手术室感染管理制度

手术室医院感染管理制度

一、总则

第一条 为了加强手术室医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条 手术室医院感染管理应当遵循科学、规范、预防、控制的原则，实行全员参与、全面管理、全程控制的制度。

第三条 医疗机构应当成立手术室医院感染管理组织，明确各方的职责和任务，建立和完善手术室医院感染管理制度和工作流程。

第四条 医疗机构应当加强对手术室医院感染管理人员的培训和考核，提高其业务水平和管理能力。 第五条 医疗机构应当加强手术室医院感染监测和分析，及时发现和处理感染风险，确保手术室感染控制工作的有效实施。

二、组织管理

第六条 医疗机构应当成立手术室医院感染管理组织，由医疗机构负责人、感染管理科、手术室负责人、医务科、护理部等相关部门人员组成。

第七条 手术室医院感染管理组织负责制定手术室医院感染管理制度和工作流程，协调和监督手术室医院感染控制工作的实施。

第八条 手术室负责人应当履行手术室医院感染管理职责，确保手术室感染控制工作的有效实施。

第九条 感染管理科负责手术室医院感染的监测、分析和评价，提供感染控制技术指导和支持。

第十条 医务科、护理部等部门应当配合手术室医院感染管理组织，共同做好手术室医院感染控制工作。 三、感染控制

第十一条 手术室应当严格执行无菌技术操作规程，落实标准预防、个人防护措施。

第十二条 手术室应当加强人员管理，手术人员应当严格执行手卫生管理制度，正确佩戴个人防护用品。

第十三条 手术室应当加强环境管理，保持手术室环境清洁、无菌，严格执行手术室空气质量管理措施。

第十四条 手术室应当加强物品管理，对医疗器械、器具进行严格消毒和灭菌，确保其达到灭菌水平。

第十五条 手术室应当加强感染监测，及时发现和处理感染风险，定期进行感染漏报率的调查，杜绝漏报。

第十六条 手术室应当加强感染预防，对手术室工作人员进行预防感染知识的培训和考核，提高其感染防控能力。

手术室医院感染管理制度

1. 目的

本制度的目的是为了规范手术室医院感染的预防和管理，提高手术室的卫生和安全水平，减少医院感染的发生率。

2. 适用范围

本制度适用于所有手术室的工作人员，包括医生、护士、清洁人员等。

3. 职责和义务

- 手术室工作人员应严格遵守手卫生操作规范，包括正确洗手、佩戴手套和口罩等。

- 手术室应定期进行环境卫生清洁和消毒，保持手术室的清洁和有序。

- 手术器械应按照规定的程序进行清洗、消毒和灭菌。

- 手术室工作人员应接受相关感染管理培训，了解感染管理的基本知识和技能。

4. 感染控制措施 - 手术室应配备足够的洗手设施和消毒剂，方便工作人员进行手卫生。

- 手术室应加强空气净化措施，保证手术室内空气的洁净度。

- 手术室应建立感染监测和报告制度，及时发现和报告感染病例。

- 手术室应加强医疗废物的分类、收集和处理，防止交叉感染的发生。

5. 文档管理

- 手术室应建立完善的感染管理档案，包括感染病例报告、消毒记录等。

- 手术室工作人员应遵守文档管理制度，确保相关记录齐全、准确。

6. 处罚措施

对于违反本制度的行为，将采取相应的处罚措施，包括警告、记过、降级、解聘等，以确保制度的执行和效果。

7. 审查和更新 本制度将定期进行审查和更新，以适应医疗卫生管理的需求变化。

8. 实施日期

本制度自发布之日起执行。

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注：此文档仅为示例，实际内容应根据具体情况进行调整和补充。

1 手术室感染手术管理制度

1、感染手术患者安排择期手术时，管床医生应检查电子病例中检验结果是否完善。特殊感染手术患者安排择期手术时，管床医生应打电话通知手术室，以便做好手术安排及准备。

2、手术间管理：

（1）特殊感染手术患者安排在隔离手术间，洁净手术部应在在正负压手术间进行。

（2）感染手术患者手术间门口挂“隔离”警示牌，拒绝参观。

（3）床单位尽量使用一次性耗材。

（4）根据感染手术风险合理安排手术的台次。

3、用物管理：

（1）感染手术用物尽量准备齐全，避免频繁进出手术间；特殊感染手术术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。

（2）特殊感染手术尽量用一次性用物，用后按感染性废物处置。

（3）无关用物不存放于手术间。

（4）患有空气传播疾病的患者应使用带有细菌过滤器的麻醉机，并在使用后立即进行麻醉机消毒。

4、人员管理：

（1）术间人员进行标准预防：进行外科手消毒、无接触式戴无菌手套、正确佩藏一次性手术帽、防护口罩眼罩、穿一次性无菌手术衣、佩戴一次性防水鞋套；离开手术间前，相关人员需脱去污染的衣物、鞋套、手套。 2 （2）接触空气传播疾病的患者，相关手术或接触人员必须佩带防护口罩或呼吸器，如N95口罩。

（3）对于特殊性感染、多重耐药菌感染、人感染高致病性禽流感以及SARS感染患者等特殊手术结束后需进行沐浴更衣后再重新进入手术间。

（4）限制术间人员数量以及走动频次，限制手术内外廊开启的频次，拒参观人员，根据感染性手术的性质(如特殊感染性手术、多重耐药菌感染手术等)，手术间可酌情设置内外两名巡回护士，相对区分操作空间，内外分工明确协调配合。

（5）接触患者体液、血液、分泌物、排泄物等必须戴手套。

5、患者管理：

（1）对于患有空气传播以及飞沫传播疾病的患者，病情允许时应佩戴外科口罩；患有接触传播疾病的患者应更换清洁的病号服。

（2）运送患者的转运车应铺一条大单，将患者整个包裹起来，以一次性材质为佳；设专用感染标识，以提示工作人员采取隔离措施。转运车专人专用，转运途中及转运后避免不必要的停留。

一、目的

为了加强医院手术室感染管理，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院所有手术室，包括普通手术室、洁净手术室、隔离手术室等。

三、组织机构及职责

1. 医院感染管理委员会负责制定、修订和监督实施手术室感染管理制度。

2. 手术室主任负责组织实施手术室感染管理工作，对手术室感染管理工作全面负责。

3. 手术室护士长负责手术室感染管理工作的具体实施，对手术室感染管理工作直接负责。

4. 手术室工作人员应严格执行本制度，积极参与手术室感染管理工作。

四、手术室感染预防措施

1. 手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间有明显标志，设专用通道，区域间有实际屏障和标志，避免交叉感染。

2. 手术室工作人员应严格遵守无菌操作原则，正确洗手、戴手套、穿手术衣等。

3. 严格执行手卫生规范，正确洗手/手消毒和戴手套。

4. 医疗器械、器具和物品必须达到消毒或灭菌水平，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

5. 严格执行标准防护措施，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。

6. 建立健全手术室感染监测体系，定期对手术室感染进行监测和评估。

7. 加强手术室环境卫生管理，保持手术室空气、地面、物品清洁。

8. 加强手术室人员培训，提高手术室感染管理意识。

五、手术室感染应急处理

1. 发生手术室感染时，应立即报告医院感染管理科和手术室主任。 2. 采取有效措施，隔离患者，防止感染扩散。

3. 对感染源进行彻底消毒，消除感染隐患。

4. 对感染患者进行治疗，并根据病情变化调整治疗方案。

5. 对手术室感染原因进行调查分析，采取针对性措施，防止类似事件再次发生。

六、附则

1. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。