乳酸在脓毒症患者中的代谢及意义

急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值分析

摘要：目的 分析、探究急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值。方法 选取我院2020.3-2021.3月期间急诊科拟诊为严重脓毒症100例患者为本次研究对象，根据患者病情严重程度对其进行分组，主要分为脓毒症组（A组）、严重脓毒症组（B组）及脓毒症休克组（C组）。对三组患者进行MESD评分及血乳酸测定。结果 B组及C组与A组之间的MEDS评分及血乳酸指标具有明显的统计学差异（P＜0.05）；B组与C组患者之间的MESD评分同样具有明显的统计学差异（P＜0.05），但两组患者的血乳酸指标之间并不存在统计学差异（P＞0.05）。结论 为急诊严重脓毒症患者实施临床诊断时，通过MESD评分联合血乳酸测定可对患者进行病情危险分层，有利于提高临床对预后的评估准确性，具有较高的诊断价值。

关键词：脓毒症；死亡风险；血乳酸；危险分层；临床价值

关于脓毒症患者的预后评估工作，临床上可采用的方法较多，比如可以对患者群体实施SOFA（序贯器官功能衰竭评分）、APACHEII（急性生理和慢性健康状况评分）等评估，但是从实践操作的情况来看，SOFA及APACHEII等评估都比较复杂，耗时较多，效率偏低[1-2]。对此，本次研究将以我院2020.3-2021.3月期间急诊科拟诊为严重脓毒症100例患者为本次研究对象，旨在分析、探究急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020.3-2021.3月期间急诊科拟诊为严重脓毒症100例患者为本次研究对象，根据患者病情严重程度对其进行分组，主要分为脓毒症组（A组）、严重脓毒症组（B组）及脓毒症休克组（C组）。A组33例，男女比例为20：13，年龄为56~78岁，平均年龄为（60.25±5.12）岁；B组33例，男女比例为19：14，年龄为55~78岁，平均年龄为（60.21±5.13）岁；C组34例，男女比例为20：14，年龄为56~79岁，平均年龄为（60.26±5.11）岁。三组患者一般资料等对比无明显统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

１２４　临床肺科杂志２０１０年１月　第１５卷第１期　

・检　验・　

乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用　

王长远秦俭　

脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是感染引起的全身炎症反应，是严重创　伤、休克、感染、外科大手术等患者常见的并发症，进一步发展　

可导致严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征　

（ＭＯＤＳ），是老年患者常见的死亡原因　。流行病学显示，脓　

毒症发病率高、病死率高、治疗费用高，其死亡率达患病人数　

的２５％以上　Ｊ。早期预测脓毒症的发生和发展，实施早期　

干预，是降低脓毒症发病及其病死率的关键。乳酸（Ｌａｃｔａｔｅ）　

是体内葡萄糖代谢的产物之一，在正常状态下其产量不多，但　

在老年脓毒症患者存在低氧等状态时则明显增多，甚至导致　

乳酸性酸中毒。在脓毒症得到有效控制、低氧状态等获得迅　

速纠正后，体内的乳酸可很快降低。因此，测定体内的乳酸清　

除率可准确提示老年脓毒症患者的感染控制状况，并对其疾　

病的预后做出有效评估。　

一、乳酸的代谢　机体在缺氧情况下，葡萄糖发生糖酵解生成乳酸。糖酵　

解的代谢反应可分为两个阶段：第一阶段为葡萄糖分解成丙　

酮酸的过程，第二阶段为丙酮酸转变为乳酸的过程。丙酮酸　为葡萄糖在氧化供能过程中产生的中间代谢产物。丙酮酸＋　

ＮＡＤＨ＋Ｈ　一乳酸＋ＮＡＤ　３－磷酸甘油醛脱氢酶（ＮＡＤＨ）与　

３．磷酸甘油醛脱氧酶（ＮＡＤ　）的比值决定了反应的方向。在　

供氧充足时，ＮＡＤＨ与ＮＡＤ　比值适当，丙酮酸经丙酮酸脱氢　

酶作用氧化脱羧而成乙酰辅助Ａ，后者继而进入三羧酸循　

环。当组织灌注不足、缺氧条件下，丙酮酸不能进入线粒体，　而是优先生成乳酸，乳酸／丙酮酸比例升高，ＮＡＤＨ蓄积，丙酮　

酸则转化为乳酸，即进入糖酵解过程，１分子葡萄糖代谢为乳　

酸，生成２分子ＡＴＰ，由此保障机体无氧情况下能量生成可以　

不中断。当缺氧状况改善后，乳酸又可反转化为丙酮酸并进　

入三羧酸循环氧化供能。　机体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力，而体内清除　

・３８・　

文章编号：１００１—５９４９（２０１４）０１—００３８－０３　宁夏医学杂志２０１４年１月第３６卷第１期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖ０１　３６，Ｎｏ．１　

乳酸及ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分在脓毒症　

患者预后评价中的研究　

王玉巧，张龙，张跃斌，汪媛　・临床研究・　

［摘要】　目的研究血乳酸动态监测及急性生理学和慢性健康评估系统ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ）评分对严重脓毒症　患者治疗和预后的评价作用。方法收集７３例严重脓毒症患者，用早期目标指导治疗（ＥＧＤＴ）开始前（０　ｈ）测得　的动脉血乳酸值，分为Ａ组（２—４　ｍｍｏｌ・Ｌ一，２８例）和Ｂ组（Ｉ＞４　ｍｍｏｌ・Ｌ～，４５例）。测定ＥＧＤＴ开始后６、１２、　２４、４８　ｈ及７２　ｈ的血乳酸值，并计算相应的乳酸清除率，然后比较２组患者血乳酸和乳酸清除率、ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分　及病死率的变化。结果Ａ组与ＥＧＤＴ（０　ｈ）的血乳酸值比较，ＥＧＤＴ后４８　ｈ及７２　ｈ乳酸值有所下降，差异具有统　计学意义；Ｂ组在ＥＧＤＴ开始后的６　ｈ乳酸值不降反升，但随后呈下降趋势，且从１２　ｈ开始的乳酸值与０　ｈ比较差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＥＧＤＴ开始后，Ｂ组在６、１２、２４、４８及７２　ｈ清除率及病死率与Ａ组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０　０５）。结论血乳酸动态监测对严重脓毒症患者具有早期评估治疗及预后的作用，初始测定的血乳酸　值越高其病死率越高。　［关键词］　严重脓毒症；ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分；乳酸清除率　［中图分类号］Ｒ４５９　［文献标识码］Ａ　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ＡＰＡＣＨＥＩＩ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ＷＡＮＧ　Ｙｕｑｉａｏ，ＺＨＡＮＧ　，　，ＺＨＡＮＧ　Ｙａｏｂｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｙｕａｎ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｕｎｉｔ，Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ　７５００２１．　ｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓｔａｒｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇｏａｌ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ＥＧＤＴ），７３　ｐａ・　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ　Ａ（ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ：２～４　ｍｍｏｌ・Ｌ～，ｎ＝２８）ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ（ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ／＞４　ｍｍｏｌ・Ｌ～，ｎ＝４５）．Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｔ　６　ｈ，１２　ｈ，２４　ｈ，４８　ｈ　ａｎｄ　７２　ｈ　ａｎｄ　ｃａｌｃｕｌａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ａｎｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ，ＡＰＡＣＨＥＩＩ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｃａｓｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ａｔ　Ｏｈ．ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｔ　４８　ｈ　ａｎｄ　７２　ｈ　ａｆｔｅｒ　ＥＧＤＴ，ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｔ　１２　ｈ，２４　ｈ，４８　ｈ　ａｎｄ　７２　ｈ　ａｆｔｅｒ　ＥＧＤＴ，Ｂｕｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｔａｒｔ　ｏｆ　ＥＧＤＴ　６　ｈ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）；Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ａｔ　６　ｈ，　１２　ｈ，２４　ｈ，４８　ｈ　ａｎｄ　７２　ｈ，ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｓ　ｕｓｅｆｕｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｌｅｖｅｌ，ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ；Ｂｌｏｏｄ　ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ；Ｌａｃｔｉｃ　ａｃｉｄ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　

刺激作用，从而导致其发生非正常收缩，血管在此过程中发生　

异常舒张，最终造成血浆渗出，严重情况下会出现水肿。出血、　

水肿及炎性出血可加重患者管腔狭窄程度，进而导致毛细气道　

受阻，上述为小儿毛细支气管炎发病机制。该病表现为咳嗽、气　

促及肺部哮鸣音等，严重的患儿会出现呼吸困难，甚至死亡。在　

临床治疗中，当前未证实存在小儿毛细支气管炎特效药物，治　

疗以常规综合治疗为主［２１。有学者认为　，普米克令舒与西咪替　

丁可作为辅助治疗药物，普米克令舒是一种在临床中出现较晚　

的肾上腺皮质激素，具有较好的糖皮质醇受体结合能力，在抗　

炎治疗中作用明显，因此可作为ｄ＇，ＪＬ毛细支气管炎气道高反应　

性抑制剂。而有研究发现　，普米克令舒对腺体分泌物也有抑制　

作用。有学者对布地奈德雾化吸入进行临床研究后发现，其可　

将治疗效果提高到８０．４％　。西咪替丁作为一种阻滞剂，不仅具　

有受体阻滞作用，同时也具有免疫调节功能，在临床治疗中使　

用，可缓解黏膜下炎症，提高患者免疫力。有学者在对西咪替丁　

治疗／ｈＡＬ毛细支气管炎的观察中发现，该药物在常规综合治疗　

基础上将治疗效果提高到９３．５％［司。相关研究显示，西咪替丁与　

普米克令舒安全性亦较好。本研究中，观察组治疗总有效率为　

９２．９８％，明显高于照组的７０．１８％；观察组症状、体征消失时间　

及住院时间明显少于对照组，观察组治疗效果显著优于对照　组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），结果同相关文献报道一　

致［７１。　

综上所述，在对小儿毛细支气管炎的治疗中，常规综合治　疗基础上使用西咪替丁及普米克令舒进行辅助治疗，可有效提　

高治疗效果，减少治疗时间，值得广泛应用。　

参考文献　［１】邵新环，孙桂芳，杲晓兰，等．普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助　治疗小儿毛细支气管炎的临床研究　山东医药，２０１２，５２（４０）：７７—７９．　［２】王莉萍，关树萍，薄姣艳，等．布地奈德混悬液雾化吸人治疗ｄ＇，ＪＬ毛