手术室感染防控管理制度

手术室感染预防及控制管理制度

一、严格执行卫健委下发的《医院手术部（室）管理规范（试行）》。

二、科室成立以科室主任为组长，护士长为副组长的感染预防及控制小组，负责科室感染预防及控制的质量管理工作。

三、手术室布局合理，符合功能、流程和洁污分开的要求，分限制区、半限制区、非限制区。

四、制定《手术室日常清洁与消毒隔离制度》，并严格执行。

五、进入手术室的手术人员需按要求更衣、换鞋、戴帽子、口罩等。手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣。

六、进入手术室的非手术人员（检查人员、医学工程师等）应穿隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室专用鞋并规范佩戴口罩、帽子。

七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。

八、制定《无菌物品存放规范》并严格执行。在使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期。

九、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。 十、感染性疾病患者，手术通知单上应注明感染情况，严格遵守消毒隔离管理。标本按要求处理，手术间严格终末消毒，同时上报院感科。

十一、配有符合国家职业安全规范标准的操作工具和个人防护装备，按规范执行标准预防措施。并加强对职业暴露安全防护的管理与教育，提高医务人员职业防护意识。

十二、接送病人的推车每日7：00之前由保洁人员清洁，车上有血迹及接送感染性疾病患者的推车必须用2000mg/L含氯消毒剂进行消毒，车上物品必须保持清洁。

十三、每月对科室人员进行手术室感染预防与控制相关知识培训，每季度进行考核。

十四、医疗废物处置严格按《手术室医疗废物管理制度》的要求执行。

十五、做好手术室感染防控监测，保证每个手术间每年至少一次空气消毒效果监测；每季度一次手卫生及物体表面清洁消毒效果监测。

手术室医院感染预防与控制制度

一、总则

第一条 为了预防和控制手术室医院感染，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条 手术室医院感染预防与控制工作，应遵循科学、规范、严谨、高效的原则，实行全面管理、全程控制、全员参与。

第三条 手术室医院感染预防与控制工作，应结合手术室实际情况，制定并落实针对性的感染预防与控制措施，提高手术室感染管理水平。

第四条 手术室医院感染预防与控制工作，应注重培训和教育，提高医务人员对感染预防与控制的意识和能力。 第五条 手术室医院感染预防与控制工作，应加强监测和评估，及时发现和处理感染风险，持续改进感染预防与控制措施。

二、组织管理

第六条 手术室应设立感染管理小组，由科室负责人、感染管理专职人员、护士长、麻醉科主任等组成。感染管理小组负责制定手术室感染预防与控制工作计划，组织实施，监督评估，及时处理感染相关问题。

第七条 手术室感染管理小组应定期召开会议，分析手术室感染风险，制定并更新感染预防与控制措施，确保各项措施的落实。

第八条 手术室应配备充足的感染控制专职人员，负责感染预防与控制工作的日常管理和执行。

三、人员管理

第九条 手术室医务人员应具备感染预防与控制的知识和技能，定期参加感染预防与控制的培训和教育。 第十条 手术室医务人员应严格执行手卫生规范，做到术前、术后手卫生，佩戴手套，遵循无菌操作规程。

第十一条 手术室医务人员应定期进行健康检查，患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染的人员，应暂时禁止进入手术室。

第十二条 手术室外来人员应严格执行准入制度，限制参观人员数量，减少手术间人员的流动。

四、环境管理

第十三条 手术室应合理布局，分为无菌区、半无菌区和污染区，明确各区域的标识和界限。

第十四条 手术室应保持干燥、洁净、通风，空气消毒设施应定期维护和检测，确保有效运行。

第十五条 手术室地面、墙壁、手术台、器械等应定期清洁、消毒，避免交叉污染。 第十六条 手术室应配备有效的消毒灭菌设施，如高压蒸汽灭菌器、干热灭菌器、紫外线消毒灯等，并定期进行检测和维护。

1 一、医院感染管理制度

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度

1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

医院感染管理制度

目录：

1、医院感染管理制度

2 医院感染管理委员会会议制度

3、医院感染知识培训制度

4、医院感染病例监测报告与控制制度

5、医院感染暴发和突发事件的报告制度

6、医院感染暴发和突发事件的控制制度

7、抗菌药物临床应用管理制度

8、消毒隔离制度

9 医院感染监测制度

10、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度

11、一次性医用无菌物品管理制度

12、消毒药械管理制度

13、医务人员手卫生规范

14、无菌技术操作规范

15、预防重点部位医院感染的制度

16、生物安全管理制度

17、医疗废物管理制度

18、医务人员职业卫生防护制度 19、医院感染质量控制与考评制度

20、普通病房医院感染管理制度

21、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度

22、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度

23、新生儿病房医院感染管理制度

24、隔离新生儿室消毒隔离管理制度

25、普通手术室医院感染管理制度

26、洁净手术部医院感染管理制度

27、内窥镜室医院感染管理制度

28、供应室医院感染管理制度

29、产房医院感染管理制度

30、隔离产房医院感染管理制度

31血液透析室医院感染管理制度

32、输血科医院感染管理制度

33、口腔科医院感染管理制度

34、检验科医院感染管理制度

35、病理科医院感染管理制度

36、感染性疾病科医院感染管理制度

37、门诊部、急诊科医院感染管理制度

38、肠道门诊医院感染管理制度

39、发热门诊医院感染管理制度

40、放射科医院感染管理制度 41、皮肤科医院感染管理制度

42、食堂医院感染管理制度

43、病区清洁员医院感染管理制度

44、救护车医院感染管理制度

45、外来手术器械（包括植入物）管理制度

46、艾滋病消毒隔离制度

47、多重耐药菌（MDRO ）医院感染管理制度

48、多重耐药菌管理联席会议制度

一、医院感染管理制度