关节炎的诊断与骨关节炎的治疗

·225·中国现代药物应用2013年8月第7卷第15期　China J Mod Drug May, Aug 2013, Vol. 7, No. 15

作者单位：561000　贵州省安顺市人民医院骨一科骨关节炎是一组综合性疾病, 虽然病因不同, 但是都会产生相似的生物学、形态学和临床症状。疾病的进展不仅累及关节软骨, 而且累及整个关节, 包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。它导致53%的患者出现残疾, 丧失关节功能和劳动能力；增加患者的经济负担, 1999年在美国2亿8千万人口中, 有骨关节炎患者2千万人左右, 手术60万例, 手术费用平均每人2000~3000美元。骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病, 称为“不死的癌症”。正常关节软骨呈浅蓝白色, 半透明, 光滑而有光泽, 具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功能。有学者认为骨关节炎与遗传、年龄、肥胖、职业、外伤及雌激素水平下降等有关。年龄是增大, 软骨细胞功能随之衰退。同时肥胖增加了关节负荷, 使病情加重。1　骨关节炎病理生理机制骨关节炎病理生理变化包括软骨进行性退变、滑膜炎和软骨下骨质硬化。软骨的退变包括软骨细胞调亡增加和基质过度降解。相关研究证实, 凋亡的细胞数量决定着骨关节炎严重程度。软骨细胞的严重凋亡对骨关节炎发病起着主要作用。软骨细胞凋亡的确切机制目前尚不完全清楚, 目前的研究推理导致软骨细胞凋亡的3条主要途径：①Caspase死亡受体途径；②线粒体途径；③通过内质网的应激反应介导。研究证明, 滑膜炎是骨关节炎的重要病理损害中的一个重大因素。总结骨关节炎的相关病理研究不难发现, 滑膜的病理改变主要表现为滑膜细胞的急剧增多或者滑膜增生、关节囊增厚［1］。绝大部分附着点处有滑炎症细胞的浸润, 而血管翳则会在滑膜浸入附着点形成。滑膜炎的严重程度与骨关节炎疾病的严重程度呈正相关, 所以治疗骨关节炎的关键点之一就是控制滑膜炎症。大量研究证明, 软骨下骨病变也是骨关节炎的重要病理损害中的一个重大因素, 软骨下骨在骨关节炎发病中起着重要作用, 软骨下骨的硬化会急剧恶化疾病, 且部分研究认为其最有可能是骨关节炎的始发因素。研究观察到骨关节炎早期临近骨小梁软骨下骨板加厚, 软骨破坏区晚期则极易有骨重塑的发生, 骨重塑异常又可导致软骨下骨密度骨关节炎的诊断与治疗研究进展孔天天【摘要】　骨关节炎是一种进行性的关节软骨丢失, 伴随软骨下骨重建、骨赘形成的慢性关节疾病。近年来其发病率有逐年增高的趋势。骨关节炎一般认为是退行性疾病的一种, 主要表现为关节疼痛和功能障碍。随着医药科技发展, 对骨关节炎病因和病理的研究不断深入, 对其产生了一些新的认识。治疗方法也由对症治疗变为对因治疗, 随之出现了一些新药物, 本文骨关节炎诊治方面的研究新进展作深入分析和介绍。【关键词】　骨关节炎；软骨；滑膜；肌腱；韧带增加, 极大减弱对关节软骨进行保护的功能, 引起继发性关节软骨退变。2　非药物和药物疗法 2. 1　非药物疗法　本病药物和手术治疗的基础是非药物疗法, 其贯穿着整个疾病诊治过程, 其包括①心理治疗：心理因素极大影响疼痛, 抑郁的心理状态会在配合治疗上表现消极, 对患者的心理治疗对整个诊疗过程产生极大地作用, 患者积极配合可以极大地减缓病情, 对其自身也产生不可替代的积极作用。②患者教育：如行为疗法、减重法、关节训练疗法等, 对骨关炎的产生机制表现现状治疗方法的了解, 可以使患者消除畏惧心理, 让他们勇敢面对疾病, 积极治疗。③行动支持疗法：用拐杖等助行器减少关节负重。④物理治疗：可通过热冷疗、针灸、水疗、按摩等, 增加血液循环, 从而减轻炎症。2. 2　药物疗法　骨关节炎的传统治疗以对症治疗为主, 主要目的是止痛和功能改善；改善症状类药物包括：对乙酰氨基酚、中枢性镇痛药、非甾体抗炎药。软骨治疗：改善软骨代谢的药物包括①透明质酸钠：关节内注射透明质酸钠可润滑关节、控制滑膜的通透性、有效的清除自由基、对蛋白多糖的聚合有促进作用, 人体容易接受, 无不良反应。②D-葡糖胺：其能刺激软骨细胞合成蛋白聚糖及透明质酸, 降低蛋白酶活性。③硫酸软骨素：其是软骨基质的一种成分, 能抑制降解酶活性, 改善血液循环, 有效减轻骨关节炎症状。滑膜炎治疗：相关药物包括①双醋瑞因：双醋瑞因能够抑制IL—l转换酶, 因而降低IL—lβ活性, 减少其产生, 降低软骨降解程度, 抑制软骨下骨增生和滑膜炎症。②鳄梨/大豆未皂化物(ASU)：ASU能够刺激软骨细胞合成软骨基质, 从而调衡软骨分解的合成代谢。软骨下骨治疗：软骨下骨改变是骨关节炎的一个主要病理变化, 因此针对骨重塑的治疗对阻止或减轻软骨损害有着重要的作用。有研究提出了使用成骨蛋白、降钙素抑制软骨下骨吸收和侵蚀。另外, 研究发现利噻膦酸盐对于骨关节的症状、结构、软骨降解等具有积极作用, 且患者易于接受。参考文献［1］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(2007年版)．中华骨科杂志, 2007, 10(27):793-796．

骨性关节炎诊断治疗指南

[概述]

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%， 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。

[临床表现]

1、症状和体征

骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

（1）关节疼痛及压痛，本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

（2）关节肿胀，早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。

（3）晨僵，患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（4）关节摩擦音 主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

2、不同部位的骨性关节炎

（1）手，以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

（2）膝关节，膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。

专业资料

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中华医学会风湿病学分会

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。

OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。

本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。

1 临床表现

1.1 常见症状和体征

本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。

1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出专业资料

word完美格式 现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。

1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。

骨关节炎的诊断和治疗

全网发布：2011-06-23 04:42 发表者：卢伟杰 (访问人次：3841)

骨关节炎又称退行性关节病、退行性关节炎、骨关节病、肥大性或增生性关节炎。一般认为与局部软骨变性和应力异常有关。早期关节软骨变黄、粗糙、失去光泽，继之出现裂隙、软化或剥脱，软骨下骨裸露，以后软骨周围组织增生，骨赘形成，软骨下骨硬化，关节肥大，畸形及发生运动障碍。

骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，男女均可发病。60岁以上的人口中，50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现；75岁的人口中，80%以上的人可有骨关节症状。该病的致残率可高达53%。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。

骨关节炎可分为原发性和继发性两种。

原发性骨关节炎是由于关节软骨变性，多发生于中年以后，发病部位多在负重关节。

继发性骨关节炎可发生于青壮年，可继发于创伤性、炎症性疾病或先天性疾病如髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血坏死等。

膝关节骨关节炎临床表现

膝关节骨关节炎，女性多见，除了关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限外，可出现关节内摩擦音、关节交锁、打软腿等。膝关节中度屈曲，不能完全伸直，关节积液，严重时可伴有膝内外翻畸形。

X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，并可出现囊性变、关节缘呈唇样增生，有时可见关节内游离体。

髋关节骨关节炎临床表现

髋关节骨关节炎患者可表现为不同程度跛行、下肢畸形，髋关节、大腿及膝关节内侧疼痛。疼痛常常是最先发生症状，肿胀一般不明显，内收肌紧张，髋关节屈曲、内收、外旋活动范围减少或受限，严重时大腿肌肉萎缩，患肢缩短等。

X线：股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变或骨赘形成，髋关节间隙变窄。

治疗目的

减轻或消除疼痛；矫正畸形；恢复或维持关节功能；改善生活质量。

治疗

（一）非药物治疗

1. 病人教育：自我保健方法（包括避免不良姿势及有害动作等诱因）；注意减肥；适当锻炼：如游泳，骑自行车训练；关节功能训练，如膝关节在非负重位下，练习屈伸活动以保持关节最大活动度；增强关节周围肌力训练，如髋关节骨关节炎应注意外展肌群训练；膝关节骨关节炎应注意股四头肌训练，避免肌肉萎缩和挛缩畸形。