基于基层医疗资源配置情况的调研与思考
基层医疗是社会医疗系统的基础，对于维护基本医疗卫生服务、促进人民健康至关重要。随着我国医疗卫生保障体系的不断发展和完善，基层医疗服务的质量和数量得到了较大的提升，但与此同时，基层医疗资源配置问题也越来越突出，如何建立有效的基层医疗资源配置机制，是当前亟需解决的问题。
一、现状分析
1. 基层医疗资源分布极不均衡
目前，我国基层医疗机构数量众多，但分布不均衡，城市和城乡之间、不同地区之间的资源配置差距明显。城市地区基层医疗资源较为充足，而农村地区、边远地区等则相对匮乏。据统计，截至2018年底，中国有基层卫生机构89076家，其中城市卫生院和社区卫生服务中心占总数的56.8%和9.9%，而农村卫生室、村卫生所和乡镇卫生院等基层卫生机构仅占37.5%。
2. 基层医疗资源配置存在不合理问题
尽管我国基层医疗机构数量较多，但存在一系列不合理的资源配置问题。一些城市地区的社区卫生中心拥有较为完善的医疗设施和专业医生，而一些农村地区的基层卫生机构由于资金、人员等方面缺乏支持，无法提供全面的医疗服务。此外，一些地区基层医疗机构的设施老化，医护人员培训水平低等问题也是基层医疗资源配置中的瓶颈。
3. 基层医疗资源利用率低
不仅如此，基层医疗资源的利用率也相对较低。很多基层卫生机构因为条件不具备，往往难以提供高质量的医疗服务，导致患者不愿前往就诊。一些医护人员在基层医疗机构中的绩效考核机制存在不足，导致其工作热情不高，不愿意承担更多的工作量，影响基层医疗服务的质量。
二、探索思路
1. 加大对农村以及偏远地区基层医疗资源的投入
为了缩小城乡基层医疗资源差距，政府应加大对农村以及偏远地区基层医疗资源的投入。比如，政府可以设立专项资金，用于改善农村基层卫生机构设施、购买医疗器械、培训医护人员等方面的工作，以提高基层医疗服务质量。
2. 建立合理的医疗资源配置机制
建立基层医疗资源配置机制，是优化基层医疗资源配置的关键。政府应该建立基层医疗资源配置专项工作组，制定合理的资源配置方案，使得基层医疗资源配置更加科学合理，充分挖掘基层医疗机构的潜力，提高其服务可及性。
一、引言
在世界经济不断发展的同时，自然环境遭受到一定程度的恶化，自然资源也处于紧缩的状态，为了缓解因环境变化导致的健康问题，每年都有巨大的人力和财力支出。为保障人民的健康生活，进一步加快建设社会主义和谐社会，政府应当主动调控医疗卫生资源配置。随着我国经济进步，社会不断发展，我国的市场经济也不断完善。自改革开放以来，我国政府主要通过财政政策调控宏观经济。财政体制从“计划财政”逐步转变为“公共财政”。资源配置、收入分配、经济稳定、经济发展等作为财政的基本职能也已经明确。与私人商品不同，医疗卫生资源是一种公共商品，需要政府保障其资源充足，供给均衡。计划经济时期，我国财政对医疗机构实行“差额补助、承担亏损”的财政政策，医疗机构的运行由政府全责负担。在此时期，医疗资源配置均衡，但人均资源较少。改革开放后，我国经济高速发展且医疗卫生领域不断改革，我国城乡居民的医疗卫生需求较过去发生了较大的变化，并且人们的医疗卫生负担也不断增大。相比城市地区，农村地区存在长期的贫困状况，人均收入较少，在市场导向的作用下，医疗资源不断向城市地区靠拢，城乡医疗资源配置差距不断拉大，难以均衡。就我国目前的医疗卫生事业发展状况来看，城市地区的医疗卫生资源条件较好，而农村地区的医疗卫生资源条件较差，无法满足农村居民正常的医疗卫生资源需求，且农村地区的卫生财力资源、物力资源和人力资源都存在不足。本文基于城乡医疗卫生资源配置存在较大差异的事实，分析我国城乡医疗卫生资源非均衡配置的具体情况，并提出政策建议。
二、文献综述
（一）国外研究现状。国外学者对城乡医疗卫生资源配置问题的研究主要分为理论与实际两个方面。1、理论方面。Hadorn（1991）从社会伦理的角度出发，不赞同对医疗卫生服务进行划分，他认为这一行为与平等原则相违背，同时他认为只有公平救治才更能体现出重视生命，因此他提倡“公平救治”为原则进行分配医疗资源。Hurlcy（2000）认为应当将医疗资源分配给需要的人手中，根据按需分配原则，最需要医疗资源的人可以从医疗资源中获益并将医疗资源的效率最大化，从而使医疗资源得到充分配置。Atharina（2006）从理论公平和结果公平入手，认为只有这两方面同时达到才算是医疗资源真正得到了均衡配置。2、实证方面。公平筹资、公平利用和结果公平是国外学者研究城乡医疗资源配置的主要角度。医疗支出属于经常性支出和购买性支出，主要来源于税收、社会和私人等三种形式。早在1989年，Gottschalk利用美国、英国、荷兰等国家的医疗经费来源数据进行了横向对比，结果发现，只有没有采用累退性的筹资形式，而美国则与这些国家不同。之后，Wagstaff（2007）扩大了比较范围，在Gottschalk研究的基础上，还分析了丹麦、葡萄牙、法国、荷兰、瑞士等国家的医疗卫生经费来源，发现在税收公平方面，累进税要优于累退税收形式。Larison（1995）利用自评健康法发现，相比富裕群体，贫困群体占有的医疗卫生资源要少得多。Wagstaff（2000）总结了以往研究的经验，将研究视角集中在微观家庭层面，他提出两种公平筹资的度量方式：横向公平与竖向公平。若可支配收入相同的家庭拥有大致相同的医疗卫生支出，就较横向公平；相反，纵向公平是指收入水平不同的家庭具有不同的医疗卫生支出。（二）国内研究现状。国内对医疗资源均衡配置的研究起步较晚，存在理论研究少、实证研究多的特点。我国学者的研究主要集中于配置公平、供需分析、非均等分配等。1、配置公平方面。尹冬梅（1999）采用入户调查方法、描述性统计方法、Gini系数、Iorenz曲线以及concentration指数等方法进行实证研究，发现贫困农村居民在健康、卫生服务的提供、可及性以及卫生服务的筹资等方面都存在着不同程度的不公平性。徐凌中（2001）认为世界各国采取的主要卫生筹资政策或多或少都没有把公平性有机融合进去，为了将公平性落实到卫生筹资政策中，应当将重点聚焦于基本医疗服务和预防保健服务的提供之中，比起较为富裕的群体，穷人和低收入者更需要卫生筹资政策的倾斜，积极推进各种形式的预付制度，有利于完善卫生筹资政策，使社会公平运行。吴成丕（2003）以我国医疗保险改革中的危害模式为研究对象，利用公平性评估发现威海模式可以对收入影响的不平等进行一定的改善，他进一步对我国医疗保险改革前后的数据资料进行了对比分析，研究发现，改革前筹资不平等的情况较为严重，改革后有所改善，但筹资系统的再分配效应加大了收入不平等。应晓华（2004）围绕医疗卫生资源配置与社会公平的关系，通过实地调查法发现提高社会公平性的一个方式就是改善医疗卫生资源配置。王庆彬（2010）通过研究参保缴费、财政补贴、起付线、报销比例和封顶线等医保待遇数据，发现城市地区和农村地区存在较大差异。和立道（2011）整合了城市地区与农村地区的医疗卫生费用和医疗卫生资源数据，发现城市地区的医疗卫生服务水平要远高于农村地区，针对这一发展不均衡，他提出可以通过加大财政倾斜角度、优化城乡医保制度、不断改革医疗体制等手段改善医疗卫生资源配置不均衡。谭琼（2013）研究了从2005年到2011年成都市城乡基本医疗卫生资源的数据，利用广义熵指数进行实证分析，发现总体差距主要表现在城乡之间的差距，其次为农村之间的差距。2、供需分析方面。在供需分析方面，我国大多学者认为城乡地区医疗卫生资源的供给存在较大差异，相比城市地区，农村地区的医疗卫生资源供给不足，难以满足农村居民的正常需求。还有部分学者将城市地区和农村地区的医疗卫生资源供给质量进行比较，认为农村地区的医疗卫生资源质量较差。海闻等人（2002）通过研究全国两周患病率和慢性病患病率比例发现，因病致贫和因病返贫率在农村地区较高，农村居民的健康不能得到保障。随着医疗费用不断上涨、农村地区的卫生保健状况越来越差，李为平等人（2003）将研究重点聚焦于我国农村卫生保健存在的主要问题，主要通过政府在医疗卫生方面的投入支出、健康保障制度和卫生服务供给等三个方面进行研究。谢红（2004）分析我国卫生资源的现状时发现，政府对农村地区的医疗卫生投入较低、缺乏足够的医疗卫生人才且服务水平和服务治疗较低，无法满足农村地区居民的正常需求。吕国营（2009）认为我国“看病难、看病贵”是由于医疗资源配置的结构性矛盾，高层级医院与基层医疗组织之间资源配置存在两极分化，医疗供需双方的配置存在错位。仇雨临（2011）通过分析东莞、太仓、成都、西安四个城市的数据发现，只有统筹不同地区的经济发展水平才能有效实现城乡医保整合，城乡医保整合的重点在于将不同群体的医保收益进行均衡配置。3、非均衡分配方面。张车伟（2003）认为，健康指标越高，农村劳动生产率越高，呈明显的正向关系。和立道（2011）认为新农合制度的作用较为有限，因为农村医疗的服务质量并没有改善，所以农村居民的健康状况也无法得到提高。刘乐山（2005）认为，因为城乡居民存在较为明显的收入差距，城市地区更容易积累人力资本，即城市人口的健康收益更大。姚蕾（2006）认为，医疗卫生资源在长期发展下，逐渐倾向城市地区，造成城乡医疗卫生资源差距过大，将造成居民心理上的不公平，不利于社会安定。
我国医疗资源配置的问题及改革
随着人口老龄化趋势的加剧，人们对医疗资源的需求也越来越高。在这样的背景下，我国医疗资源的配置问题显得尤为突出。特别是一些地区，医疗资源的不平衡分布，导致了就医难和看病贵等问题。如何解决这一问题并推进医疗改革成为了当前十分重要的任务。
一、医疗资源配置的现状
从整体上看，我国医疗资源配置的总体状况是较好的。我国已经建立起了一个从全民医保、基本药物制度、中药制度、医师培训制度等多个方面来保障人民基本医疗需求的体系。
但是，医疗资源的分配不均衡和利用不充分问题依旧存在。城市中心的高水平医院多，而农村地区的医院和诊所相对匮乏。农村地区因为医疗水平和医疗资源的问题，导致病人往往不得不去城市中心的医院进行高额医疗消费。
二、医疗资源配置不平衡的原因
1.地域因素
地域因素是导致医疗资源配置不平衡的主要原因之一。城市中心区域医疗资源比较丰富，而远离城市中心的农村地区医疗资源比较匮乏。
2.投入不足
另外，医疗资源配置不平衡还与投入不足有关。一些较贫困的地区，由于经济基础较为薄弱，难以投入大量资金来加强医疗资源的建设。而这些地区的居民因为生活水平的不断提高，对医疗服务的需求依然很高，因此医疗资源的缺乏已经成为了困扰地方政府的一个难题。
三、医疗改革的方向 改革是解决医疗资源配置不平衡问题的根本途径。近年来，我国对医疗卫生领域的改革持续不断。未来，我国的医疗改革应着重采取以下几个方向：
1.推动公立医院改革
解决医疗资源配置不均衡的一个重要方向是公立医院的改革。目前公立医院几乎占全国医院总数的90%，而这些医院的质量和效率并不高。需要改革并提高公立医院的效率。
2.加强现有医疗资源的整合
将城乡医疗资源整合起来，加强对基层医疗机构的投入，优化医疗资源的配置是解决医疗资源配置不平衡的重要途径。
3.加快推进医疗信息化建设
推进医疗信息化建设，全面普及电子病历、医保结算、移动医疗等这些科技手段，将缓解医疗资源配置不均衡问题，实现医疗资源的优化和转移。
医疗资源配置不均衡问题分析
医疗资源的配置不均衡是一个全球性的问题，也是许多国家面临的挑战。这篇文档将对医疗资源配置不均衡的原因进行分析，并提出一些解决这一问题的策略。
原因分析
1. 医疗资源分布不均
医疗资源的分布不均是导致配置不均衡的主要原因之一。在一些地区，医疗资源相对丰富，而在其他地区医疗资源却非常匮乏。这种不均衡的分布导致了患者在获取医疗服务时的差异。
2. 人口密度和地理因素
人口密度和地理因素也对医疗资源的配置产生影响。高人口密度地区可能由于人口多，导致医疗资源相对紧缺。而一些地理条件恶劣的偏远地区，由于交通不便等原因，医疗资源的分配也会受到限制。
3. 经济条件和民众需求
经济条件和民众需求也是医疗资源配置不均衡的原因之一。在贫困地区，人们可能无法承担高昂的医疗费用，从而造成医疗资源的浪费。另外，一些特定的医疗需求可能在某些地区更为突出，而在其他地区需求较少，导致资源配置不均衡。
解决策略
1. 加强医疗资源的分配规划
为了解决医疗资源配置不均衡的问题，需要制定全面的医疗资源分配规划。这个规划应考虑人口分布、地理条件、经济状况和民众需求等各个方面的因素，实现资源的合理调配。
2. 提高医疗资源的利用效率
改善医疗资源配置不均衡问题还需要提高医疗资源的利用效率。这包括改进医疗设备的使用情况、提高医护人员的培训水平以及加强信息流动等措施，以确保医疗资源能够得到充分利用。
3. 发展远程医疗和移动医疗
远程医疗和移动医疗技术的发展为解决医疗资源配置不均衡提供了新的思路。通过远程医疗技术，可以将医疗资源无缝连接起来，实现资源的跨区域共享。移动医疗则可以让医疗资源更加接近患者，提高医疗服务的覆盖范围。
结论
医疗资源配置不均衡是一个复杂的问题，涉及到人口、地理、经济等多个方面的因素。通过制定合理的资源分配规划，提高资源利用效率，以及发展新技术，我们可以逐步解决医疗资源配置不均衡问题，为人们提供更为均衡的医疗服务。
