中医康复治疗膝关节骨关节炎
【摘要】膝关节骨性关节炎，多发于40岁以上的中老年人。是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病。其临床表现为膝关节疼痛﹑肿胀﹑关节腔有大小不等的游离休及骨质增生。
【关键词】膝关节；骨关节炎；康复
近年来。笔者应用手法﹑中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。
1临床资料
本组42例，男性12例；年龄最小40岁﹑最大68岁；病程最短2个月﹑最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。
2诊断标准
2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分病例有关节肿胀。
2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。
2.3排除风湿﹑类风湿﹑骨折及关节感染等疾病。
2.4x线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘﹑骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。
2.5化验室检查结果无明显异常。
3治疗方法
3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇﹑食指末端分别点按痛点鹤顶﹑双膝眼﹑阳陵泉﹑足三里﹑委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关
节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。
3.2中药口服治疗：以笔者自拟的”膝痹方”为基本方。药用：当归15克﹑白芍15克﹑细辛3克﹑牛膝15克﹑薏仁30克﹑杜仲15克﹑鸡血藤30克﹑灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克﹑赤芍9克﹑元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克﹑半夏9克﹑茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之品；若膝酸痛乏力，伴耳鸣﹑腰酸等肝肾亏虚症者加枸杞12克﹑鹿衔草12克，仙灵牌9克等补益肝肾之品；每日1剂，水煎两次取汁混合分二次服用。
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治疗篇 骨关节炎的治疗
作者：蔡谞
来源：《保健与生活》2019年第19期
骨关节炎是一种威胁中老年人健康的疾病。骨关节炎的发生会导致患者长期痛苦，且给行走带来一定的影响。为了减轻骨关节炎患者的痛苦，积极治疗是关键。
1.早、中期骨关节炎的治疗
早、中期骨关节炎的治疗原則是改善症状、延缓病情发展，以非手术治疗为主。在患者出现症状而关节软骨尚未出现明显病变，关节间隙尚未变狭窄时即开始预防性综合治疗。
药物治疗
目前，骨关节炎的治疗药物多为改善症状和延缓病情发展类药物，对疾病本身的逆转并无太大作用。
①改善疼痛症状可选用非甾体抗炎药。选择性COX-2抑制剂如塞来昔布，消化系统不良反应较小，推荐使用。非甾体抗炎药物配合缓解肌肉紧张药物，如盐酸乙哌立松，对症状缓解更有效。
②硫酸氨基葡萄糖的作用为营养软骨，改善软骨代谢，延缓病情发展。
③关节腔注射玻璃酸钠可增加关节润滑，减轻症状。但需要熟练的关节穿刺技术。
物理治疗
很多可以缓解症状的物理治疗如热疗、冲击波治疗等可用于骨关节炎治疗，但应避免暴力推拿。
另外，要减少关节使用负荷，一些负重的运动，如爬山、爬楼、长跑等易增加膝关节、髋关节以及踝关节负担，对骨关节炎是不利的。而运动并非骨关节炎患者的“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，以改善病情。总体而言，对骨关节炎患者有益的锻炼包括游泳、骑自行车、仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。
2.晚期骨关节炎的治疗
晚期骨关节炎的治疗方法有限。治疗原则是尽可能缓解患者症状，恢复关节功能，提高患者的生活质量。不管是选择非手术治疗还是手术治疗，都以上述原则为标准。 龙源期刊网
非手术治疗
包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。 与此同时，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来治疗骨性关节炎，恢复人体已退化的关节软骨的再生，已成为80年代之后各先进国家中全新的非药物治疗骨性关节炎的新尝试。在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品，美国OAM（替代医疗事务局）也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于骨性关节炎的临床，并取得显著成效，甚至归纳出针对骨性关节炎的最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类彻底攻克骨性关节炎带来了明亮的曙光。 2、骨性关节炎药物治疗 （1）透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的磨擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。 （2）氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。 （3）非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美锌1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。 3、骨性关节炎手术治疗 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。 1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。 由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。
关节炎的康复计划
关节炎的康复计划
关节炎是指关节的炎症引起的一系列疾病，常见的类型有类风湿性关节炎、骨关节炎等。这些疾病严重影响了患者的生活质量，因此康复计划对于患者来说至关重要。本文将探讨关节炎的康复计划，帮助患者减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。
一、康复计划的目标
关节炎康复计划的主要目标是减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量。具体来说，康复计划的目标包括但不限于以下几个方面：
1. 减轻疼痛：通过物理疗法、药物治疗、肌肉锻炼等手段减轻患者的疼痛感。
2. 改善关节功能：通过康复锻炼、热疗、按摩和膳食调整等方式，帮助患者改善关节的活动范围和运动功能。
3. 减少炎症和肿胀：通过物理疗法、药物治疗、冷敷等手段减少关节的炎症和肿胀。
4. 增强肌肉力量和平衡能力：通过抗阻力训练、平衡练习、步态训练等方式增强患者的肌肉力量和平衡能力。
5. 提高生活质量：通过康复锻炼、心理支持和社交活动等方式提高患者的生活质量。
二、康复计划的实施 1. 个性化评估：康复计划的首要步骤是进行个性化评估，根据患者的具体情况确定治疗目标和制定康复计划。
2. 物理疗法：物理疗法是关节炎康复计划的核心部分之一，包括热疗、冷敷、按摩和理疗等。热疗可以放松肌肉，减轻关节疼痛；冷敷可以减少关节的炎症和肿胀；按摩和理疗可以改善血液循环，促进关节功能的恢复。
3. 药物治疗：药物治疗是关节炎康复计划的重要一环，包括非甾体消炎药、关节保护剂、肌肉松弛剂等。患者需遵医嘱使用这些药物，以减轻疼痛、控制炎症和改善关节功能。
4. 康复锻炼：康复锻炼是关节炎康复计划中最重要的环节之一。患者应参加适度的有氧运动和无氧运动，如散步、游泳、瑜伽、普拉提等，以增强关节的稳定性和韧性。
5. 膳食调整：膳食调整在关节炎康复计划中也扮演着重要的角色。患者应尽量摄入富含维生素C、维生素D、Omega-3脂肪酸等的食物，如鱼类、坚果、蓝莓等，以促进关节健康和抗炎作用。
