肌钙蛋白检测

肌钙蛋白与脑卒中

脑卒中是当前威胁人类健康的一大疾病，在发病的相关危险因素上类似于心血管疾病，对二者之间的各种相关性探索是目前研究的热点。随着特异性心肌损伤标志物肌钙蛋白应用于临床，许多研究发现脑卒中后患者血清肌钙蛋白水平明显升高[1]，这一现象及其相关机制、临床意义近年来为国内外学者广泛关注，本文将就此作一综述。

1 脑卒中患者的肌钙蛋白升高现象

目前国内外报道脑卒中后肌钙蛋白水平升高的文献甚多，但不同的研究显示的肌钙蛋白增高比例却不尽相同，在Christensen的研究中，34%的脑卒中患者肌钙蛋白I（cTnI）增高[2]；而Apak等[3]的研究表明32%的急性脑卒中患者可以检测到肌钙蛋白T（cTnT）异常升高；黄立等[4]以247名脑梗死患者为研究对象，发现26名患者血清cTnT升高（占10.5%）；刘小军等[5]报道123例急性缺血性脑卒中患者中16例cTnT水平升高（占13%）；张清和刘岐凤[6]以47名脑卒中患者为研究对象， cTnT阳性者共有8例（占17%）；樊双义等[7]发现420名脑卒中患者中共有134名患者cTnI升高（占34.9%）；王素美等[8]发现74名缺血性脑卒中患者中有26人血清cTnI增高（占35.1%）。然而，在样本数较大的一些研究中，肌钙蛋白增高的比例多数在10%～20%之间[9-10]。

对于上述研究结果差异原因可能如下：（1）研究样本的纳入标准和排除标准不一，有研究显示，在有心脏基础疾病这一排除标准的研究结果中，脑卒中后肌钙蛋白的阳性率明显低于无该项排除标准的研究结果[11]，丘脑及脑干出血后肌钙蛋白异常率明显高于基底节及小脑出血[12]；（2）肌钙蛋白检测的方法及所选择测定的肌钙蛋白种类不一；（3）肌钙蛋白结果阳性的判定标准不一；（4）卒中后所选择的肌钙蛋白测定时间点的差异所致。

2 相关机制研究

尽管已有大量的文献报道了急性脑卒中后肌钙蛋白水平升高的现象，但目前仍缺乏令人信服的机制予以解释，在一定条件下，脑血管事件可直接危及心脏事件，因此部分研究认为脑卒中后的心脏损伤可能是由神经因素介导的，然而心肌标志物增高来源于心脏损伤始终是必须考虑的因素。

心肌标志物肌钙蛋白的检测方法

1 检验目的

规范检测“肌钙蛋白I（CTNI）”的过程。

2 适用范围

适用于正常人和病人血清“肌钙蛋白I（CTNI）”的测定。

3 职责：

3.1 责任人：生化室当班工作人员。

3.2 质量要求：按照《临床化检验室内质量控制作业指导书》进行室内质控，合格后可发报告。

3.3 完成时间：门诊检验结果当天下午2:30发报告；病房检验结果当天下午4:00发报告。

4 检验原理

本法采用固相层析免疫分析技术定性检测人血标本中的肌钙蛋白I。首先将血标本加到样品孔中，其中的肌钙蛋白I 即与抗体-染料结合物结合，移动到测定区。由于测定区中含固化抗体，抗原-抗体-染料复合物与固化的抗体相结合，未结合的染料复合物移出测定区外，其中有一些在对照区被捕获。

如标本中的肌钙蛋白I 含量大于设定的临界值，即在测定区和对照区出现肉眼可见的紫红色水平带，表示结果阳性；如果只在对照区出现色带，表示结果阴性，即肌钙蛋白I 的含量小于临界值；若对照区无色带出现，不管测定区有无色带，结果无效，需重新测定。

5 样本要求： 5.1 样本类型\样本量:空腹取静脉血3ml(血清或肝素抗凝血浆),按顺序将申请单和样本一一对应编号。认真检查检验材料、检验目的、病人姓名、性别、科室、床号、血液量等。

5.2 容器和抗凝剂种类: 黄色胶头试管，含促凝剂；红色胶头普通生化管；肝素钠、肝素锂抗凝试管。

5.3 样本处理方法将已编号的样本放入37℃的水温箱中，待血液自动凝固后，取出配平离心，3000r/min×5min。将血清分离放入DADE

BEHRING RXL专用样本杯后，仔细观察是否符合要求，否则申请重新采集样本; 上雅培AEROSET全自动生化分析仪直接将试管放入样本架上。

5.4 样本的稳定性:血清、血浆 在20-25℃放置可保存1天，2-8℃贮存最多7天；冷冻保存可超过1个月。已检测标本2—8℃保存3天。

・８８・　医　剑　０１０年５月第７卷第１５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１５　

髓质系统兴奋性衰退，常并发自主神经病变，低血糖时心慌、　

多汗、手足震颤等交感神经兴奋表现不明显，而以脑损害症　状为突出表现，如首诊医生思路不清晰，极易主观判断脑血　

管病而误诊。　

综上分析，对于伴发意识障碍的老年糖尿病患者，增加　

常规血糖检测，可提高糖尿病性低血糖初诊的准确性，从而　有效减少误诊。　

参考文献　

［１］宋国柱．脑功能损害为表现的老年人低血糖反应３１例分析．中　国现代医学杂志，２００７（９）：５９．　［２］杜艳华．老年糖尿病性低血糖误诊为急性脑血管病２】例临床分　

析．中国急救医学，２００２，２０（１２）：６９６．　［３］叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００４：８１７．　

（收稿日期：２００９—１２—２１）　（本文编辑：段淑娟）　

心脏病患者肌钙蛋白Ｔ与肌钙蛋白Ｉ的　

临床比较　

王卓　

【摘要】　目的　比较和探讨外周血心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）在各种心脏疾病中的诊断价　值。方法通过ＥＬＩＳＡ法分别测定ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ浓度并根据结果进行分组比较。结果ｃＴｎＩ阴性的例数多于ｃＴｎＴ，　而多出的２例阴性结果ｃＴｎＴ的值在０．１～０．２之间的２例，其他患者的结果相似。结论在诊断值为０．１０　ｎｇ／ｍｌ　（ｃＴｎＴ和ｃＴｎ１）基础上诊断分析的一致性是１００％。当参考上限的值较低时，ｃＴｎＴ的敏感度不如ｃＴｎＩ，但是其特异性　高于ｃＴｎＩ。　【关键词】肌钙蛋白Ｔ；肌钙蛋白　；心脏疾病　

随着人们生活节奏的加快和工作压力的增大，心脏疾病　

越来越成为人类的第一大杀手。它具有发病急、危险性大的　

特点。血清心脏测定是近年来建立起的灵敏度高、特异性强　

而又能反映心肌细胞损伤的血清生化标志物。随着实验室　技术的发展，新的心肌标志物心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）检测日益　

床旁肌钙蛋白检测技术操作流程

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材料准备： 1. 床旁肌钙蛋白检测仪器。