手卫生管理制度

手卫生管理制度

一、本制度适用于全院各临床医技科室。

二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 三、医院为各科室配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和肥皂（洗手液）。

四、重点部门如手术室、消毒供应室、内镜室、临床检验室必须安装非手触式水龙头开关。

五、洗手液的容器定期清洁和消毒。

六、医院应每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下的手合格标准为：

细菌菌落总数：Ⅰ类和Ⅱ类区 域≤5cfu/cm2；Ⅲ类区域≤10cfu/ cm2；Ⅳ类区域≤15cfu/ cm2； 且未检出致病微生物。

七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

八、医务人员在下列情况下应当洗手：

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人 身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

九、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

十一、医务人员在下列情况时应当进行手消毒：

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房 和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4、直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后；

十二、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

十三、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。

手卫生管理制度

一、 目的

手卫生是基本的预防和控制病原体传播的手段，为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医患安全，制订本制度。

二、 范围

全院各科室员工。

三、 标准

1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒（用速干手消毒剂）和外科手消毒的总称。

2、 设置流动水洗手设施；配备清洁剂；肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用；配备干手物品或者设施，避免二次污染；卫生手消毒剂符合国家有关规定,宜使用一次性包装,重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；手卫生设施的设置应方便医务人员使用。

3、 手术室、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、治疗室、换药室、检查室等重点部门应配备非手触式水龙头。

4、 医务人员通过手卫生实施规范、相关培训和图示，有义务掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。在诊疗过程中遵循手卫生原则。

5、 院感科专职人员定期对医务人员手卫生执行情况和效果进行监督和指导，持续提高医务人员手卫生依从性。 6、院感科负责更新本管理制度。

7、 各科室每月进行手卫生依从性自查。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、发热门诊、口腔科等部门，每季度进行医务人员手消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测，同时立即上报医院感感染管理科。

8、 手卫生设施配置清单

（1）基本配置 流动水洗手设施、感应水龙头、洗手液 、 一次性擦手纸或消毒小毛巾、手卫生操作示图、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。

（2） 重点部门配置：重症监护病房、新生儿病房、血透室、多重耐药菌病房、烧伤病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。

（3） 手术科室同时配置外科手消毒操作流程、计时器等。

四、相关文件

中华人民共和国卫生行业标准WS/T313—2009《医务人员手卫生规范》

第1页共13页 手卫生管理制度

一、定期对医护人员进行手卫生培训，正确掌握六步洗手法，见洗手池旁：洗手流程图

和洗手步骤。

二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见

的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、掌握洗手指证和方法：洗手指证：a)直接接触每个患者前后

b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、

体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d)接触患者周围环境及物品后。

e)进行无菌操作前后。

洗手方法

a.1在流动水下，使双手充分淋湿。

a.2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

a.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

a.3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓

a.3.2手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行 第2页共13页 a.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

a.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

a.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

a.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行

四、洗手设施符合要求。

六、医护人员掌握手卫生定义和手消毒效果达到的要求

1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、手消毒效果应达到如下相应要求。a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

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产房

手卫生管理制度（二）

是一种管理手卫生行为的规章制度，旨在加强手卫生的重要性，降低疾病传播风险。该制度通常包括以下内容：

1. 手卫生的定义和意义：明确手卫生的定义，即洗手和正确使用洗手液或消毒剂，以及合理使用手套等方法来预防疾病传播。

2. 手卫生的标准和要求：规定员工在特定时刻和场合应进行洗手，例如在进食前后、接触污染物后、咳嗽或打喷嚏后等。

第1页共10页 2024年手卫生管理制度及实施

医院感染重点部门手卫生及预防措施

一、手卫生时机

1. 离开及进入病房、感染重点部门前后。

2. 接触具有传染性的血液、体液、分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后。

3. 双手直接为传染病病人进行诊疗、护理或处理其污物后。

4. 需要双手保持较长时间抗菌活性时。

二、医务人员手消毒方法

1. 取适量速干手消毒剂置于掌心。

2. 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂全面覆盖手部皮肤。

3. 持续揉搓直至手部干燥，以达到消毒效果。

三、医务人员手卫生标准

根据工作环境不同，手卫生标准如下：

1. Ⅰ类和Ⅱ类区域（如普通手术室、产房等）：手卫生要求≤5cfu/cm²。

2. Ⅲ类区域（如母婴同室、妇产科检查室等）：手卫生要求≤10cfu/cm²。

3. Ⅳ类区域（如感染性病科、传染病科等）：手卫生要求≤15cfu/cm²。

4. 所有区域工作的医务人员，手部均不得检出致病微生物。

四、手卫生设施与用品配备 第2页共10页 1. 处置室、换药室、病房等应设流动洗手设施，重点部门应采用非手触式水龙头。

2. 提倡使用洗手液。

3. 干手物品或设施应避免二次污染，建议使用一次性纸巾或干净的小毛巾，后者应一用一消毒。

五、医源性感染预防与控制措施

1. 健全管理体系：在院长领导下，完善院内感染管理体系，制定控制计划、制度，加强监测、评估与改进措施。

2. 强化教育培训与监测：定期对医务人员进行感染控制知识培训，提升无菌意识与感染控制能力。

3. 改善医院环境：为患者提供整洁、舒适的治疗环境，严格处理污水、废物等污染源。

4. 规范操作：加强医疗操作规程训练，培养医务人员良好的无菌操作习惯，减少医源性感染发生。

5. 合理用药：医生应严格掌握抗菌素、激素使用原则，避免无选择预防用药，防止药源感染。

6. 加强卫生宣传：积极开展卫生宣传教育工作，增强患者自我保护意识，促进医患合作。