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老年人心房纤颤76例临床分析

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・４６４２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｎｏｖ．１６（３１）　老年人心房纤颤７６例临床分析　刘桂荣，贾晓玲　（内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古呼伦贝尔０２１０００）　［关键词］　心房纤颤；心脏功能；老年人　［中图分类号］Ｒ０５４１．７５　［文献标识码］Ｂ　心房纤颤（房颤）是老年人常见的危害严重的心律失常，　可以引发严重的并发症，并因此而致残致死。现将２００３年　１０月一２００５年１０月本院老年病科收治的７６例房颤患者的　资料回顾性分析如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男４５例，女３１例，年龄６０～８６岁。诊　断均符合心电图或动态心电图房颤诊断标准。心电图表现：　Ｐ波消失，代之以小而不规则的ｆ波，频率３５０～６００次／ｍｉｎ，　心室率不规则，ＱＲＳ波群间距绝对不等，其形态和振幅可各　有不同，心室率一般为１００～１５０次／ｍｉｎ。全部为慢性房颤，　其中阵发性４例占５％，持续性９例占１２％，持久性６３例占　８３％。基础疾病：冠心病３１例占４１％，高血压病２４例占　３１％，肺源性心脏病９例占１２％，扩张型心肌病５例占７％，　风心病二尖瓣狭窄５例占７％，甲状腺功能亢进（甲亢）２例占　３％。阵发性房颤患者基础疾病均为冠心病。　１．２临床特点及心脏功能患者均感心悸、气短，可出现心　绞痛、心功能不全，或原有心功能不全者病情加重。按ＮＹ．　ＨＡ心功能分级标准，Ｉ级２例占３％，Ⅱ级３２例占４２％，Ⅲ　级２８例占３７％，Ⅳ级１４例占１８％。　１．３超声心动图改变诊断为冠心病、高心病、心肌病者６３　例，均有左房增大，左房径４２～５６　ｍｍ，表现为持久性房颤者　左房则明显增大。肺心病患者表现为左房右室增大。２例冠　心病、２例甲亢患者表现为阵发性房颤。　１．４治疗多用倍他乐克、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄　制剂等减慢心室率，使之休息时达８０次／ｍｉｎ左右，同时纠正　心功能不全。给予抗凝治疗：口服华法令３　ｍｇ／ｄ，开始服用　时每４　ｄ化验１次ＩＮＲ，２周后改为每周化验１次，使得ＩＮＲ　保持在２．０～３．０之间，根据ＩＮＲ来调整药量。本组３２例患　者使用华法令抗凝治疗，２例患者曾出现球结膜出血，经调整　药量后出血停止；１例患者由于长期未监测ＩＮＲ，导致腹膜严　重出血。对于不能监测ＩＮＲ的患者则给予阿司匹林０．１　ｇ每　晚１次口服。　［文章编号］１００８—８８４９Ｉ２００７）３１—４６４２—０１　２讨　论　老年人房颤的发病率高，并且多发生在原有心脏病的基　础上。本组病例发病最高的基础病是冠心病，第二位是高血　压病，依次为肺心病、扩张型心肌病、风心病、甲亢。而普通人　群房颤发病的基础心脏病则是风心病为第一位，高血压病位　于第二位，冠心病为第三位。因为风心病二尖瓣狭窄的主要　病理生理改变是舒张期血流由左房流人左室时受限，左心房　压力异常增高，导致左房明显增大，房颤的发生率高，并且风　心病好发于青中年，活到老年已较为少见，而老年人动脉硬　化、高血脂、高血压使得冠心病、房颤成为第一位。　本组资料显示老年人房颤以持续性和持久性为主，分别　占１２％和８３％。因为在有心脏病的基础上，反复发作的快速　房颤导致心房重构，从而有利于房颤的发生和自我维持，即所　谓“房颤诱发房颤”…。房颤使得心室充盈减少，心房内压升　高，肺动脉压升高，致发生心功能不全或心功能不全加重。　治疗方面，因为老年人都患有各种心脏病，左房增大、发　生房颤、心功能不全，一味追求复律，不论是用药物还是电复　律，均不适合老年人。减慢心室率，纠正心功能不全，使心室　率维持在休息时７０～８０次／ｍｉｎ较满意。　抗凝治疗对预防房颤并发脑梗死是非常重要的，老年房　颤患者的脑卒中发生率是无房颤患者的６倍，长期抗凝治疗　可明显降低房颤患者的栓塞性脑卒中的发生率ｌ２　Ｊ。但是使用　华法令来预防房颤并发脑卒中的病例只能达到４２％，这与很　多患者年龄大，不能监测ＩＮＲ，以致引起严重出血有关。口服　华法令应随着化验ＩＮＲ来调节用量，要使ＩＮＲ维持在２．０～　３．０之间，这样不仅可降低栓塞性脑卒中的危险性，不可避免　发生严重出血。　［　参　考　文　献　］　［１］薛玉梅，刘震，吴书林．心房颤动住院患者１６５０例临床分析　［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００３，２３（４）：２１６—２１８　［２］　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１２８９　［收稿日期］２００６—０９—０５　高于对照组（Ｐ＜０．０１），说明灯盏花联合甲钴胺是治疗ＤＰＮ　的一种有效方法，且无明显不良反应，为ＤＮＰ的防治提供了　一种较好的选择。　［　参　考　文　献　］　［１］俞丽云．糖尿病的神经系统表现［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９７，　１７（５）：２６２—２６３　［２］潘长玉．糖尿病神经病变［Ａ］／／现代内科学［Ｍ］．北京：人民军　医出版社，１９９６：２７３３—２７３４　［３］　上海多中心临床研究协作组．甲钻胺治疗糖尿病神经病变的初　步观察［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，１９９７，１３（４）：１９７—２００　［４］陈新谦．新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：２７６　

［收稿日期］２００６—１０—２８　维普资讯 http://www.cqvip.com

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心力衰竭合并缓慢型心房纤颤及继发性低血压病4例

心力衰竭合并缓慢型心房纤颤及继发性低血压病4例

心力衰竭合并缓慢型心房纤颤及继发性低血压病４例

关键词：心力衰竭 缓慢型心房纤颤继发性低血压痛 抗心力

衰竭治疗

病历资料

例1：患者，女，41岁，突发右侧肢体无力，口齿不清半小时，于1997年10月住院，结合病史、体征及相关检查，诊断：风湿性心脏病合并缓慢型心房纤颤及继发性低血压病、脑栓塞。在充分告知病情后，我院立即给患者抗凝、抗血小板聚集、脱水、抗心力衰竭等治疗，患者恢复良好，无后遗症。出院后，患者长期抗心力衰竭治疗。病情稳定。

例2：患者，女，30岁，夜间呼之不应伴尿失禁30分钟，于1999年1月住院，结合病史、体征及相关检查，诊断：风湿性心脏病，心功能4级，心源性肝硬化，缓慢型心房纤颤，阿－斯综合征。经过综合治疗，患者病情好转出院，从此，患者坚持抗心力衰竭治疗，病情平稳。

例3：患者，女，28岁，反复心悸，乏力10年，加重伴咳喘1周，于1998年1月住院，结合病史、体征及辅助检查，诊断：风湿性心脏病，心功能4级，缓慢型心房纤颤，合并肺部感染。患者经过抗感染及抗心力衰竭治疗，病情好转，出院后门诊巩固治疗。2004年患者在省级医院行心脏瓣膜置换术，患者出院后依然心悸，乏力。到我院就诊，医生建议患者继续抗心力衰竭治疗，并口服肠溶阿斯匹林片，患者至今病情平稳。 例4：患者，男，54岁，反复心悸，胸闷10年伴左侧肢体无力半小时，于1988年11月住院，结合病史、体征及相关检查，诊断：风湿性心脏病，心功能4级，缓慢型心房纤颤，脑栓塞，在充分告知病情后，我院立即给患者抗凝、抗血小板聚集、脱水、抗心力衰竭治疗，患者心功能改善，因不配合早期功能锻炼左侧肢体瘫痪。

以上4例的共同特点：心力衰竭，心功能4级合并缓慢型心房纤颤及继发性低血压病。

针对病情的特殊性给予特殊治疗：利用毒毛旋花子苷k正性肌力作用迅速而负性频率作用不明显的特点，先给予毒毛旋花子苷k

0.125～0.25mg稀释后静滴，非洋地黄类正性肌力药物，多巴胺1～2μg/(kg·分)稀释后静滴，加强心肌收缩力，提升血压和心率。盐酸654-2注射液及灯盏花素注射液静滴使心率增快，预防阿斯氏综合征，生脉注射液静滴使血压升高。患者病情平稳后改用地高辛0.125～0.25mg，4次/日口服，相继口服氢氯噻嗪12.5～25mg，4次/日，螺内酯20mg qd及卡托普利12.5～25mg，2次/日，长期维持，严密监测血压、心率。根据病情口服肠溶阿司匹林片81～320mg/日，防治血栓。为了防止血压，心率进一步下降，适当口服盐酸654-2片、灯盏花素片及生脉饮，提高抗心力衰竭药物治疗的安全性。

56例心房纤颤患者运用华法林的临床分析

56例心房纤颤患者运用华法林的临床分析

56例心房纤颤患者运用华法林的临床分析

目的：探讨心房纤颤患者运用华法林的安全及有效性。方法：对56例心房纤颤患者运用华法林的临床资料进行回顾性分析。结果：56例心房纤颤患者中，有1例出现严重的出血而停药，1例死亡，其余均坚持服用，无1例出现栓塞性事件。结论：运用华法林预防脑栓塞是安全有效的。

标签： 华法林；心房纤颤；脑栓塞

心房纤颤（简称房颤）作为临床上最常见的持续性心律失常，最大的危害就是使患者血栓栓塞和卒中的危险性增加。一旦发生卒中，将严重影响患者的生命和生活质量，因此，预防卒中的发生备受临床关注。而华法林抗凝治疗是主要的预防手段，它可使房颤患者的卒中危险显著减少约2/3[1-3]。但由于华法林的治疗窗窄，用药过程中需要严密监测，药物的药理学复杂，如果监测不当，可导致致命性的出血，因此使医生和患者不愿进行抗凝治疗[4]。本文对56例房颤患者进行了口服华法林抗凝治疗，现对其临床资料报道如下：

1资料与方法

1.1病例选择

选择2003年2月～2008年10月我院住院和门诊就诊的房颤患者56例，男38例，女18例，年龄60～86岁，平均年龄（69.57±5.32）岁。所有入选患者均经心电图或动态心电图证实有房颤，病程≥1个月，选择适宜华法林抗凝治疗者[5]：①有任何一种高危因素（脑卒中史、短暂性脑缺血、其他部位动脉栓塞）、二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜；②有1项及以上中危因素，年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损（LVEF≤35%或左室短轴缩短率<25%）或糖尿病。且心功能1～3级，血压控制在<160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，无抗凝禁忌证。

1.2方法

对所有抗凝患者均进行教育，告知他们抗凝治疗的意义，及遇到任何部位出血时均应及时前来就诊，不随便自服其他药物。在应用华法林之前监测INR，对年龄≥75岁患者采用低强度抗凝治疗，INR为1.6～2.5；对年龄﹤75岁患者采用高强度抗凝治疗，INR为2.5～3.5。华法林1.5 mg/d起始，统一于每天下午17∶00给药，开始7 d，每日测定INR，于每日凌晨6∶30空腹抽取静脉血，监测INR值。根据INR测定值调整华法林剂量，每次加减量为0.25～0.5 mg。若INR连续2 d稳定在2.0～3.0之间，隔3 d进行复测，2周后，监测次数逐渐减少到每月1次。

老年心房颤动临床治疗研究进展

老年心房颤动临床治疗研究进展

老年心房颤动临床治疗研究进展

老年心房颤动在我国60岁以上老年人中发病率高达1.3%～3.1%，受人口老龄化趋势的影响，老年心房颤动的发病率还在上升，因而该病也成为我国重点防治的心脏疾病。老年心房颤动的发病诱因较多，以各类心血管疾病为主，如心脏外科手术、冠心病及高血压等。心房颤动对患者的危害较大，疾病及并发症病死率较高，需要采取及时有效的治疗措施，并长期接受治疗。本文结合相关医学文献，对老年心房颤动临床症状的临床治疗研究进展进行了综述，旨在为该病临床防治提供一些参考资料。

标签：老年；心房颤动；临床症状；临床治疗；研究进展

我国卫生机构研究预测，约2040～2060年，心房颤动将会成为一种最流行的心脏疾病，老年患者为主要患病群体，而提高老年心动房颤防治水平成为我国公共卫生工作的重点。当前，关于心房颤动的临床研究逐步深入，但是不能满足现代临床治疗的需求，迫切的长期、对照、双盲的大样量、大规模的临床研究，以获得客观、有效的治疗经验[1]。考虑到大样量/规模的临床试验的缺乏，需从现有的相关报道中探索分析，总结相对可靠的治疗经验，挑出可重复性差，难推广的研究报道，为老年心房颤动治疗提供可靠的临床依据。

1 心房颤动的临床症状

心房颤动皆是由自律性增高引起的局灶起源性心房颤动，分为阵发性、持续性、永久性，多成阵发性和持续性，器质性心脏病是导致该病的主要诱因，非器质性心脏病为其第二诱因。老年心房颤动的基础疾病主要有：冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病、慢性缩窄性心包炎、病态窦房结综合征、肺源性心脏病、先天性心脏病等。老年群体房颤病史较长，病程进展较慢，病史迁延，反复发作。70岁以上的老年心房颤动患者以慢性持续性房颤，多数患者经治疗后可维持正常生活。

老年心房颤动患者中心率具有一定特征性：心率>150次/min时，心音强弱不等，脉搏短绌节，但少部分患者节律不规则不明显；心率120～150次/min时间节律绝对不整齐，心室率快而不规则，其他同时；心室率<90次，节律不规则可不明显；多数老年患者心率为120～180次/min[2]。约10%患者无明显症状，或仅出现短时间的心悸、胸闷与心慌；随着病程延长，病程进展为早期阵发性→中期持续性→晚期永久性，患者可出现头晕、晕厥、急性肺水肿、阵发性心绞痛，部分严重者可发生脑栓塞等体循环动脉栓塞。老年心房颤动并发症较多，并发症病死率也较高，以心功能不全、体循环动脉栓塞、心脏性猝死等并发症为主，心房颤动患者心电图可显示房颤的征象，可作为临床确诊依据。

快速心房颤动86例临床诊治分析

快速心房颤动86例临床诊治分析

快速心房颤动86例临床诊治分析

目的 总结快速心房颤动的临床特点，治疗经验及并发症的预防。 方法 回顾性分析笔者所在医院2006～2010年经药物治疗快速心房颤动86例临床资料。

结果 本组86例患者根据不同病因及发病情况，分别选用相应的抗心律失常药物治疗。其中16例抗心律失常治疗后恢复窦性心律，68例患者药物治疗后心室率有效控制，2例未应用抗心律失常药物，心电图恢复正常。 结论 快速心房颤动可以并发于各种心脏病，亦可见于正常人。临床上根据不同病因及发病情况，进行正确的诊断，合理的治疗，积极预防并发症，能够取得满意的治疗效果。

标签： 心房颤动；心律失常；血栓栓塞；抗凝

心房颤动是临床上最常见的慢性心律失常之一，多伴发于原有心血管疾病者，亦可见于正常人。快速心房颤动使原有疾病加重，并导致动脉系统血栓栓塞，使患者致残、致死的危险性大大增加，因此正确合理的治疗非常重要。现将笔者所在医院2006～2010年收治的86例快速心房颤动患者的临床资料进行分析总结，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

86例患者中，男54例，女32例，年龄21～82岁，平均（43.8±4.5）岁。

1.2诊断及病因

依据心电图记录确诊本组86例快速心房颤动患者。并结合心脏B超、腹部B超、X线胸片、CT扫描、动态心电图、血脂、空腹血糖、心肌酶谱、血清电解质及T3、T4、三大常规等相关检查，发现病因情况。其中风心病26例，冠心病17例，肺心病15例，原发型心肌病7例，高心病5例，病毒性心肌炎4例，甲状腺功能亢进3例，不明原因者9例。

2结果

86例患者进行相关病因治疗及抗心律失常治疗。其中7例阵发性快速房颤及4例初次发作快速房颤应用胺碘酮口服治疗；40例合并心力衰竭患者应用洋地黄治疗；2例心肌梗死患者应用胺碘酮治疗；2例甲状腺功能亢进患者应用β受体阻滞剂治疗；8例肺心病患者接受钙离子拮抗剂治疗；21例患者应用普罗帕酮治疗。同时均给予华法林或阿斯匹林抗凝治疗。86例患者出院前心电图复查结果，16例抗心律失常治疗后恢复窦性心律；68例患者药物治疗后心室率控制在正常范围；2例患者未应用抗心律失常药物，心电图恢复正常。