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阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察

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吉林医学２０１６年１１月第３７卷第１１期　

阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察　

尚秋艳（河南省太康县人民医院妇产科，河南太康４６６０００）　

［摘要］　目的：探讨阴式手术治疗剖宫产术后子宫切Ｉ；７憩室的临床疗效。方法：抽取剖宫产术后子宫切口憩室　

患者１４０例作为临床研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组７０例。对照组患者采用宫腔镜手术进行治疗，观　察组患者采用阴式手术进行治疗。将两组患者的治疗效果做对比。结果：经比较，观察组患者的治疗观察指标明显优于　

对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效良好，值得推广使用。　

［关键词］　阴式手术；剖宫产术；子宫切１３＂憩室；疗效　

子宫切口憩室是剖宫产术的一种远期并发症　。目前，　

剖宫产术后子宫切口憩室的诊断率得到很大的提高，但是风　

险较低、疗效较好的治疗方法却不多。本次研究对子宫切口　

憩室的临床治疗做了分析，探讨了阴式手术对此症的治疗效　

果。现将结果报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：抽取我院于２０１４年３月～２０１５年３月收治　

的剖宫产术后子宫切口憩室患者１４０例作为临床研究对象，　

将患者随机分为观察组和对照组，每组７０例。观察组患者年　

龄为２３～３４岁，平均年龄（２６．７７±５．４２）岁；憩室大小为（８．９　

±２．２）ｍｍ。对照组患者年龄为２５～３５岁，平均年龄（２７．１３　

±４．８７）岁；憩室大小为（９．１±１．４）ｍｍ。经比较，两组患者的　

线性资料比较无明显差异性（Ｐ＞０．０５）。　

１．２　方法：对照组患者采用官腔镜手术进行治疗：①给予患　

者连续硬膜外麻醉；②将宫颈暴露在手术视野下，再使用宫颈　

钳将宫颈前唇夹住以方便手术，之后再使用探针对整个宫腔　探查一遍，再之后则使用膨宫液以扩张宫颈。③通过宫腔镜　

来查看子宫下段前壁切口处下端的瘢痕，并将其切除　。④　

电凝止血，并检查有无渗血情况，无异常之后结束手术。观察　

组患者采用阴式手术进行治疗：①给予患者连续硬膜外麻醉。　

②对会阴及阴道进行常规消毒，并排空膀胱。③将两把阴道　

拉钩放进阴道当中，再使用宫颈钳将宫颈上唇夹住并同时向　

下发力，使阴道前穹窿暴露出来，再接着采用水压分离法将膀　胱与宫颈分开。④宫颈局部注射垂体后叶素。⑤以膀胱腹膜　

反折处下方一厘米处为基准，行一个横向的手术切口直至看　

到膀胱宫颈间隙，再使用手指对膀胱宫颈间隙周围组织进行　

钝性分离，并将膀胱上推。⑥剪开膀胱腹膜反折并由此探入　

腹腔，使宫体下段暴露在手术视野当中，找到瘢痕组织并在选　

一个薄弱的位置切开，再对其进行修剪。⑦以４号扩宫棒为　・２７２７・　

引导，采用连续锁边缝合法重新缝合切口。在确保没有渗血　之后将腹膜关闭，将阴道前壁缝合，再在阴道内留置碘仿纱　

条，并于４８　ｈ后取出。　

１．３　观察指标：观察两组患者的术中出血量、手术时间、肛门　排气时间以及住院时间，并做统计学分析。　

１．４　统计学分析：患者数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行　

统计学处理。计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检　

验；Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　

２结果　经比较，观察组患者的临床观察指标如术中出血量、手术　

时间等明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表　

１。　

表１两组患者治疗后的观察指标比较情况（　－ｉ－ｓ）　

３讨论　剖宫产术后子宫切口憩室在实质上是瘢痕愈合不良。有　

调查显示，这种疾病的患病率呈现出明显的升高的趋势，有　

１６％一８８％的患者会产生慢性盆腔痛、不孕、憩室妊娠等健康　问题，生命安全受到威胁　ｊ。就目前的情况而言，这种疾病的　

治疗方法为药物保守治疗和微创手术治疗两大类。在药物治　

疗没有很大效果的情况下，患者需及时进行手术治疗。本次　研究对子宫切口憩室患者的阴式手术治疗效果做了探讨，结　

果表明，

采用阴式手术进行治疗的患者，其观察指标如术中出　・２７２８・　

血量、手术时间等均明显优于采用宫腔镜手术进行治疗的患　

者。这两种手术均为微创手术，其中，官腔镜手术虽然在临床　中应用较为广泛、效果较好，但是它在本质上仍然是通过切除　

憩室周围的组织来达到治疗效果，所以无法取得根治的效果。　

阴式手术是一种微创的、机械性手术，它不会给患者造成电热　损伤，并且绝对禁忌症几乎没有，手术适用范围广。从本次研　

究的结果可知，相对宫腔镜手术，阴式手术明显更适合在临床　中得到应用。　吉林医学２０１６年１１月第３７卷第１ｌ期　

４参考文献　［１］王马列，梁润彩．阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩　室５３例疗效观察［Ｊ］．暨南大学学报（自然科学与医学版），　

２０１３，２２（４）：４１９．　［２］　熊夏思．阴式手术与官腔镜手术治疗剖宫产术后子宫　切口憩室的疗效比较［Ｊ］．实用临床医学，２０１５，１２（１Ｏ）：５Ｏ．　

［３］　胡方慧，彭昌海等．阴式手术治疗剖宫产后子宫切口憩　

室的疗效观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１４，１７（２０）：８４．　

［收稿日期：２０１６一叭一１８编校：王丽娜］　

腱膜松解术对痉挛型脑瘫四肢畸形的临床疗效观察　

刘俊波，林可新，杨赞礼，陈义藩，郑宁（广东省揭阳市人民医院骨一科，广东揭阳５２２０００）　

［摘要］　目的：探讨腱膜松解术对痉挛型脑瘫四肢畸形的临床疗效。方法：选择１８０例痉挛性脑瘫四肢畸形的患　

儿，所有患儿均行腱膜松解术进行治疗。观察两组患儿术前、术后３、６、１２个月肢体运动功能评分、日常生活能力评分的　变化情况。结果：手术后３、６、１２个月，患儿上肢、下肢运动功能评分均得到上升，日常生活能力评分也得到提高，与治疗　

前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）［（２９．９４±６．４３）、（５６．１７±７．２８）、（７４．４９±８．６５）、（８７．３４±１０．２３），（２５．１８±　

５．５４）、（５２．８５±６．９４）、（６Ｏ．７３±７．７２）、（８１．６３±９．３４），（２６．１８±７．３２）、（５７．１４±９，４５）、　（８１．６９±１２．４０）、（９２．３７±　１３．９５）］。结论：在脑瘫痉挛性四肢畸形患儿中应用腱膜松解术效果优异，可对患儿的肢体运动功能得到有效的改善，　

并使日常生活能力提高，在临床推广中具有积极意义。　

［关键词］　痉挛性四肢畸形；腱膜松解术；肢体运动功能　

患儿在发育还不是十分成熟的脑组织中，若有缺血、缺　氧、重度、外伤等损害时，会造成运动障碍及姿势异常表现，这　种情况被称为大脑性瘫痪，在儿童中致残率极高…。该病会　

造成患儿出现双肢、四肢肌痉挛，形成四肢肌张力增高，关节　

僵硬，出现行走困难，给患儿的生活和学习都带来了众多的不　

便。腱膜松解是一种对痉挛的腱膜进行松解的术式，可有效　改善患儿的四肢关节僵硬情况，情况，并且术后可使生活质量　得到提高　。我院采取腱膜松解术治疗患儿痉挛型脑瘫取得　

满意的效果。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选择我院２０１２年１月一２０１５年１月接诊的　１８０例脑瘫痉挛性四肢畸形的患儿。纳入标准：①临床表现有　肢体肌张力增加、肌强直状态、腱反射亢进、静态或动态肌痉　

挛；②身体随意运动功能良好，可ＪＪ￣，Ｎ进行术后康复训练。排　除标准：①低张力运动功能；②有严重的骨关节畸形；③智商　

＜５０％，交流能力差，无法配合手术治疗。其中男１２０例，女　６０例，年龄３～２ｌ岁，平均（１２．３７±１．３５）岁。其中上肢关节　屈曲痉挛患者６３例，主要表现包括腕关节、肘关节、手指屈　

曲、拇指内收、前臂旋前；下肢关节屈曲挛缩的患儿有１１７例，　主要表现包括痉挛性马蹄足或伴随内翻畸形、髋关节内收、膝　

关节屈曲畸形。　

１．２　方法：根据患儿肢体痉挛性畸形的肌肉肌力、拮抗肌肌　

力以及肢体关节活动范围以确定将进行松解的肌群和手术方　

式。若患儿年龄较小则使用复合麻醉＋局部麻醉，若年龄较　大则使用气管插管进行麻醉。①上肢腱膜松解：手指屈曲挛　

缩畸形主要对前臂指深屈肌进行松解；腕关节畸形对腕屈肌　腱膜松解；肘关节畸形对肱二头肌、肱肌腱膜松解。②下肢腱　

膜松解：髋关节内收畸形对内收肌群腱膜松解；膝关节畸形对　

胭绳肌腱膜松解，患者呈屈膝状，若小腿旋外，则对股二头肌　腱膜松解，若小腿旋内，则松解半腱肌及半膜肌腱膜；踝关节　跖屈畸形则对腓肠肌腱膜松解；令患儿膝关节呈９０。屈曲、踝　关节背伸的姿势，若不能达到中立位，再松解比目鱼肌腱膜；　

足下垂畸形的患儿，对小腿三头肌、胫后肌腱膜松解，若胫后　

肌也存在痉挛的患儿，则再松解胫前肌胫腱膜。　

术后均需固定石膏６周的时间，石膏的固定方式以所进

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阴式手术与宫腔镜电切治疗重度子宫切口憩室的效果比较

阴式手术与宫腔镜电切治疗重度子宫切口憩室的效果比较

阴式手术与宫腔镜电切治疗重度子宫切口憩室的效果比较

目的 對比分析阴式和宫腔镜电切治疗重度剖宫产子宫切口憩室的临床效果及手术并发症。 方法 选取2014年6月～2016年6月我院收治的重度子宫切口憩室住院患者39例，术前均有月经淋漓不尽、经期延长病史，均经阴道彩超明确诊断为重度剖宫产子宫切口憩室。并诊刮排除子宫内膜及宫颈病变，排除凝血功能障碍等内科疾病。39例患者随机分成经宫腔镜组（A组）和阴式手术组（B组），分别行宫腔镜电切和阴式子宫切口憩室切除手术，从手术时间、平均住院日、住院费用、手术并发症、术后复发等指标进行两组间比较。 结果 A组平均手术时间、平均住院时间、住院费用优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术并发症两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组术后复发率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 两组手术方式均适用于治疗重度子宫切口憩室，均未出现手术并发症，两组无差异，但阴式手术比宫腔镜电切术复发率低，效果更显著。

[Abstract] Objective To compare the clinical effect and surgical complications of

transvaginal and hysteroscopic resection in the treatment of severe uterine incisional

diverticula after Cesarean section. Methods 39 patients with severe uterine incisional

diverticulum who were admitted to our hospital from June 2014 to June 2016 were

investigated. The patients had the history of preoperative endless menstrual dripping，

阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床研究

阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床研究

阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床研究

目的 探讨阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床应用方法与效果。方法 选择2011年10月～2016年1月在我院住院的剖宫产术后子宫切口憩室的36例患者，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各18例，治疗组采用阴式修复子宫瘢痕憩室术，对照组选择腹式子宫瘢痕憩室修复术。结果对比两组手术及术后指标，两组均存在明显差异（P＜0.05）；治疗组术后1个月的治愈率为100.0%，明显高于对照组的77.8%（P＜0.05）。结论 阴式修复子宫瘢痕憩室术在临床上的应用具有创伤小、术后恢复快等优点，也能有效提高治愈率，具有很好的临床意义。

标签：憩室；子宫瘢痕；阴式修复；腹式修复

憩室属于囊袋影响的一种，其多是因中空脏器外壁想外膨出所致，另外脏器外临近组织病变导致腔壁向外突出也可导致该现象发生。剖宫产术后子宫瘢痕憩室在临床上较为少见，近些年来，随着剖宫产指征的宽泛，我国剖宫产率逐渐增多，这也在一定程度上增加了剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发生率。剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者多伴有腰腹疼痛症状，症状严重者还可能会导致经期延长、经血淋漓不尽等症状，而且还会显著增加感染、切口瘢痕处妊娠等的发生率，甚至会对患者的生命安全造成威胁。积极采取有效的治疗措施对改善患者预后和生活质量有着及其重大的意义，不过传统治疗多采用腹式子宫瘢痕憩室修复术，阴式修复子宫瘢痕憩室术的应用还比较少见。本文为了解阴式修复子宫瘢痕憩室术的临床疗效对收治的患者进行了分析，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取择2011年10月～2016年1月期间在我院住院的剖宫产术后子宫切口憩室的36例患者，纳入标准：由阴道超声诊断，并以子宫输卵管造影（HSG）或宫腔镜检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕憩室；月经淋漓不净；月经周期均无改变，均无月经量增；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并心肝肾异常者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各18例，治疗组中年龄最小29岁，最大43岁，平均（35.1±4.4）岁；平均经期为（14.03±4.43）d；阴道超声检查憩室长度（左右径）平均为（16.44±6.44）mm，宽度（头尾径）平均为（9.12±3.27）mm，深度平均为（5.85±3.13）mm。而对照组中年龄最小30岁，最大43岁，平均年龄（35.2±4.1）岁；平均经期为（14.33±4.11）d；阴道超声检查憩室长度（左右径）平均为（16.13±6.25）mm，宽度（头尾径）平均为（9.09±3.11）mm，深度平均为（5 87±3.42）mm。两组上述基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效及

宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效及

第３０卷第４期　２０１７年６月　华夏　医学　

Ａｃｔａ　Ｍｅｄｉｅｉｎａｅ　Ｓｉｎｉｃａ　ＶｏＩ．３０　Ｎｏ．４　Ｊｕｎ．２０１７　

ＤＯＩ：１０．１９２９６／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８—２４０９．２０１７－０４—０１７　

宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产　

子宫切口瘢痕憩室的疗效及并发症观察　

曾宪瑞。林志金，王明波，宋云霓　

（东莞市东华医院，广东东莞５２３０００）　

摘要：目的：研究剖宫产后子宫切口瘢痕憩室者行宫、腹腔镜手术治疗的效果和对并发症的影响。方　

法：分析本院收治的剖宫产后子宫切口瘢痕憩室９８例患者资料，针对临床治疗方案不同分成两组，　

对照组４９例行阴式手术治疗，观察组４９例行宫、腹腔镜手术治疗，对两组疗效、并发症加以对比。　

结果：观察组术中出血量（２４．３０￣３．１０）ｍｌ，比对照组（３５．３６￣４．２３）ｒｎｌ少，肛门排气时间（３．１０＋０．０７）ｄ，　

比对照组（４．３０￣１．１０）ｄ短，手术时间比对照组长，且总并发症率８．１６％比对照组２６．５３％ｔ￣，两组比　

较差异均具有统计学意义（Ｐ均＜Ｏ．０５）。结论：剖宫产后子宫切口瘢痕憩室者行宫、腹腔镜手术治疗　效果满意，能够减少患者出血量，使肛门排气时间缩短，可以减少并发症。　

关键词：剖宫产；子宫切１：２瘢痕憩室；腹腔镜；宫腔镜；阴式手术　中图分类号：Ｒ７１４．６９；Ｒ７１３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００８－２４０９（２０１７）０４－００６１－０３　

Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｖａｇｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎｃｉｃａｔｒｉｃｉａｌ　ｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ　ｏｆ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ／ＺＥＮＧ　Ｘｉａｎｒｕｉ，　ＬＩＮ　Ｚｈｉｊｉｎ，ＷＡＮＧ　Ｍｉｎｇｂｏ，ｅｔ　ａｌ／／Ｄｏｎｇｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３０００，Ｃｈｉｎａ　

剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的观察

剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的观察

２０１７年第４卷第３期　

２０１７　Ｖｌ０１．４　ＮＯ．３　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　４８３　

剖宫产术后子宫切口憩室　

应用宫腹腔镜联合手术治疗的观察　

金鑫　（合肥市第三人民医院，安徽合肥２３００００）　

【摘要】目的　分析在剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者中应用宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方　法选取我院２０１５年６月￣２０１６年６月收治的子宫切口憩室患者６Ｏ例作为研究对象，根据患者选择的手术方法　进行分组，其中对照组的２８例患者选用阴道手术，观察组３２例患者选用宫腹腔镜联合手术治疗。比较两组　

患者的疗效。结果术中情况出血量、手术时间分别为（２５．４±１．５）ｍＬ、（４２．２±４．６）ｍｉｎ，术后情况肛门　排气、阴道出血持续、住院天数分别为（３．０±１．１）ｈ、（６．５±１．６）ｄ、（５．４±１．０）ｄ；对照组的上述指标　分别为（３６．５±２．６）ｍＬ、（５８．２±５．４）ｍｉｎ、（４．１±１．３）ｈ、（９．６±１．８）ｄ、（９．１±１．２）ｄ，观察组患者术　中和术后情况均优于对照组；观察组创口愈合率和再孕率分剐为９３．７５％、２ｓ．０Ｏ％；对照组分剐为９２．８６％、　２１．４３％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在剖宫产术后发生子宫切口憩室的患者中应用宫腹腔镜联　合手术治疗，术中出血量低，患者住院时间短，值得临床推广。　

【关键词】剖宫产；子宫切口憩室；宫腹腔镜联合手术；临床疗效　【中图分类号】Ｒ７１９．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１７．００３．４８３．０２　

近年来，越来越多产妇选择剖宫产，子宫切口憩室比　

例上升，对于该类疾病，临床主要应用手术治疗Ⅲ。本次研　

究选取６Ｏ例子宫切口憩室患者作为研究对象，分析在剖宫　

产术后发生子宫切口憩室的患者中应用宫腹腔镜联合手术　的疗效，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料