预防呼吸机相关性肺炎的护理方法

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呼吸机相关性肺炎的预防及护理

作者：马婷

来源：《医学信息》2014年第20期

摘要：对重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎的感染因素、预防及护理进行综合论述，提出减少和控制呼吸机的使用，合理使用抗生素，预防医院内感染，切断外源性传播途径，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。

关键词：机械通气；肺炎；预防；护理

Prevention and Nursing Care of Patients with Ventilator Associated Pneumonia

MA Ting

(Department of Emergency,The First Hospital of Danjiangkou City,Danjiangkou 442700，Hubei,China)

Abstract：In intensive care unit (ICU) infection factors, nursing and prevention of ventilator-associated pneumonia were analyzed comprehensively, put forward to reduce and control the

ventilator,the rational use of antibiotics, preventing hospital infection,cut off the exogenous

transmission,can effectively reduce the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

Key words：Mechanical ventilation; Pneumonia; Prevention; Nursing机械通气是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，而呼吸机相关性肺炎(VAP) 是机械通气治疗过程中最常见的并发症，在应用机械通气超过48h的患者中，VAP的发生率在10%～20%，是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染。合理有效的护理措施可以对VAP的发生进行预防和控制，下面就我院ICU对VAP的预防，监测及护理进行综述。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理

机械通气技术（mv）是icu常用的抢救和治疗技术，随着呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。其所带来的负面影响也不容忽视。呼吸机相关性肺炎（vap）是呼吸机治疗过程中一种常见的并发症之一，其发病率和病死率均较高，不但延长患者机械通气的时间，增加经济负担，还容易造成患者对呼吸机依赖，撤机困难，甚至死亡。如何降低vap的发病率和病死率是医护人员关注的问题。2009年6月至2010年12月共40例vap患者对其进行回顾性分析，现报道如下：

1.临床资料：

本组40例，男26例，女14例，年龄15-92岁，接受机械通气时间为2-38天。其中气管插管12例，插管后改气管切开28例。均符合vap的诊断标准［1］：有创机械通气48h以上直至拔管后48h以内的患者，具备以下2项或2项以上表现：1、发热，体温＞38℃或较基础体温升高1℃；2、外周血中白细胞≥10×109/l或＜4×109/l；3、脓性分泌物涂片见白细胞＞25个/lp，鳞状上皮＜10个/lp，培养出潜在的呼吸道病原菌；4、肺部x线检查可见新的或进展性浸润病灶。结果：行机械通气≤5d发生者12例，＞5d发生者28例，35例（87.5%）患者经过精心治疗与护理后好转或痊愈，5例（12.5%）患者死亡。

2.预防及护理：

2.1监护室消毒管理：限制探视，以减少人员流动，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；做好病室日常清洁消毒工作，我院icu均采用层流空气消毒器消毒，3次/天，2h/次；并用含氯消毒液湿抹地面、病床、桌椅等设施表面至少2次/d，入室人员戴帽子、口罩，患者出院或转出后做好终末消毒工作。定期对病室的空气、物体表面进行培养菌落数均合格。

2.2严格消毒灭菌：（1）医护人员的手是传播vap病原菌的重要途径。勤洗手是预防医院获得感染最简单、最有效的措施。在每个患者床头柜上备一瓶抗菌液洗手剂，以提高医务人员洗手的依从性，如需接触血液、分泌物、排泌物，应戴无菌手套进行操作。并不断强化医护人员在各项操作和检查前后采用六步洗手法认真洗手，预防交叉感染的发生。（2）吸痰负压瓶及氧气湿化瓶做到一人一用一消毒，及时添加湿化水，每日更换湿化瓶，吸痰负压瓶及连接的吸痰管、消毒液每日更换和监测。

２０１５年９月Ｃ第２卷第２７期　Ｓｅｐ．Ｃ　２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２７　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＨｎｉｃａｌ　Ｍ：ｅｄｉｃａｌ　５６９５　

呼吸机相关性肺炎的预防与护理　

‘　宋红卫　（江苏省新沂市中医医院感染科，江苏徐州２２１４００）　

【摘要】目的从护理角度探讨呼吸机相关性肺炎的预防与控制方法，从而有效降低呼吸机相关性肺炎　的发生，提高治疗、护理效果，保证惠者安全，降低患者的医疗费用。方法选取我院２０１３年１月～２０１４年　

１月收治的经口气管插管机械通气患者４３例作为研究对象，采取针对性护理措施，了解脑肠肽（ＶＡＰ）的发　生。结果经过有效的护理对策，可降低ＶＡＰ的病死率，提高抢救成功率。结论Ⅵ　与多种因素有关，护理要　合理、全面，才能有效预防与控制。　

【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防与护理　【中图分类号】１ｔ．４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．２７．５６９５．０２　

Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

ＳＯＮＧ　Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｘｉｎｙｉ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｓｕ　

ｔ　Ｘｕｚｈｏｕ　２２１４００，Ｃｈｉｎａ）　

１资料与方法　

１．１一般资料　选取我院２０１３年１月￣２０１４年１月收治的经口气管插管　

机械通气患者４３例作为研究对象，其中男２３例，女２０例，　年龄２０～８４岁，重症颅脑外伤１９Ｎ，慢性阻塞性肺疾病　

（ＣＯＰＤ）１１Ｎ，多发伤１０例，其他疾病３例。　

１．２预防与护理　１．２．１呼吸道管理　（１）导管选择：选择组织相容性较好的一次性高容低　压气囊硅胶套管作为通气导管，型号适宜。　（２）气囊压力测　

呼吸机相关性肺炎的预防及护理　

李莲，吴军勇，乔有萍　

（广东医学院附属医院　广东湛江５２４００１）　齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第５期　

摘要　目的：通过对呼吸机相关性肺炎的常见原因调查分析，探讨相应的护理对策。方法：回顾性分析我科重症　

监护室９２例呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）患者的观察・临床特点、病原菌感染情况及采取相应的护理对策。结果：基础疾病　

多、机械通气时间长和不用人工鼻湿化的患者ＶＡＰ发生率显著增高；各类病原菌混合感染者８１例（８８％），单一感染者　

仅１１例（１２％），其中铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和假丝酵母菌占前３位。结论：在ＶＡＰ患者的治疗中。除了应用　

临床有效的抗生素外，做好重症监护室的环境监护，严格遵守消毒隔离制度，认真执行无菌操作规程，加强气道管理及　

口腔护理．控制感染和增强机体抵抗力是防治ＶＡＰ的重要手段。　

关键词呼吸机相关性肺炎；预防；护理对策　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０５—００２１—０２　

Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　

Ｌｉ　Ｌｉａｎ，Ｗｕ　Ｊｕｎ一　ｎｇ，Ｑｉａｏ　Ｙｏｕ－ｐｉｎｇ　

（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２４００１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）ａｎｄ　ｆｉｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄ．　

ｉｎｇ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　９２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＶＡＰ　ｉｎ　ＩＣＵ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｄｏｐｔｅｄ　ａｐ—