如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线

报告解读——口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素、C肽释放试验近日，一位有糖尿病家族史的朋友，平时身体健康，无任何不适症状，没有检测过血糖，二天前无意中用血糖仪测一次空腹血糖6.9mmol/L,因为意识到自己血糖升高了，非常担心，为明确诊断来我院就诊，医生给予口服葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验检查，其结果如下:项目0分（空腹）30分 60分 120分180分血糖（mmol/L） 6.82 17.6 13.5 10.91 9.8胰岛素（uU/ml）8.23 43.64 57.76 62.59 16.47C肽（ng/ml） 2.03 5.48 8.14 10.13 6.06那么该患者是否能确诊为糖尿病呢？我们来分析一下。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:OGTT即是口服葡萄糖耐量试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准，用以了解人体维持血中葡萄糖浓度正常的调节能力。

通过OGTT，能够更精确的发现早期糖代谢异常，如果仅作空腹血糖筛查，可能会使50%糖代谢异常的患者漏诊!对于血糖异常患者，如果能够及早发现病情，尽早合理干预治疗，能够有效避免糖调节异常发展为糖尿病，从而避免糖尿病并发症的出现及进展。

试验方法：早晨空腹静脉采血，随后在5分钟之内饮入75克葡萄糖，喝糖水后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别静脉采血测血糖。

整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，避免剧烈运动。

结果判定：1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L，OGTT两小时血糖＜7.8mmol ／L，说明人体对血糖调节能力正常，为糖耐量正常。

2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L，说明人体血糖调节能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，可诊断为糖耐量减低。

C肽释放试验C肽就是胰岛β细胞的分泌产物,它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。

一个分子的胰岛素原在特殊的作用下,裂解成一个分子的胰岛素与一个分子的C肽,因此在理论上C肽与胰岛素就是等同分泌的,血中游离的C肽生理功能尚不很清楚,但C肽不被肝脏破坏,半衰期较胰岛素明显为长,故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。

对已经用胰岛素治疗的病人,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;同时现在采用的放免法测定胰岛素,也分辨不出就是内生的还就是外源性胰岛素,给了解β细胞的功能带来困难,而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系,且不受胰岛素抗体的干扰,注射的外源性胰岛素又不含C肽,所以测定血中C肽水平,可以反应内生胰岛素的水平,既可了解β细胞的功能。

1、C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验,胰岛素释放试验相同,它的临床意义就是:(1)测定C肽,有助于糖尿病的临床分型,有助于了解患者的胰岛功能。

(2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰,对接受胰岛素治疗的患者,可直接测定C肽浓度,以判定患者的胰岛β细胞功能。

(3)可鉴别低血糖的原因。

若C肽超过正常,可认为就是胰岛素手泌过多所致,如C肽低于正常,则为其它原因所致。

(4)C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果,胰岛素瘤血中C肽水平偏高,若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组织,若随访中C肽水平不断上升,揭示肿瘤有复发或转移的可能。

空腹1h 2h 3h正常 0、38±0、15 1、38±0、47 1、06±0、58 0、52±0、251型DM 0、06±0、04 0、13±0、11 0、18±0、23 0、09±0、112型DM 0、62±0、35 1、11±0、77 1、33±0、79 1、08±0、81胰岛素释放试验(Ins)就就是令病人口服葡萄糖或用馒头来刺激胰岛β细胞释放胰岛素,通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平,来了解胰β细胞的储备功能, 也有助于糖尿病的分型及指导治疗。

C肽释放实验C肽是胰岛β细胞的排泄产品,它与胰岛素有一个配合的前体——胰岛素原.一个分子的胰岛素原在特别的感化下,裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽,是以在理论上C肽和胰岛素是等同排泄的,血中游离的C肽心理功效尚不很清晰,但C肽不被肝脏损坏,半衰期较胰岛素显著为长,故测定C肽程度更能反响β细胞合成与释放胰岛素功效.对已经用胰岛素治疗的病人,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定;同时如今采取的放免法测定胰岛素,也分辩不出是内生的照样外源性胰岛素,给懂得β细胞的功效带来艰苦,而C肽与胰岛素之间有相当稳固的比例关系,且不受胰岛素抗体的干扰,打针的外源性胰岛素又不含C肽,所以测定血中C肽程度,可以反响内生胰岛素的程度,既可懂得β细胞的功效.1、C肽释放实验的做法与留意事项与葡萄糖耐量实验,胰岛素释放实验雷同,它的临床意义是：（1）测定C肽,有助于糖尿病的临床分型,有助于懂得患者的胰岛功效.（2）因为C肽不受胰岛素抗体干扰,对接收胰岛素治疗的患者,可直接测定C肽浓度,以剖断患者的胰岛β细胞功效.（3）可辨别低血糖的原因.若C肽超出正常,可以为是胰岛素手泌过多所致,如C肽低于正常,则为其它原因所致.（4）C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及断定胰岛素瘤手术后果,胰岛素瘤血中C肽程度偏高,若手术后血中C肽程度仍高,解释有残留的瘤组织,若随访中C肽程度不竭上升,揭示肿瘤有复发或转移的可能.空腹1h 2h 3h正常±±±±1型DM ±±±±2型DM ±±±±胰岛素释放实验（Ins）就是令病生齿服葡萄糖或用馒头来刺激胰岛β细胞释放胰岛素,经由过程测定空肚及服糖后1小时.2小时.3小时的血浆胰岛素程度,来懂得胰β细胞的储备功效, 也有助于糖尿病的分型及指点治疗.本实验做法与留意事项均与葡萄糖耐量实验雷同.已确诊为糖尿病可吃含面粉100克的馒头,未确诊者用75 克葡萄糖.正常生齿服葡萄糖后,随血糖的上升,血浆胰岛素程度也敏捷上升,岑岭一般在服糖后1小时消失且为空肚值的5－10倍,然后逐渐降低,至3小时应接近空肚程度,即胰岛素释放实验与糖耐量实验同步.2、糖尿病病人的胰岛素释放实验曲线可分三种类型：（1）胰岛素排泄削减型.患者空肚血浆胰岛素程度很低,口服100克馒头后,仍然很低,无岑岭消失,说时患者胰岛素排泄绝对缺少,β细胞的功效衰竭,见于胰岛素2型糖尿病病人或2型糖尿病病人的晚期,提醒必须采取胰岛素治疗.（2）胰岛素排泄增多型.患者空肚血浆胰岛素程度允常或高于正常,刺激后曲线上升迟缓,岑岭在2小时或3小时,其峰值高于正常（但仍低于无糖尿病而体重类似的单纯肥胖者）,提醒患者胰岛素相对缺少,多见于非胰岛素依附型的肥胖者,应严厉掌握饮食,增长活动,积极减轻体重.（3）胰岛素释放障碍型.患者空肚血浆胰岛素可高可低,但刺激后曲线上升延缓,且峰值低于正常人,此型运用磺脲类药物治疗有用.2、介入正常值及参考病理值（x±SD）μu/ml空腹1h 2h 3h正常±±±±1型DM ±±±±2型DM ±±±±胰岛素释放和糖耐量的差别糖耐量平常(IGT) 1.糖耐量平日的实验办法是先测定检讨者凌晨空肚血糖的含量,接着让患者在空肚情形下口服75克葡萄糖,然后隔半小时.1小时.2小时及3小时分离测定血糖含量,并以时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标,绘成曲线,称为耐糖曲线. 2.糖耐量平常(IGT)是指OGTT实验2小时后的血糖程度升高,超出正常的7.8mmol/L,但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断尺度.这些患者称为葡萄糖耐量平常. 3.糖耐量平常是一种正常人向糖尿病的过度状况,这部分人固然如今还不是糖尿病, 但是未来产生2型糖尿病安全性平常高. 胰岛素释放实验：1.胰岛素释放实验主如果经由过程口服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的排泄,在不合的时光检讨血中胰岛素的浓度,来肯定胰岛B细胞的功效.2.1型糖尿病人胰岛素排泄轻微缺少,餐后胰岛素值排泄也无显著增长;2型糖尿病人早期空肚胰岛素程度可略高或正常,晚期则往往减低,餐后胰岛素排泄岑岭多延迟在2-3小时消失.3. C肽释放实验意义与胰岛素释放实验性同.糖耐量实验OGTT实验是一种口服葡萄糖负荷实验,用以懂得人体对进食葡萄糖后的血糖调节才能.经由过程OGTT实验,可以早期发明糖代谢平常,早期诊断糖尿病. 1.做OGTT实验前3天,不该该掌握饮食,天天饮食中碳水化合物含量不该低于150克,并且保持正常活动. 2.影响本实验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用.3.实验前病人应10～14个小时不进食.4.实验当日凌晨空肚静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水,喝糖水后30分钟.1小时.2小时分离静脉取血一次,并留取尿液做尿糖定性实验.全部实验中不成抽烟.喝咖啡.品茗或进食,应安静地坐在椅子上实验成果剖断 1.当静脉空肚血糖＜6.1mmol／L,OGTT两小时血糖＜7.8mmol／L,解释人体对进食葡萄糖后的血糖调节才能正常,为糖耐量正常.2.当静脉空肚血糖≥7.0mmol／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L,尿糖＋～＋＋＋＋,解释人体处理进食后葡萄糖的才能显著降低,已达到糖尿病的诊断尺度.3.当静脉空肚血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间,解释人体对葡萄糖的调节才能轻度降低,已达到糖耐量低减的诊断尺度.4.当静脉空肚血糖介于 6.1～7.0mmol／L之间,且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L,解释人体对进食葡萄糖后的血糖调节才能尚好,但对空肚血糖调节才能轻度减退,已达到空肚血糖受损的诊断尺度.。

OGTT、胰岛素释放试验、C肽释放试验，结果解读一文掌握患者，男，31 岁，平素身体健康，无不适，因父亲糖尿病家中备有血糖仪，无意中自测血糖6.2 mmol/L，立即来院, 医生予以完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放实验、C 肽释放试验。

患者，女，25 岁，妊娠糖尿病病史，当时予以饮食运动控制血糖。

现产后 1 年，未监测血糖，来院主动要求完善 OGTT。

OGTT、胰岛素释放实验、C 肽释放试验是内分泌门诊的常见检查，其中最基础的检查是OGTT，而胰岛素释放试验和C 肽释放试验并非必选项目。

但内分泌科医生经常把三者放在一起做以评估「胰岛」功能。

OGTT 是检测机体对葡萄糖负荷能力的经典试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。

胰岛素释放试验和 C 肽释放试验的目的是为了评估体内胰岛β 细胞分泌胰岛素的能力，了解β 细胞的储备功能，有助于糖尿病的分型及指导治疗。

C 肽释放试验还有助于鉴别低血糖原因。

1. OGTT、胰岛素释放实验、C 肽释放试验操作步骤（1）受试者空腹（8 ~ 10 h）, 晨 7 ~ 9 时开始，抽取空腹静脉血后，口服溶于 300 mL 水内的无水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g。

儿童则予每千克体重 1.75 g，总量不超过 75 g。

糖水在 5 分钟之内服完。

（2）从服糖第 1 口开始计时，于服糖后 30 分钟、60 分钟、120 分钟及 180 分钟时抽取静脉血送检，分别测定上述 5 个时间点的血糖值、胰岛素值、C 肽值。

（3）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无需绝对卧床。

注意事项：•血标本应尽早送检。

血中葡萄糖会随时间延长被红细胞降解，使测得的血糖值偏低。

•试验前 3d 内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g。

•试验前停用可能影响OGTT 的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等 3 ~ 7 天。

2. 如何判定 OGTT 结果正常人空腹血糖在 3.9 ~ 6.1 mmol/L，餐后 0.5 ~ 1 小时血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖在 3.9 ~ 7.8 mmol/L，餐后 3 小时血糖恢复至空腹水平。

胰岛素释放C肽释放和糖耐量实验Safety is the first principle of investment. December 21, 2020C肽释放试验C肽是胰岛β细胞的分泌产物,它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原;一个分子的胰岛素原在特殊的作用下,裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽,因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的,血中游离的C肽生理功能尚不很清楚,但C肽不被肝脏破坏,半衰期较胰岛素明显为长,故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能;对已经用胰岛素治疗的病人,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素,也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素,给了解β细胞的功能带来困难,而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系,且不受胰岛素抗体的干扰,注射的外源性胰岛素又不含C肽,所以测定血中C肽水平,可以反应内生胰岛素的水平,既可了解β细胞的功能;1、C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验,胰岛素释放试验相同,它的临床意义是：1测定C肽,有助于糖尿病的临床分型,有助于了解患者的胰岛功能;2因为C肽不受胰岛素抗体干扰,对接受胰岛素治疗的患者,可直接测定C肽浓度,以判定患者的胰岛β细胞功能;3可鉴别低血糖的原因;若C肽超过正常,可认为是胰岛素手泌过多所致,如C肽低于正常,则为其它原因所致;4C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果,胰岛素瘤血中C肽水平偏高,若手术后血中C肽水平仍高,说明有残留的瘤组织,若随访中C肽水平不断上升,揭示肿瘤有复发或转移的可能;空腹1h2h3h正常 0.38±0.15 1.38±0.47 1.06±0.58 0.52±0.25 1型DM 0.06±0.04 0.13±0.11 0.18±0.23 0.09±0.11 2型DM 0.62±0.35 1.11±0.77 1.33±0.79 1.08±0.81胰岛素释放试验Ins就是令病人口服葡萄糖或用馒头来刺激胰岛β细胞释放胰岛素,通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平,来了解胰β细胞的储备功能,也有助于糖尿病的分型及指导治疗;本试验做法与注意事项均与葡萄糖耐量试验相同;已确诊为糖尿病可吃含面粉100克的馒头,未确诊者用75克葡萄糖;正常人口服葡萄糖后,随血糖的上升,血浆胰岛素水平也迅速上升,高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的5－10倍,然后逐渐下降,至3小时应接近空腹水平,即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步;1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型：（1）胰岛素分泌减少型;患者空腹血浆胰岛素水平很低,口服100克馒头后,仍然很低,无高峰出现,说时患者胰岛素分泌绝对不足,β细胞的功能衰竭,见于胰岛素2型糖尿病病人或2型糖尿病病人的晚期,提示必需采用胰岛素治疗; （2）（3）（4）胰岛素分泌增多型;患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常,刺激后曲线上升迟缓,高峰在2小时或3小时,其峰值高于正常但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者,提示患者胰岛素相对不足,多见于非胰岛素依赖型的肥胖者,应严格控制饮食,增加运动,积极减轻体重;（5）胰岛素释放障碍型;患者空腹血浆胰岛素可高可低,但刺激后曲线上升延缓,且峰值低于正常人,此型应用磺脲类药物治疗有效;2、参与正常值及参考病理值x±SDμu/ml3、空腹1h2h3h正常 12.7±7.1 71.6±33.8 46.9±26.7 14.9±9.91型DM 6.5±2.6 16.1±5.3 13.2±5.2 8.3±3.42型DM 16.9±6.6 43.5±27.6 40.3±21.9 21.4±0.9胰岛素释放和糖耐量的区别糖耐量异常IGT1、糖耐量通常的试验方法是先测定检查者早晨空腹血糖的含量,接着让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖,然后隔半小时、1小时、2小时及3小时分别测定血糖含量,并以时间为横坐标,血糖浓度为纵坐标,绘成曲线,称为耐糖曲线;2、糖耐量异常IGT是指OGTT试验2小时后的血糖水平升高,超过正常的7.8mmol/L,但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准;这些患者称为葡萄糖耐量异常;3、糖耐量异常是一种正常人向糖尿病的过度状态,这部分人虽然现在还不是糖尿病,但是将来发生2型糖尿病危险性非常高;胰岛素释放实验：1、胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的分泌,在不同的时间检查血中胰岛素的浓度,来确定胰岛B细胞的功能;2、1型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏,餐后胰岛素值分泌也无明显增加；2型糖尿病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常,晚期则往往减低,餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2-3小时出现;3、C肽释放试验意义与胰岛素释放试验性同;糖耐量试验OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验,用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力;通过OGTT试验,可以早期发现糖代谢异常,早期诊断糖尿病; 1.做OGTT试验前3天,不应该控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动; 2.影响本试验的药物引起血糖升高或降低的药物应停用;3.试验前病人应10～14个小时不进食;4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水,喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次,并留取尿液做尿糖定性试验;整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食,应安静地坐在椅子上试验结果判定1.当静脉空腹血糖＜6.1mmol／L,OGTT 两小时血糖＜7.8mmol／L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常,为糖耐量正常;2.当静脉空腹血糖≥7.0mmol ／L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol／L,尿糖＋～＋＋＋＋,说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低,已达到糖尿病的诊断标准;3.当静脉空腹血糖＜7.0mmol／L并且OGTT两小时血糖介于7.8～11.1mmol／L之间,说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降,已达到糖耐量低减的诊断标准;4.当静脉空腹血糖介于6.1～7.0mmol／L之间,且OGTT两小时血糖≤7.8mmol／L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好,但对空腹血糖调节能力轻度减退,已达到空腹血糖受损的诊断标准;。

胰岛素释放实验结果解读及实验意义及注意事项OGTT和胰岛素释放试验是糖尿病诊疗过程中常见的检测手段，在不影响检测结果和诊断前提下，经常合二为一，即OGTT-胰岛素释放试验。

正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5-20mIU/L，其口服葡萄糖后胰岛素水平30-60分钟上升至高峰，可为基础值5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。

首先试验在早上7-9点进行，实验前患者休息15-30min，采集空腹样本。

将 75 g 无水葡萄糖溶解于 250至300 mL 水中， 5 min 内喝完，并从喝第一口开始计时：在30、60、120、180min分别采集样本进行胰岛素检测，观察5次胰岛素检测结果并进行分析。

以下是几种典型的胰岛素释放试验结果绘制的折线图（见图1），结合OGTT试验了解每个折线图所表现的临床意义。

图1 OGTT及胰岛素释放试验-正常图1是一个正常胰岛素释放试验的折线图，正常人基础血浆胰岛素为 5～20 mU/L，口服葡萄糖 30～60 min 上升至峰值可为基础值的 5～10 倍，多数为 50～100 mU/L, 然后逐渐下降，3 小时后胰岛素降至基础水平。

图2 OGTT及胰岛素释放试验-胰岛素敏感从图2可以看出胰岛素空腹水平正常，0.5-1小时升高不到5-10倍，2-3小时后逐渐恢复正常水平，但糖耐量在正常范围内。

说明不需要太多胰岛素即可使血糖正常，即对胰岛素敏感。

图3 OGTT及胰岛素释放实验—高胰岛素血症从图3可以看出空腹胰岛素水平高于正常水平，存在胰岛素抵抗（IR），0.5-1小时后升高5倍以上，胰岛素代偿性分泌增多，即高胰岛素血症。

糖耐量在正常范围内。

图4 OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病早期从图4看出空腹胰岛素水平高于正常水平，有胰岛素抵抗（IR）。

胰岛素分泌高峰在餐后2小时，糖耐量在正常范围内。

此类患者有IR且伴胰岛素分泌高峰延迟，为2型糖尿病早期表现。

胰岛素释放试验结合OGTT可早期发现T2DM，该类型易出现餐前低血糖。