胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后护理
为了探讨胃、十二指肠溃疡并发穿孔患者的术后护理措施。以贵州省赤水市人民医院2008年至今收治的120例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者为例,对胃、十二指肠溃疡急性穿孔病人术后的心理护理、术后监测、胃肠减压护理、饮食护理、术后并发症的观察等方面的护理知识进行详细的阐述,对抢救患者生命,提高病人术后的生活质量以及手术的治愈率有重要意义。
标签： 胃、十二指肠溃疡 穿孔 术后护理
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡病的并发症之一,表现为严重的急腹症,有致命的危险,常需紧急手术处理[1]。从2008年至今,我科收治了胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者120例,通过手术治疗后对病人病情的细致观察,以及精心护理,收到了良好的治疗效果,现报道如下。
1 对手术病人进行仔细的术后监测和心理护理
由于患者发病急,症状重,病情危重,常需紧急手术还有患者对环境陌生,担心术后能否正常进食,能否很快恢复体力,正常生活、工作。产生恐惧心理。因此,护理人员应多关心病人,耐心解释,态度和蔼,并向患者介绍手术过程,手术时间,手术方式,麻醉方式,我科治疗成功的病例,从而增加患者手术治疗的信心,更好的配合治疗。
术后患者置于监护室,全麻术后患者麻醉未清醒,嘱咐病人去枕平卧,头偏向一侧,硬膜外麻醉患者应去枕平卧6h,6h血压平卧后患者取半卧位。有利于呼吸,并防止隔下脓肿,减轻腹部切口张力,缓解疼痛。术后每15～30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电监护、伤口敷料情况,至病情稳定后改为1～2h观察1次,并做好观察记录。加强管路护理,确保引流管的通畅。
2 注意观察病情,对病人进行胃肠减压、腹腔引流护理
每次查房时仔细观察病人胃管引流液颜色、性质、量,准确记录24h引流液量。胃大部分切除术后多在当天为陈旧性血液从引流管流出,24～48h后自行停止出血,引流液颜色转变为草绿色,量由多到少。并确保有效的负压引流,观察是否通畅。若胃管被堵塞,可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力过大,以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤。妥善固定和防止滑脱。管床护士应向患者讲解胃肠减压的重要性,得到患者配合,避免患者将胃管自行拔出,避免重上胃管而给患者造成痛苦和不良后果[2]。
胃十二指肠溃疡的外科治疗和护理
一、概述
胃十二指肠溃是极为 常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约 占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。本 病易反复发作，呈慢性经过。
二、病因
发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失累及粘膜、粘膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡。
三、临床表现
十二指肠溃疡：剑突下持续性上腹疼痛，饥饿时隐痛，进食缓解，呈节律性，伴有午夜痛并痛醒。
胃溃疡：进食后疼痛，1-2小时缓解，易复发，易大出血，易穿孔，5%恶变。
四、辅助检查
内镜检查：胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选方法，可以明确溃疡部位，并可在直视下取活组织作幽门螺杆菌检测及病理学检查。
X线钡餐检查
五、处理原则
手术治疗
BillrothⅠ式吻合：①方法简单，符合生理②能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生③胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内
BillrothⅡ式吻合：①可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口的张力问题，术后吻合口溃疡发生率低②对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距Treitz韧带10～15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好地预防胆汁、胰液反流。
六、护理
术前护理
1）心理护理：了解病人认知水平和心理状态，理解和关心病人，告知疾病的有关知识及手术治疗的必要性，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。
胃、十二指肠溃疡大出血的护理体会(1)
【摘要】 胃、十二指肠溃疡大出血是指那种引起明显出血症状的大出血而言，即表现为大量呕血或柏油样粪便，血红蛋白值明显下降，以致出现休克前期症状或很快陷入休克状态。目的 讨论胃、十二指肠溃疡大出血的护理体会。方法 配合外科手术治疗进行护理。结论 对胃、十二指肠溃疡大出血患者进行护理可以使患者体液平衡，预防并发症的出现，调理患者饮食可以帮助恢复健康。
【关键词】 胃、十二指肠溃疡大出血 护理
一 概述
胃、十二指肠溃疡大出血是指那种引起明显出血症状的大出血而言，即表现为大量呕血或柏油样粪便，血红蛋白值明显下降，以致出现休克前期症状或很快陷入休克状态。因此，不包括那些小量出血或在检查粪便时发现有隐血的情况。约5％～10％的胃、十二指肠溃疡大出血用非手术治疗不能止血，需要进行外科手术治疗。胃、十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。大出血后因血容量减少、血压降低、血流变缓、血管破裂处血凝块形成等原因可使出血自行停止，但由于溃疡病灶与胃十二指肠内容物的接触以及胃肠的不断蠕动，仍有可能再次出血。
二 护理评估 1.健康史 病人既往有典型溃疡病史，出血前可有饮食失调、劳累或精神紧张、受寒等诱因。评估病人呕血、便血的量及时间，评估病人的生命体征及血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容变化，根据临床表现估计失血程度。
2.临床表现 主要症状是急性大呕血或黑粪，但多数病人仅有柏油样黑粪。迅猛而大量的十二指肠溃疡出血，也可以出现色泽较鲜红的黑粪。呕血前病人常有恶心。便血前突感便意，便血时病人感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。
一般说来，当失血量短期内超过400ml时，可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或略偏高的循环代偿现象；但当失血量超过800ml时，可出现明显的休克表现：神情紧张、烦躁或淡漠、出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。腹部无明显体征，可能有轻度腹胀，上腹部相当于溃疡所在部位有轻度压痛，肠鸣音增多。
胃、十二指肠溃疡出血的临床观察及护理体会
目的 探讨胃、十二指肠溃疡出血的有效护理措施，为临床护理提供切实的参考依据。方法 将我院近年来收治的108例胃、十二指肠溃疡出血患者随机平均分为对照组和实验组，对照组的患者采取常规护理措施，实验组的患者在常规对症护理的基础上加上护理干预。结果 实验组的患者比对照组的患者住院时间短，并发症发生率低，溃疡愈合状况良好。两组的各项指标有显著差异，p＜0.05，有统计学意义。结论 精心的治疗和科学有效的护理干预能促进患者的痊愈，对患者的早日康复有着重要的意义。
标签：胃、十二指肠溃疡；出血；护理
胃、十二指肠溃疡出血是消化内科的常见疾病，是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果。主要症状表现为呕血和（或）柏油样黑便，呕血常伴有恶心，便血前后常出现乏力、心悸、头晕，严重者出现晕厥。没有遵医嘱服药，及时胃镜复查，不良生活习惯等均可引起出血的反复发作。我院从2012年4月到2013年6月，对收治的胃、十二指肠溃疡出血患者采取了出院前后的有效护理措施，取得了良好的效果。护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年4月到2013年6月，我院共收治了108例胃、十二指肠溃疡出血患者。其中，男性68例，女性40例，年龄22—72岁，平均年龄37.2±3.8岁。将108例患者随机平分为实验组与对照组，每组54例患者。两组患者在病情、年龄、性别、文化程度等方面比较无显著差别，具有可比性。
1.2 治疗方法 在溃疡出血点周围，分点注射无水酒精和1：10000去甲肾上腺素进行止血。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组护理 密切监测患者的生命体征和病情变化；帮助患者保持舒适的体位，注意保暖；患者应在床上大、小便，以防摔倒或活动而加重出血；常规的引流管护理、口腔护理及皮肤护理；注意患者的主诉，督促患者严格遵医嘱用药并且向患者讲解药物的不良反应；常规宣教，保持良好的护患关系。
