浅谈药物不良反应与合理安全用药

中国药科大学成人教育学院

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20 级学生毕业论文（专题）

论文题目 浅谈药物不良反应与合理安全用药

作者姓名 学号

实习单位

指导教师 单位

论文工作时间 2017年 5月—2017年 10月

目 录

摘要................................................................ 4

关键词.............................................................. 4

1.药物不良反应的临床表现及危害...................................... 4

1.1副作用(side effect) ........................................... 4

1.2毒性作用(toxic effect) ........................................ 5

1.3变态反应(allergic reaction) ................................... 5

1.4后遗效应(residual effect) ..................................... 5

1.5继发反应（secondary reaction） ................................ 5

1.6致畸作用（teratogenesis）、致癌作用（carcinogenesis） ......... 5

1.7药物依赖性（drug dependence） ................................. 6

2.引起药物不良反应的因素............................................ 6

2.1药品因素 ...................................................... 6

2.2患者自身的原因 ................................................ 6

2.3其他因素 ...................................................... 7

3常见药物不良反应的分析 ............................................ 7

3.1抗生素的药物不良反应分析 ...................................... 7

3.2 毒性反应 ...................................................... 8

3.3 特异性反应 .................................................... 8

3.4 二重感染 ...................................................... 9

3.5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应［6］ ............. 9

4.中药不良反应分析................................................. 10

4.1超量使用 ..................................................... 10

4.2个体差异 ..................................................... 10

4.3药物自身因素 ................................................. 10

4.4人为因素 ..................................................... 10

4.5剂型因素 ..................................................... 10

5.不合理用药的原因与危害........................................... 11

5.1医师因素 ..................................................... 11 5.2药师因素 ..................................................... 11

5.3护士因素［11］ ............................................... 11

5.4患者因素 ..................................................... 11

5.5药物因素 ..................................................... 11

5.6社会因素 ..................................................... 12

6.怎样做到合理用药................................................. 12

6.1合理选择药物 ............................................... 12

6.2合理用量 ................................................... 12

6.3合理用法 ..................................................... 13

6.4 合理联合用药 ................................................. 13

6.5药师在促进合理用药中应发挥专业作用，做好药学服务工作 ......... 13

6.6把好用药安全关 ............................................... 14

7. 合理用药的意义.................................................. 14

参考文献........................................................... 16

致 谢............................................................. 17

浅谈药物不良反应与合理安全用药

实习学生： （15级）

指导教师： （职称 单位）

摘要:近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。本文通过对药物不良反应的主要临床表现及常见的药物不良反应现象进行分析，探讨了引起药物不良反应的因素和临床危害，从而提出了减少不良反应，如何合理用药及合理用药注意事项。以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用药。避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害，真正做到合理用药。

关键词:不良反应 危害 减少 合理用药

1.药物不良反应的临床表现及危害

药物不良反应是指质量合格药物在正常用法和用量时由于药物引起的有害的和不期望产生的反应。按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。任何药物的药理作用都包括治疗作用和副作用，即药物在发挥治疗作用的同时，不可避免地会出现一定程度非期待的药理作用。其临床表现及危害可表现为如下几点：

1.1副作用(side effect)

指药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用。这是与治疗作用同时发生的药物固有的作用，通常不可避免，可给病人带来不适或痛苦，一般较轻微，大多是可以自行恢复的功能性变化。药物器官选择性愈低，其副作用可能愈多。例如舒喘灵在治疗支气管痉挛时引起的双手震颤，阿托品在治疗胃肠痉挛时可引起口干、心悸、尿闭、视力模糊。不过副作用是可以随着治疗目的而改变的。 1.2毒性作用(toxic effect)

药物剂量过大或用药时间过长引起的对机体产生的损害性的作用，一般较严重，是可以预知的。药物基本上都有毒性反应可以理解为药理作用的延伸。毒性反应主要是对神经、消化、血液、循环系统及肝、肾等造成功能性或器官性的损害，甚至可危及生命。如利福平所引起的肝损害［1］，庆大霉素所引起的肾损害。毒性反应可分慢性反应和急性反应。

1.3变态反应(allergic reaction)

也称过敏反应(hypersensitive reaction)，是机体被药物致敏后，药物再次进入机体时发生的抗原抗体结合反应。该反应通常造成组织结构和生理功能紊乱。药物变态反应可表现为全身反应，如血液样反应、血清病样反应、支气管哮喘及心血管、神经系统、肾脏、呼吸道等变态反应或胶原系统病变等，甚至变态反应性休克［2］，也可表现为皮肤反应，如皮肤瘙痒、粟粒样疹、荨麻疹［3］、固定性药疹等，重者出现剥脱性皮炎、大疱表皮松懈萎缩型药疹等。

1.4后遗效应(residual effect)

是指停药后血药浓度已降至阀浓度以下是仍残存的药理效应。如服用巴比妥类催眠药后，次晨仍有困倦、头晕、乏力等反应。

1.5继发反应（secondary reaction）

是指药物发挥治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。如长期服用广谱抗生素后，肠道内一些敏感的细菌被抑制或杀灭，使肠道菌群的公升平衡状态遭到破坏，而一些不敏感的细菌如耐药葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，导致葡萄球菌性肠炎或白色念珠菌病等。

1.6致畸作用（teratogenesis）、致癌作用（carcinogenesis）

致突变作用（mutagenesis）有些药物能影响胚胎正常发育而引起畸胎。目前认为在怀孕的最初三个月内，胚胎发育分化很快，最易受药物的影响，故在怀孕的头三个月内尽量以不用药为宜。某些药物可能有致癌作用、致突变作用，应