胸膜壁层所引起的积血Ｏ ＣＴ能清楚显示不同部 位、不同容量的积血。血气胸９４例。胸部钝性 创伤中血气胸基本由于胸部受挤压及肋骨骨折 所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一 侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。纵隔 血肿４例。ＣＴ表现为纵隔内较高液体密度影聚 集。其中３例见于主动脉周围，ｌ例见于主动 脉弓前方。膈肌破裂６例。本组６例均为左侧 膈肌破裂，在ｃＴ上可表现为胸、腹部联合损 伤及膈疝形成等。胸壁骨骼损伤１８９例。其中 肋骨骨折１４７例，胸椎骨折３３例，肩胛骨骨折 １２例，胸骨骨折５例，锁骨骨折２４例。阅读 ＣＴ图像时注意用骨窗观察以尽量减少漏诊。皮 下气肿６６例。其中胸部５３例，颈胸部１ １ 例，胸腹部２例。皮下积气大部分存在于肋骨 外的肌层面间，ＣＴ表现为颈胸部、胸腹部软组 织内线状、斑片状透亮影。合并腹部损伤４５ 包头医学２００７年第３１卷第４期 例。包括１３例肝挫伤，２３例脾破裂，９例肾脏 损伤，３３例腹腔积血及４例腹腔积气。因此， 对于严重急性胸部钝性创伤患者，尤其有腹部 症状者，在行胸部ＣＴ检查时必须注意观察上腹 部。 综上所述，ＣＴ检查适用于不同年龄组、不 同性别的胸部钝性创伤患者。能准确诊断肺挫 伤、胸膜腔创伤及纵隔内损伤，尤其能清楚显 示微量气胸及少见区域气胸、少量血胸、轻度 肺出血及胸主动脉损伤等。为了减少漏诊，防 止并发症，积极指导临床治疗，杜绝不必要的 医疗纠纷，尤其在医疗事故处理过程中实行举 证倒置后，ＣＴ检查尤显重要。随着ＣＴ技术的 发展及普及，相信ＣＴ作为一种相对无损伤的 检查方式，将逐渐成为胸部钝性创伤的一种常 规检查方法之一。 （收稿：２００７一Ｏ５—２９）
无肝素连续肾脏替代治疗３７例 李钰徐建国 徐敏张雪良 摘要 目的：研究无肝素连续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）的临床可行性及疗效。方洪：对３７例有严重凝血功能障碍 的患者行无肝素ＣＲＲＴ治疗，记录不同ＡＰＴｒ（＞６５ｓ；６５ｓ～４５ｓ；＜４５ｓ）情况下滤器使用时间，同时监测无肝素连续肾脏 替代治疗溶质清除率、维持内环境稳定方面的效果。结果：当ＡＰＴＦ＞６５ｓ时，滤器和管路的使用时间和凝血情况基本 和普通肝素抗凝法相似；同时，无肝素连续肾脏替代治疗在溶质清除率、维持内环境稳定方面依然可获得极佳的效 果。结论：对于存在严重凝血功能障碍的患者需行ＣＲＲＴ治疗时，无肝素ＣＲＲＴ治疗是一种值得考虑的治疗方法。 关键词 连续肾脏替代治疗 ＣＲＲＴ 无肝素 中图分类号 Ｒ４５９．５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７－－３５０７（２００７）Ｏ４一Ｏ２Ｏ４—０３ 连续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）是近年来在我国发 展非常迅速的一种对危重病人的抢救治疗方式， 极大提高了危重病患者的抢救成功率。在ＣＲ． ＲＴ的治疗过程当中，抗凝是一项非常关键的技 术，它直接决定了ＣＲＲＴ能否顺利进行，我科对 存在凝血功能障碍的患者行无肝素ＣＲＲＴ治疗， 取得了一定经验，现介绍如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 病例选择：收集我院ＩＣＵ２００５年４月一２００６ 年１２月患者３７例，男１５例，女２２例，年龄 （１６ ７８）岁，平均４７．５岁，其中，感染性休克患 者７例；各种原因（包括产科意外、严重创伤等） 致失血性休克、急性肾衰患者１４例；慢性。肾功能 衰竭尿毒症期患者１１例；重型肝炎合并肾衰患 者２例；晚期肿瘤患者２例；系统性红斑狼疮并 发急性肾衰、ＤＩＣ患者１例，以上患者均由于原 发病情严重，导致严重凝血功能障碍。ＣＲＲＴ治 疗标准：行ＣＲＲＴ治疗的标准为：①少尿４天 或无尿２天以上，实验室检查示肾功能严重受 损；②血流动力学不稳定；严重容量超负 荷；发生明显的酸碱和电解质紊乱；处于疾病 的加重期或不稳定期；全静脉营养；脑水肿或 高代谢状态需补充大量液体及营养、热量。具 备条件①和②中的任何一条的患者行ＣＲＲＴ治 疗。 １．２ ＣＲＲＴ治疗方法使用设备及透析液、置换 液配制 透析机器采用Ｐｒｉｓｍａ ＴＭ（ｈｏｓｖａｌ ｌｙｏｎ Ｆｒａｎｃｅ）机器，以及配套的Ｐｒｉｓｍａ Ｍ６０／ＭＩＯ０ ＰＲＥ ＳＥＴ管路及滤器（面积０．６／０．９ｍ２，
广由医学 ２００７年１月第２９卷第１期
动和有无神经受压引起的感觉障碍，每日定时检查牵引绳和
足趾是否被被褥压住，牵引肢体的位置和力度是否恰当；需衬
托足部，使踝关节保持在９０。的背伸位，防止足下垂。定时测
量双下肢长度，防止牵引过度或不足，冬季还要为肢体保暖。
（３）患肢的护理及锻炼：糖尿病性下肢周围神经病变是糖尿病
最常见的并发症之一，临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼
痛，双足尤甚。因痛觉及温度觉减退或消失，在烫伤及外伤
后，足部极易破溃。由于牵引的患肢需要制动，局部血液循环
差，更易导致足部疾患的发生。因此在给病人穿防止足外旋
的丁字鞋时，选择宽松透气的布鞋，长度最好有一指的松动。
每天定时取下鞋子，用湿的温毛巾擦脚，擦时动作要轻，以免
擦伤皮肤。擦洗完后用干毛巾擦干，尤其趾间。修剪趾甲时
不要剪得太短、太靠近皮肤。牵引时，足跟部应悬空，因牵引
锤的重力作用，足跟部为最大受力点，加之病人痛觉的减退，
足跟部极易因受压发生破溃。因此，糖尿病人行牵引治疗时，
患肢足部有无水泡、溃疡、脚气、足跟部受压情况等，均应列入 交班内容，以防不测…。（４）全身性的功能锻炼：病人实施牵
引后，就意味着长期卧床的开始。在进行患肢的主动和被动
锻炼的同时，还应注意全身性的功能锻炼，以预防各种并发症
的发生。如前面提到的三点式支撑，每２ ｈ进行１次，晚上入
睡后可暂时停止，以便于全身活动增进血液循环。健侧肢体
可以进行踝关节的背伸、跖曲，足趾活动，高抬腿，膝关节的屈
伸，股四头肌的舒缩，握拳伸指，肘关节屈伸扩胸深呼吸等。
进行全身性的功能锻炼，可以有效地预防褥疮、深静脉血栓、
肌肉萎缩、关节僵直，还可以预防术后肺部感染等并发症的发
生。 ２．２应用胰岛素的护理由于患者伴有糖尿病，机体抵抗力
下降，易被细菌感染。所以，注射胰岛素时，必须严格执行无
菌操作规程，使用０．７５％碘酊消毒。经常变换注射部位，防止
局部出理硬结，影响胰岛素的吸收。
护理实践与研究201 7年第14卷第10期• 33 •重症急慢性肾衰竭患者开展连续肾脏替代治疗的效果观察与护理刘娟许芳芳摘要目的:探讨分析重症急慢性肾衰竭患者开展连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策。方法:2013年1月〜2016年12月，对我院收 治的86例重症急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析，均为连续性肾脏替代治疗患者，观察分析其临床效果及护理对策。结果:治疗后，患者的平 均血肌酐、尿素氮、收缩压、舒张压及心率分别为（352. 67 ± 75. 〇6) pmol/L, (19. (50 ± 4. 43 ) mmol/L, ( M0. 83 ± I2. 53 ) mmHg,(批.55 ± 10. 36) mmHg, (99. 54 ± 14.53)?欠/min,明显优于患者治疗前的肾功能及心功能指标，差异比较有统计学意义（P <0. 05)。本组患者并发低血压2例、 心律失常1例，均自行纠正。结论:连续性肾脏替代治疗对重症急慢性肾衰竭患者疗效确切,辅以精心护理，效果更佳。关键词连续性肾脏替代;重症；急慢性；肾衰竭；临床效果;护理 doi: 10.3969/j. issn. 1672 - 9676.2017.10.012肾功能衰竭是指肾脏部分或全部功能丧失的一种病理状 态,通常简称为“肾衰竭”或“肾竭” [1]。临床一般将其按发作 急缓分为“急性肾衰竭”和“慢性肾衰竭”。目前，重症患者多 采用连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT) 对其进行治疗，且可获得不错的临床效果[2] 。对 此，本研究就“连续性肾脏替代疗法”对重症急慢性肾衰竭患 者的治疗效果进行探讨，并将护理对策进行归纳总结,现报道 如下。1资料与方法1.1 一般资料2013年1月~2016年12月，对我院收治的86例重症急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析，男50例，女36 例。年龄40~70岁，平均（56.33 ±7.52)岁。所有患者均接 受连续性肾脏替代治疗。市江麵暖科大学麵医院急诊1cu1.2纳人及排除标准纳人标准:（1)所有患者均符合相关 诊断标准，且经临床确诊。（2)均为成年患者,且年龄不超过 70岁。（3)既往未接受过持续性肾脏替代相关治疗。（4)经 医院伦理委员会批准。（5)自愿签署知情同意书。排除标 准:（1)相关禁忌者。（2)合并自身免疫系统疾病者。（3)合 并其他严重并发症者。（4)不同意参与本次研究者。1.3治疗方法本组86例患者在给予其抗感染、营养支持 等基础治疗后,再给予连续性肾脏替代治疗。采用Acute血 液过滤器，置换液为25%硫酸镁3 ml、10%氯化钾7 ml(具体 可根据患者血液化验结果增减）、50%葡萄糖10 ml、生理盐水 2000 ml及灭菌水500 ml,采用静脉-静脉滤过或透析滤过方 式进行治疗。在股静脉位置置人导管,根据患者个体情况输 人置换液或透析液，并同时联合应用适量的5 %碳酸氢钠，遵造成的纰漏，更高质量地为患者提供护理服务，结合奖惩机制 调控,护士的管理服务热情被激发，由被动服务变为主动服 务，最大程度地满足了患者临床需求，服务内容更具个性化和 人性化。对患者进行半年随访，观察组患者QOL指数>8分, 较对照组显著较低，即观察组患者生活质量水平较对照组显 著较高。慢性支气管炎病程长，难治愈,需要长期的坚持用药 治疗，通过无缝护理干预,观察组患者在出院后用药依从性提 高，病情得到有效改善，生活质量水平提高。观察组患者遵医 嘱用药、健康饮食、适度运动、情绪调控能力较对照组显著提 高，说明通过有目的、有计划性的健康指导，患者对疾病及健 康知识的掌握程度更高，战胜疾病的信心增强,能更加积极地 配合治疗，使护理层次得到了提升，护理服务品质得到提高。综上所述，无缝隙护理干预能为中医康复区患者提供持 续性、科学化的护理服务,有利于患者病情的改善及生活质量 的提高。参考文献[1] 杨丽芸,方朝义，马金生.中医药治疗慢性支气管炎研究进展 [J].解放军医药杂志,2〇15,27(5) :1〇3-1〇5.[2] 刘录军.中医辨证施治慢性支气管炎的效果分析[J].临床医学 研究与实践,2016,1(6) :60 -60.[3] 左力，孟阔.中药穴位贴敷理论在老年慢性支气管炎治疗中应用效果观察[J].临床军医杂志,2016,44(6) :617 -619.[4] 孙攀.系统健康教育在慢性支气管炎护理中的作用[J].临床 医学研究与实践,2016,1(4) :91 -91.[5] 于洁,张春梅，陈辰.全程无缝隙护理模式在老年胶质瘤术后患者中的应用[J].医学临床研究,2016,33(2) :407 -409.[6] 徐政秀.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(13) :1003 -1006.[7] 徐匀,潘名娥.全程无缝隙护理模式在手术室优质护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015 ,21(15) :1836 -1839.[8] 刘晓琴，张洁,张晓宁，等.全程无缝隙护理模式对维持性血 液透析患者遵医行为依从性和舒适度的影响[J].中华现代护 理杂志,2015 ,21(5) :555 -557,558.[9] 时林.急诊内科优质无缝隙护理的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(10) :26 -28.[10] 蔡津津.无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预后的效 果[J].心血管康复医学杂志,2015 ,24(2) :204 - 206.(收稿日期:2017 -01 -20)(本文编辑肖向莉
连续性肾脏替代治疗在ＩＣＵ的监测及护理
邹红，林碎钗，林虹
（温州医学院附属一院ＩＣＵ．浙江温州３２５０００）
关键词：连续性肾脏替代治疗；ＩＣＵ；惠性肾功能衰竭；护理
Ｋ ｗ￣ｄｌｓ：ｏ∞ｔ 、，ｍＢ ｒｅｐｌａｅｅｎ－ｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ；［Ｃ［Ｊ；ａｃｕｔｅ Ｍｎａｌ｛ａ￣Ｉｕｒｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ
中圈分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—０７８０（２００２）０５—００１３—０２
本科自１９９９年４月采用ＰＲＩＳＭＡ血透机开展
连续性肾脏替代治疗术（ＣＲＲＴ）以来，在实践中不
断摸索经验．现将有代表性的７例重危病人的护理
体会介绍如下。
１临床资料
７倒患者中，男５倒，女２倒。其中急性坏死性
胰腺炎１例，重度代谢性酸中毒失代偿期、休克
１例，２型糖尿病、糖尿病肾病ｌ例，先天性心脏病、
心肌病晚期１例，重症肺炎１例．冠心病、高血压
１例，特发性肺间质纤维化伴重症肺炎ｌ例。７例患
者均有Ｍ。ＤＳ存在，均进行ａ ＲＴ治疗。其中日间
ＣＲＲＴ１例，持续ａ ＲＴ ６例．维持时间４～６２ ｈ。
术中发生体外循环气栓致停机１次．滤器出现凝血
现象停机冲洗４次，滤器被脂肪粒阻塞致停机１次，
疑有菌血症更换滤器１次。所用置换液及透析液均
按照ｐｏｒｔ等的配方白行配置。
２护理
２．１监测血糖
２．１．１本组血糖资料的统计学处理方法及结果。
术前测血糖１次，术中测血糖ｑ２ｈ～ｑ３ｈ并记录，将
所得资料进行处理，见表１。
裹１束前束后血麓监羹培果
ｔ ｔ ２ ３ ● ６ ７ ■●ｃ ■ ｌ曲 膀 １＂ １帮 琳 ％ １拍 十 ＺＩ９ ５：Ｂ ５ １ ５１ ５ ２９２ ５±５●５丑３±】ｌ●３３１±４７ ±１ｍ Ｉ∞± ·｛ ■■ ０ ０ｌ－ ■｛ ●■ ■■ｔ · ｌｉｔｌｌｌｌ ■ ２，１．２监测。对ｃＩ己ＲＴ病人可采用床旁血糖仪每
２～３ ｈ测定１次。一般根据置换速度，在更换置换
液前进行，与术前及上一次血糖比较，以确定置换液
