住院超过30天患者评价分析记录表

(完整版)住院时间超过30天患者阶段分析模版

住院时间超出 30 天患者阶段剖析

（ 2014 年 1 月至 6 月）

为增强住院患者管理，促使医疗质量连续改良，保障医疗安

全，减少患者的经济负担，监控过分诊断行为 , 完美服务流程，

我院拟订了《住院时间超出 30 天的患者管理规定》 ，《对于进一

步增强对住院时间超出 30 天的患者管理规定》现已正式实行。

科室要严格监控，实时对住院时间超出 30 天患者剖析、评

价，查找原由，连续改良。医务科肩负看管责任，负责对超长住院日病例进行要点追踪，对住院日超长原由进行深度剖析，查找存在的问题及缺点，反应并力促科室连续改良。现将我院自规定

实行以来，住院时间超出 30 天的患进行评论剖析，总结以下：

一、检查概略

我院一月份到六月份，住院时间超出 30 天的患者， 23 个临

床科室共报送医务科 100 例，详细各科例数散布详见附表，截止

填报日期， 我院 2014 年 1 月以来，对住院时间超出 30 天的患者，

7 个临床科室共抽取病历 30 例，此中神经内科 6 例，保健科 7 例，

产科 1 例，风湿科 1 例，血液科 7 例、重症监护 2 例，肿瘤科 6

例，

二、延伸住院日详细原由剖析

1. 病情复杂、危重，不适合出院（ 20 例，占 66.67%）

部分患者为恶性肿瘤后期，浑身多发转移，恶病质，需住院

对症支持治疗； 部分患者归并病种多， 治疗复杂， 住院时间延伸；

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部分疾病病程长，治疗复杂。

2. 治疗所需时间长（ 7 例，占 23.33%）

如放疗所需时间较长，多超出一个月；高压氧痊愈治疗、纠

正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长久换药等、部分手术术前准

备所需时间较长。

3. 患方个人原由（ 3 例，占 10.00%） 如交通事故、工伤等未完成办理建议，与对方存在纠葛；部

科别患者姓名住院号诊断及原因入院时间上报日期骨二科左股骨头无菌性坏死，要求在院康复治疗，拒绝出院及转康复科治疗骨二科1、右股骨折2、左胫腓骨骨折，要求在院康复治疗，拒绝出院及转康复科治疗骨二科右踝关节开放性脱位并胫腓骨骨折。患者伤口脱皮坏死，需继续住院换药治疗骨二科右胫骨骨折，右足多发拓骨骨折。患者及家属拒绝出院及转康复科治疗骨二科双侧腓骨中下段骨折。患者及家属拒绝出院及转康复科治疗骨二科左股骨转子间粉碎性骨折，患者因车祸伤，车祸纠纷拒绝出院骨二科腰椎滑脱症。患者切口一直有分泌物渗出，需住院加强换药治疗。骨二科左胫骨平台骨折，患者要求住院进行康复治疗。骨二科1、左侧肱骨外科颈骨折2、左肩胛骨骨折骨二科腰4椎体滑脱并继发小生椎管狭窄骨二科腰椎骨折，术后伤口延期愈合，因病情需要，继续住院治疗康复科脑缺血、脑出血后遗症，经对症支持治疗及康复训练后病情反复发作，短期内较难恢复。康复科1、右锁骨、右肩胛骨骨折内固定术后并右肩关节活动受限。2、右踝关节骨折术后并左踝关节活动受限。康复科右肱骨粉碎性骨折。病情需要，左上肢活动不能，康复训练及功能锻炼短期内较难恢复。康复科脑外伤，头昏、头痛症状短期内病情较难恢复康复科中毒性脑病，病情需要，预防迟发型脑病康复科腰椎骨折并截瘫，嗟叹，双下肢功能短期内病情较难恢复康复科神经症，软组织挫伤。反复间断发作呼吸急促、呼吸困难、短期病情较难恢复康复科脑外伤，头昏、头痛症状短期内病情较难恢复康复科脑外伤，病情危重长期处于昏迷状态康复科左眼球破裂伤，左眼视力丧失，短期内较难恢复住院超过30天的患者管理与评价制度登记上报表（一月）

第 1 页康复科右胫骨粉性骨折，右小腿骨折短期内病情较难恢复康复科胸椎骨折、高位截瘫、肺挫伤、尿路感染，病情危重，反复发热，短期内病情较难恢复康复科1、持续植物状态、脑出血后遗症 2、经治疗后病情反复发作，短期内恢复较难呼吸科1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重2、肺心病。年龄大心功能差。呼吸科1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重2、双肺重症感染。呼吸科慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭。心肺功能差，高龄、离休干部呼吸科阻塞性肺疾病急性发作、呼吸衰竭。肺功能差，高龄、呼吸机依赖呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性发作。病情严重，年龄大，心肺功能较重需长期氧疗治疗呼吸科1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。呼吸科1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性 肺源性心脏病。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。呼吸科1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、慢性 肺源性心脏病。高龄，自身免疫力低下需长期氧疗。呼吸科1、肺部感染可能2、冠心病。反复肺部感染，免疫力低下需针对抗霉菌相关治疗呼吸科1、慢性阻塞性肺疾病2、慢性肺心病呼吸科1、慢性阻塞性肺疾病急性发作2、肺心病肿瘤科原发性肝癌，晚期、年龄大已无较好治疗手段，仅能给对症、支持治疗肿瘤科1、胃癌术后2、4度骨髓抑制，患者病情重经过诊疗仍无法恢复肿瘤科原发性肝癌，恶性程度高，进展快，治疗效果差每日均需给予对症止痛及营养支持治疗肿瘤科右肺癌术后化疗后，病情分期晚。并发症状多，患者安排放化疗，其治疗时间长，疗程未结束。肿瘤科1、左乳癌术后2、肺部感染可能病情危重治疗效果差肿瘤科右肺癌并广泛转移，分期晚，病情重，呈恶病质，无法进食，需每日对症及营养支持治疗，无法安排出院肿瘤科胆囊癌并肝脏腹膜转移，恶性程度高，进展快，治疗效果差，生存期短。病情重每日均需对症止痛、免疫及营养支持治疗。肿瘤科胃癌术后肝转移，肝功能异常，病情重，治疗效果差第 2 页肿瘤科左肺上叶中分化腺癌Ⅳ期，恶病质并多处转移，病情危重，对症支持治疗不能停止，停止处理可能导致病情加重。肿瘤科肺癌Ⅳ期；尿路感染；恶病质并长期发热。病情危重对症支持治疗不能停止肿瘤科慢支炎、肺气肿、高血压极高危、病窦综合征。肿瘤科左肺癌4期，合并阻塞性肺炎，放疗时间长，疗程完成需40余天肿瘤科宫颈鳞癌放化疗后4期，恶性肿瘤晚期，病情危重。肿瘤科直肠粘液腺癌放化疗后，患者带状孢疹疼痛明显，且肿瘤病情明显进展，要求继续治疗减轻痛苦心内科1、冠心病、陈旧性下侧壁心肌梗死；2、哮喘心内科1、冠心病、急性广泛前壁心肌梗死；2、高血压病3级、极高危。心内科1、冠心病：左房增大，心功能Ⅳ级；2、肺部感染。患者高龄，体质差，抵抗力差，易反复发生心衰情况消化科腹痛原因待查，肺部感染，高血压，患者症状反复，需继续住院治疗消化科原发性胆汁性肝硬化，患者病程长，肝衰竭，凝血功能差，肾功能不全消化科上消化道出血，肝硬化失代偿期，患者一般情况差，贫血重，合并有肺部感染，时有感性脑病发作机消化道出血。骨创伤烧伤科右背部脓肿，脓肿较大，需长期换药。骨创伤烧伤科1、左手严重机器绞伤；2、左手第1、4掌骨开放性骨折伤口损伤严重，污染重，故多次手术，相应住院时间延长。骨创伤烧伤科糖尿病并右足第3、4趾坏死，患者血糖不稳，需加强换药及调整血糖骨创伤烧伤科1、左胫骨中段骨折；2.全身多处软组织挫伤，患者不愿不出院。骨创伤烧伤科左跟骨开放性粉碎性骨折，术后伤口感染坏死，延长住院时间。骨创伤烧伤科全身25%Ⅱ度烫伤并休克。患者年幼，创面大且深，致治疗时间长骨创伤烧伤科1、上颌窦、额窦骨折并积血；2、左足挫裂伤并第2、3跖骨骨折；3、右内踝骨折；4、多处软组织挫伤，患者高龄，且损伤严重，不愿出院。第 3 页泌尿外科尿道挫裂伤，留置尿管3个月并每月更换导尿管，拒绝带尿管出院泌尿外科尿道断裂术后；盆骨骨折内固定术后，尿道狭窄，拒绝出院扩张泌尿外科1、前列腺增生；2、盆骨骨折；3、梅毒泌尿外科1、膀胱结石、左肾结石、尿道狭窄；2、全身68%Ⅱ度烧伤植皮术后；3、2型糖尿病；4、脑萎缩；5、认知功能障碍；反复尿道狭窄，留置及更换尿管泌尿外科1、肾积水；2、颅脑外伤术后、术后伤口愈合不佳泌尿外科1、闭合性腹部外伤；2、盆骨骨折；3、尿道断裂。患者损伤严重，需住院治疗。泌尿外科1、高血压2级，极高危；2、前列腺增生并出血；3、附睾炎；4、后尿道炎；5、脑梗塞。要求在院康复治疗，拒绝出院及转康复科治疗 4 、部分患者需滞留尿管3个月并每月更换，患者拒绝带尿管出院。总结：1、患者大部分伤势较严重，治疗时间长且部分患者病情反复。患者及家属拒绝出院或转科治疗。 2、患者高龄，免疫力较差，心肺功能差，部分为离休干部，短时间较难恢复。 3、部分患者为癌症患者，需行放化疗，故住院时间长

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》最新要求，特制定本制度。

一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

二、患者因某种原因需长时间（30天以上住院，科室应进行严

格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。 科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由医师进行记录。

三、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包

括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

四、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或

不清楚而出现的纠纷。

五、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记

外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

附：XXXX医院医院住院时间超过30天的患者管理与评价表

住院时间超过30天的患者管理与评价表

此表一式两份，一份留存科室 患者 科别 住院号

入院时间 入院诊断

参加人员

病情分析

长时间住院

原因分析

过度诊疗现象 存在 不存在

服 务 流 程 合理 不合理

住院时间超过30天的患者检查监督评价表

科室： 检查时间：

主（副）主任医师： 主治医师： 住院医师： 得分：

患者姓名 年龄 住院号 住院天数

入院诊断

目前诊断

项目 检查要求 扣分标准 扣分及理由

大查房（30分） 1）是否作为大查房重点

2）（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处。了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当。对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以进一步解决

3）检查医疗工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗工作的质量，发现不足及时指出，予以纠正

4）结合病人实际，进行针对性教学，可适当对经治医师提问，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准，治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题。对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展 a． 未作为大查房重点扣30分

b． 未对病史及查体等进行补充扣2分

c． 未检查医疗工作扣5分

d． 查房无诊治分析扣5分，不明确或太简单扣2分

e． 上级医师签字如为他人代签，发现一处扣2分

评价分析记录

（20分） 1）科室组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因

2）讨论内容记录在住院患者超过30天的患者管理记录本中

a.不按时讨论，扣5分;

b.讨论内容不具体、空洞无物扣5分; c.参加讨论的科室医师少于4人扣10分; d.无护士长参加讨论扣10分;

e.科室无记录扣20分;

阶段小结（10分） 1）阶段小结内容符合规范（入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等 a．阶段小结应符合规范，不规范扣2分