颅内压增高护理常规
一、术前护理
1、评估和察要点
（1）病情评估：评估患者颅内压增高的症状，包括头痛、呕吐等，观察患者呕吐的伴随状态、呕吐物的量、气味、呕吐次数，并做好记录。评估病人的健康史和相关因素如年龄、加重颅内压增高的因素及颅内压急骤升高的相关因素等。定时监测病人生命体、意识、瞳孔、肢体活动情况。
（2）安全评估：评估患者有无意识障碍、癫痫发作；评估患者年龄、精神状态及自理能力；视力下降的患者做好安全宣教，防止摔伤。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者及家属的心理状态。
2、护理要点
（1）术前检查：
1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗体，心电图，胸片X光片，头CT。
2）专科检查：
① 影像学检查：头CT，头MRI
② 神经外科检查：数字显影（DSA），腰椎穿刺，ICP监测
3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：
1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为剃头、腹部及会阴部，为手术做准备。
5）个人卫生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
第十四章 颅内压增高病人的护理
第一节 颅内压增高
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。成人正常值为70～200mmH2O（0.7～2.OkPa），儿童为50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通，其容积是固定不变的。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O（2kPa），并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现时，即称为颅内压增高。
（一）病因
1.颅腔内容物体积增加 如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。
2.颅内占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。
3.颅腔容量缩小 如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。
（二）病理生理
颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。随着颅内压不断上升。脑血流量减少，脑处于严重缺氧状态，此时，一方面通过脑血管扩张，脑血流量增加；另一方面全身周围血管收缩，使血压升高，伴心率减慢，使得心每搏排出量增加，同时呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。当颅内压力升至平均动脉压1／2时。脑血管自身调节失效，脑血流量即迅速下降，严重脑缺氧造成的脑水肿，进一步加重颅内压增高，造成恶性循环。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎停止，脑细胞活动也随之停止。
当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位形成脑疝。脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
（三）临床表现
1.颅内压增高“三主征” 头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状，由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。呕吐因迷走神经受激惹所致，常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性，早期多不影响视力，存在时闻较久者有视力减退，严重者失明。
颅内压增高的护理
当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称颅内压增高。
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人的颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，容积固定不变，约1400～1500ml。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔内容积相适应，使颅腔内保持一定的压力。由于颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。成年人正常颅内压为0.7～2.0kPa(70～200mmH2O),儿童正常颅内压为0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)。
（一）临床表现
1、头痛 是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。
2、呕吐 呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食，导致水电解质紊乱及体重减轻。
3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明 。
4、意识障碍及生命体征变化 慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化，出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。
5、其它症状和体征 颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。
（二）护理要点
1、一般护理
龙源期刊网
颅内压增高病人的护理
作者：占凡华
来源：《商情》2014年第30期
【摘要】目的 总结患者颅内压增高的原因并提出相应的护理措施。方法 对市中心医院2014年8月到2014年9月三十例患有颅内压增高的病人进行密切的临床观察与护理。 结果 患者颅内压值有所改善和脑水肿减轻。结论 颅内压增高病人在住院期间会产生很多并发症，对其病情观察和护理是很重要可以达到颅内压病人的满意度。
【关键词】颅内压增高，护理措施，脑水肿
1、临床资料
1.1一般资料：本组男14例，女16例，年龄4～50岁，其中4～10岁3例，11～20岁11例，21～31岁10例，31～40岁3例，41～50岁3例，11～30岁为发病高峰。发病前有头部外伤者6例，有耳部流脓者1例，妊娠后出现高颅压者4例，患有脑水肿者2例，其余病因不清。病程最短26天，最长3年，2月之内发病者17例。
1.2辅助检查：所有病人腰穿压力均高，脑脊液常规及生化检查正常。脑电图1例正常，其余表现为弥散性慢波。头颅片部份患者出现高颅压的征象。脑超声波中线无移位。脑血管造影未见异常。脑室造影4例有轻度脑室对称性扩大、其余正常。
1.3治疗：
1.3.1病因治疗：如有明确病因必须治疗原发疾病。妊娠合并颅内压增高严重者要终止妊娠。
1.3.2对症治疗：主要是降颅压治疗。
1.3.3手术治疗：对于症状重、进展快、保守治疗无效者行手术治疗共9例。其中作后颅窝减压者6例，颞肌下减压者2例，右颞部减压并行脑室蛛网膜下腔分流者1例。本组治疗好转率70%，其主要原因是在CT引进之前延误诊断有关。
2、讨论
良性颅内压增高的病因到目前为止尚不完全清楚，但比较一致的看法是：头部外伤，感染，内分泌障碍，代谢性疾病及某些药物反应（如：四环素、维生素A、必舒查等）。精神障碍及癫痫也因颅内压增高引起。患者常由剧烈地头痛、呕吐或者是昏迷而到医院就诊。
