黄芪建中汤

陕西中医２００２年第２３卷第７期　６５３　中起着至关重要的作用。一旦气机失畅，则津停成　痰，血滞成瘀，而痰浊、瘀血的形成既可使气机阻　滞进一步加重，又易蕴热生风，因而致使元神之腑　不但得不到气血的濡养，反受痰、瘀、风、热浊邪的　侵扰．久则诸邪胶结而成难解之势，故使病情加　重，缠绵难愈。可见，调理气机是消减上述致病因　素的中心环节。　观升降散组方具升清降浊之功，又无寒热偏　性而平调阴阳，能调畅气血，杜绝痰热、瘀浊等致　病之源，故在临证中凡见以气郁、痰阻、淤滞为主　所致的抑郁症、精神分裂症、癫痫等疾病，常紧抓　气机失调这一关键病理，治以调理气机升降为主　旨，应用升降散化裁，多能使气顺、痰消、瘀去而收　异病同治之效。　（收稿２００２—０１—２９；修回２００２—０４—２４）　黄芪建中汤临床应用　甘肃省武山县中医院（７４１３０６）　王元平　邓福来　１瘘管李某，女，６２岁，住甘肃武山郭槐　乡金刚村，１９９８年４月５日初诊。患者４年前颈　部可触及数个花生米大小的淋巴结，压痛、质硬、　活动、无粘连，在当地县医院诊为“颈淋巴结核”，　用链霉素、异烟肼、利福平等治疗８个月（剂量不　明），淋巴结变小，数量也减少，至１９９７年１Ｏ月患　者因感冒突发颈部淋巴结肿大、发烧、仍用前药治　疗未效，延至２周，颈部几处淋巴结溃破、流脓，又　在当地县医院行清创处理，无效，病情有增无减，　来我处就诊时见两侧颈部各两处皮肤溃疡，流脓　汁，人臭秽不可近，患者用花椒叶覆盖溃疡处，汗　出恶风，舌淡苔薄白，脉虚数。此为营卫不和，正虚　邪恋之候，治宜调和营卫，益气解毒，方取黄芪建　中汤加减：生黄芪３０ｇ，人参５ｇ，白芍、白蔹、鱼腥　草各１２ｇ，白芨１５ｇ，桂枝、乳香、没药、白芷、蚤休、　当归身各９ｇ，薏苡仁２０ｇ，夏枯草ｌＯｇ，生姜６ｇ，红　枣４枚，二诊（１９９８年４月１０日）服上方４剂后，　臭秽减轻，排脓增多，效不更方，续用上方６剂。三　诊（１９９８年４月１８日）；脓少、疮口缩小，疮口周　边红润，但病人腹胀便稀，考虑人至老年，阳气自　半．补、清之品不可太过，只能图求徐功，依《金匮　要略　薏苡附子败酱散之意而投之，旨在寒热并　用，阴阳双调：生黄芪１５ｇ，人参３ｇ，桂枝、乳香、没　药、当归身各９ｇ，白芍、败酱草、夏枯草各１２ｇ，炮　附子（先煎）、生甘草各ｓｇ，薏仁、白芨各１５ｇ。４诊　（１９９８年４月２７日）：又服上方６贴，患者疮口已　全部愈合，为了便于久服，防止复发，将汤剂易为　散剂，处方如下：生黄芪２０ｇ，生白术、白芍、当归　身、升麻、夏枯草各１２ｇ，桂枝、鹿角胶、柴胡各９ｇ，　红人参、干姜、生甘草各６ｇ，白芨１５ｇ，红枣４枚。　上方４剂，共研细末，每次６ｇ，ｌｄ３次，饭前空腹服　用。２０００年８月其子有事来我处，言其母病好后　再未发，精神好，从事家务，多年痼疾，终于成功。　２　化脓性中耳炎　汪某，男，１２岁，住武山　洛门镇西街村，１９９７年６月初诊，其母代述了３　年前患儿因感冒致左耳流脓，曾用青链霉素及中　药治疗，时发时止，缠绵不愈，近日加剧，经人介绍　而来我处治疗，诊见：左耳流粘稠脓液，面色少华，　自汗便干，舌淡苔薄白，脉弦缓。此乃本虚标实证，　用黄芪建中汤治本，用仙方活命饮治中耳炎“热　毒”所致的标征，组方如下：生黄芪ｌＯｇ，金银花　９ｇ，桂枝、防风、乳香、没药、浙贝母各５ｇ，生白术、　赤芍、白芍、天花粉、陈皮、生甘草各６ｇ，穿山甲　４ｇ。　煎服上方４剂，脓液减少，再依上方化裁６剂　而愈，１年后随访，病未复发。用黄芪建中汤合仙　方活命饮治脓耳反复发作者，屡屡取效。　３风湿性关节炎陈某，女，６Ｏ岁。１９９６年　１Ｏ月９日初诊，双膝关节痛剧，每遇阴雨天气加　重，屈伸不利，跛行，脉沉紧。辨为风寒湿邪（寒邪　为主），阻滞经络的痹证，治宜温经散寒．祛风除　湿，生黄芪、牛膝、鹿衔草各１２ｇ，桂枝、制川Ｉ乌、乌　蛇各９ｇ，白芍、细辛各１５ｇ。当归尾、桑寄生、生甘　草各ｌＯｇ，生姜６ｇ，蜂蜜（同煎）２０ｍｌ。煎服上方５　剂后痛减轻，守上方出入１５剂，而病告安。　按：风湿性关节炎凡属中医痛痹者，我常在黄　芪建中汤方中加制川Ｉ乌，细辛疗效恢宏，对于细辛　的用量常在１Ｏ～３０ｇ之间，未见明显的毒副作　用，仅有极少部分患者言服药后汗多，但汗后周身　舒畅，关节痛大大减轻（如治武山县东顺乡阳平村　何氏青年），我对言汗多者，一般在不致发生虚脱　的前提条件下，一般不减细辛的用量，而是酌加白　芍、木瓜、生黄芪等酸甘化阴，益气敛汗之品，则多　汗可减而疗效更好；尤其对确诊为风湿热者，凡见　

北方药学２０１５年第１２卷第９期　３９　

黄芪建中汤治疗小儿腹泻　

邱　宏（攀枝花市中西医结合医院中医科攀枝花６１７０００）　

摘要：目的：探讨黄芪建中汤治疗小儿腹泻的临床效果。方法：选取我院２０１３年６月　２０１４年７月收治的９０例小儿腹泻患者作为　研究对象，随机分为实验组和对照组，每组４５例，对照组给予常规治疗，实验组给予黄芪建中汤。比较临床治疗效果。结果：实验组　

临床治疗效果显著优于对照组，组间差异明显（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论：采用黄芪建中汤治疗小儿腹泻临床效果显著，安　全可靠，值得在临床上推广。　关键词：黄芪建中汤小儿腹泻临床疗效　

中图分类号：Ｒ７２５．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　５）０９—００３９—０１　

小儿腹泻是临床上一种常见的多发病，发病率在临床上较　

高，小儿腹泻患者年龄在４岁以下者居多。引起／ｂＪＬ腹泻的因　

素较多，大多为病菌或者病毒感染，天气的变化也是引起／ｂＪＬ　

腹泻的主要因素【１Ｊ。／ｂＪＬ腹泻的主要临床症状为粪便稀薄甚至　

呈水样，大便的次数较多，容易反复发作。为研究黄芪建中汤治　

疗／ｂＪＬ腹泻临床效果，选取我院收治的９０例小儿腹泻患者作为　

研究对象，现将研究报告陈述如下。　’　

１资料与方法　

１．１一般资料：选取我院２０１３年６月一２０１４年７月收治的９０例　

／ｂＪＬ腹泻患者作为研究对象，将所有患儿随机分为实验组和对　

照组，每组４５例，对照组给予常规治疗，实验组给予黄芪建中　

汤。比较临床治疗效果。所有患者符合世界卫生组织制定的小　

儿腹泻诊断标准。　

对照组男性患者２３例，女性患者２２例，年龄０－３岁，平均　

年龄（１．５９￣０．４６）岁，病程２～６ｄ，平均病程（３．８５￣０．２７）ｄｏ　

实验组男性患者２２例，女性患者２３例，年龄６３～７８岁，平　

均年龄（１．６８￣０．５２）岁，病程２—５ｄ，平均病程（３．７５￣０．２４）ｄ。　

进行影像检查以及血液检查可得，实验组患者以及对照组　

“抠门”的黄芪建中汤

［黄芪建中汤］出自《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇，此方以“黄芪”冠名，而方中“黄芪”的用量却只有“一两半”，远小于桂枝、白芍等药。

如果按汉代一两等于现在3克计算，［黄芪建中汤］的现代剂量为：黄芪4.5克、桂枝9克、白芍18克、生姜9克、炙甘草6克、饴糖30克（饴胶40毫升）、大枣3枚（7.5克）。

经方大多“药物味数少、单味用量大”，为何仲师开立［黄芪建中汤］时却如此“抠门”呢？“黄芪体质”和黄芪的“药势”

黄芪“体质用药”的经验，医圣张仲景、金元四大家之一的朱丹溪、清朝的邹润安，及当代的岳美中教授、黄煌教授都有相关的论述。

《金匮要略》｛虚劳血痹｝篇中用“黄芪桂枝五物汤”治疗“血痹”的“骨弱肌肤盛的”的“尊荣人”。

“腹大而肢体血痹”的“胖人”是“内充而外不充”，自然宜用“补气而升发走表”的黄芪。 朱丹溪说：“本品功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解”

《本经疏证》为清代邹澍（润安）撰，约成书于1832～1840间，书里的｛饴糖｝条目中说：“脾气不给，参、芪、术、草皆能资助之……芪能充外，不能充内，参、草能充内，

且滋燥矣”。

“腹瘪而肢枯”的“瘦人”是“内外皆不充”，当先充里，故宜用“补气而守中”的“人参、大枣、炙甘草”。黄芪升发气血，阴虚体瘦者多用易腹胀

阴血亏虚的体瘦之人，用大剂量的黄芪之后会引起腹胀，原因是腹部的气血被黄芪提升到胸部头部，发散到四肢肌肤之后，中焦脾胃气血空虚，造成的胃肠蠕动减慢、消化能力降低。

用于阴虚瘦人的处方，宜加“补中气”、“充内”的“人参、大枣、炙甘草”之类的药来和黄芪配伍，以制约黄芪升发气血的“副作用”。比如［补中益气汤］就是这样配伍的，但这个方子黄芪是主药，用量不算小，此方对于“下焦肾气亏虚”及“体瘦阴虚过于严重“的人来说，仍然不适用。黄芪固表敛邪，内有邪热者用之宜斟酌

黄芪建中汤

【方剂名】黄芪建中汤，出自汉·《金匮要略》。

【组成】黄芪一两半(45克)、桂枝三两(90克)、芍药六两(180克)、甘草二两(60克)、生姜三两(90克)、大枣十二枚、饴糖一升。

【用法】水煎服，各药用量需根据目前常规剂量酌减。

【功效】温中补气。

【主治】主治虚劳不足，腹中拘急，自汗或盗汗，短气，肢体困倦，脉虚大。

【临床医案】临床主要用于治疗反流兰食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、慢性阻塞性肺病稳定期、胃癌等病症。

1.反流性食管炎：应用黄芪建中汤治疗老年脾胃虚寒型反流性食管炎44例，与盐酸法莫替丁、多潘立酮治疗44例作对照，疗程1个月.以食道黏膜充血水肿、溃烂面积缩小50%及以上(全部症状几乎消失)为显效标准。结果：治疗组总有效率86.4%，对照组63.6%。(《中医临床研究》2013年第2期)

2.慢性萎缩性胃炎：应用黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎30例，与维酶素片治疗30例作对照，疗程8周。以临床症状和体在消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生复常或消失为临床治愈标准。结果：治疗组总有效率90%。对照组63.33%。(《中医杂志》2013年第18期)

3.胃溃疡：应用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡45例，与常规西药治疗45例作对照，疗程2周。以症状、体征均完全消失.胃镜捡查示溃疡面愈合、周围炎症完全消失为治愈标准。结果：治疗组总有效率97.78%，对照组84.44%。(《河南中医》2013年第3期)

4.慢性阻塞性肺病稳定期：应用黄芪建中汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期30例，与金水宝胶囊治疗30例作对照，疗程2个月。观察治疗前后肺功能及呼吸机疲劳指标、血气分析。结果：两组治疗后PaO₂明显上升，PaCO₂明显下降，治疗组改善大于对照组；治疗组FEV1(%)、FVC的改善优于对照组。(《中国中医急症》2011年第1期) 5.胃癌：应用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃癌40例，与西沙比利、乳酸菌素或双八面体蒙脱石治疗40例作对照，疗程2周。疼痛疗效评价总有效率=完全缓解(CR)+部分缓解(PR)。结果：治疗组总有效率为57.3%，对照组34.1%。(《长春中医药大学学报》2013年第1期)