛邪外出，邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入，又称为“邪留”或“邪结”。一般说来，邪气留结指处，即是邪正相搏病理表现明显之所。疾病则随邪留部位的不同而有不同的临床表现。

（5）正虚邪恋 正气已虚，余邪未尽，但正气难复，病处缠绵难愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。

细目二：阴阳失调

1.阴阳偏盛

第2页 阴阳偏盛，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证病机。

（1）阳偏胜

临床表现

概念

形成原因

第3页

阳偏胜 概

念 是指机体在疾病过程中所表现的一种以阳气偏胜，机能亢奋，热量过剩的病理状态。

病

因 感受阳邪；六气化火；五志化火；气滞、血瘀、食积郁而化热。

病

机 阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证。

特

点 热、燥、动。

表

现 壮热、目赤、面红、尿赤、烦渴、便干、苔黄、脉数。

转

归 实热兼阴亏病证（阳胜则阴病）；虚热病证（久之由实转虚）。

（2）阴偏胜

临床表现

概念

形成原因

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阴偏胜 概

念 是指机体在疾病过程中所表现的一种以阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及阴寒性病理产物积聚的病理状态。

病

因 感受寒邪；过食生冷。

病

机 阴寒偏胜而阳气未虚（或虚损不甚）的实寒病证。

特

点 寒、静、湿 。

表

现 恶寒、喜暖、肢冷、腹冷痛、泄泻、痰液清稀、舌淡、脉紧等。

转

归 实寒兼阳虚（阴胜则阳病）；虚寒证（久之由实转虚）。

2.阴阳偏衰

阴阳偏衰，主要是指机体的阴或阳低于正常水平的病机变化。阴阳偏衰主要是由于人体阴精或阳气的亏损引起，属“精气夺则虚”的病机。

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（1）阳偏衰

概念

形成原因

临床表现

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阳偏衰 概 念 是指机体在疾病过程中，阳气虚损，机能活动减退或衰弱，温煦功能减退的病理状态。

病 因 先天禀赋不足；或后天失于调养、或饮食营养不良；或劳累过度；或大病久病损伤阳气等。

病 机 阳虚不能制阴，阴气相对偏胜。

表 现 畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白，舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象；精神不振、喜静瞋卧，小便清长，下利清谷温养兴奋不足的虚象等。以及血液凝滞、水液停蓄等推动减弱的表现。

特 点 以虚、寒、润为特点。

常 见脏 腑 五脏均可出现阳虚，但以心脾肾阳虚为多见。

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阴胜则寒与阳虚则寒的区别

阴 盛 则 寒 阳 虚 则 寒

病 因 阴寒之邪 阳虚不制阴

阴寒相对偏胜

性 质 实寒证 虚寒证

病 机 阴偏胜 阳偏衰

临 床

表 现 恶寒无汗，腹痛拒按，脉紧或沉迟有力 畏寒，腹痛喜温喜按，脉沉迟而无力

特 点 寒、静、湿 虚、寒、润

（2）阴偏衰

第8页 概念

形成原因

临床表现

阴偏衰 概 念 机体在疾病过程中,精、血、津液等物质亏损,阴不制阳，导致阳气相对偏旺，机能活动虚性亢奋的病理状态。

病 因 素体阴虚；或外感阳热邪气；或五志过极化火伤阴；或久病耗伤阴液；或津液、血液流失过多等。

病 机 阴虚不能制阳，阳相对偏胜。

表 现 形体消瘦、五心烦热，潮热盗汗、心烦失眠、口干咽燥、两颧潮红、小便短少、

第9页 大便干结等证候。

特 点 以虚、热、躁为特点。

常 见脏

腑 多见于肺、肝、肾等脏，以肾阴虚尤为关键。

阳盛则热与阴虚则热的鉴别

概

念 阳 盛 则 热 阴 虚 则 热

第10页 病

因 感受阳邪、他邪化热 阴虚不能制阳

阳相对偏胜

性

质 实热证 虚热证

病

机 阳偏胜 阴偏衰

临

床

表

现 壮热、面红目赤、尿赤、烦渴、便干、苔黄、脉洪数 低热、五心烦热、潮热盗汗。舌红少苔，脉细数

特

点 热、燥、动 虚、热、躁

3.阴阳互损 阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，影响相对的一方，形成阴阳两虚的病理状态。

（1）阴损及阳 是指阴液亏损，致使阳气的生化不足，或者阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。

（2）阳损及阴 是指阳气亏损，致使阴液的生成减少，或阳不摄阴而阴液流失等，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。

4.阴阳格拒 是指阴盛格阳，阳盛格阴。为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。

（1）阴盛格阳 是指阴寒偏胜至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒假热证（严重的虚寒证）。可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝等寒盛于内表现的基础上，又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象。

（2）阳盛格阴 指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、

郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。阳盛于内,邪热炽盛为疾病的本质。由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证（很重的实热证）。可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热盛于内表现的基础上，又现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒。

5.阴阳亡失 是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

（1）亡阳 指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。全身属阳的功能都会衰竭，而以推动、振奋、固摄等功能衰竭最为明显。

临床多见面色苍白、四肢逆冷、精神衰惫、大汗淋漓、脉微欲绝等危重征象。

（2）亡阴 机体阴液突然丢失或大量消耗, 致全身机能严重衰竭的一种病理状态。全身属阴的功能会衰竭，而以滋润、宁静、制阳、内守功能衰竭最明显。临证多见烦躁不安、气喘口渴、手足虽温但大汗欲脱等严重的外脱不守征象。

由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡则阳无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而耗竭，故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。

细目三：精、气、血失常

1.精的失常