骨的七级结构pbl

PBL教学法在骨科实习教学中的应用研究[摘要]目的：明确病例设计在骨科pbl实习教学中的作用。

方法：将60名学员随机分为3组，a组采用规范化病例设计pbl教学法，b组采用教师自备病例及问题pbl教学法，c组采用传统教学法。

进行理论与实践能力的评估，以及学生问卷调查。

结果：a组理论考试和实践考核成绩均高于b组和c组（p<0.05）；b组实践考核成绩高于c组（p<0.05）。

结论：规范化病例设计能显著提高骨科pbl实习教学效果。

[关键词]病例设计pbl骨科pbl(problem—based learning)教学法，就是以疾病为线索提出问题，学生进行资料和文献的查阅，然后小组讨论，自行解决相关问题。

这种以问题为中心，以学生为主体的教学模式，对拓展学生知识面、提高分析问题的能力和自主学习能力有很大的帮助[1]。

其中病例设计是bpl教学活动的起点，其质量的高低对pbl的教学效果影响很大。

为明确病例设计在骨科pbl实习教学中的作用，以及积累规范化病例设计经验，进行一下教学尝试。

一、对象与方法（一）对象将我院临床医学院本科五年制，于2009年7月至2010年6月在骨科实习的学生60人随机分为3组，每组20人，a组采用规范化病例设计pbl教学法；b组采用由各带教教师自备病例及问题pbl教学法；c组采用传统教学法。

三组一般情况无显著差异。

（二）方法规范化病例设计：由经过pbl教学模式培训的教师，根据教学大纲精选临床典型病历，并根据前期学生理论学习基础精心设计一系列问题。

所设计的问题包括教学的重点和难点，问题之间层次清晰，并有启发性和引导性，部分问题有一定拓展性。

所有问题均给出确切参考答案。

带教教师自备病例及问题：由带教教师根据临床收治患者情况选取病例，并提出问题，内容可变度大，无专门准备的教学材料。

pbl教学法：提前两周将pbl教案发放给学生，指明讨论问题的主要方向，要求学生为课堂上的讨论作充足的前期准备。

1.骨组织osseous tissue：由细胞和钙化的胞外基质组成，胞外基质中大量骨盐沉积。

骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。

骨细胞最多，在内部。

其他三种在边缘。

2.骨基质bone matrix：简称骨质，钙化的骨组织的胞外基质，有、无机成分，含水极少。

有机成分：胶原纤维90%（I型，嗜酸性）、基质（蛋白多糖，粘合纤维的作用）骨钙蛋白、骨桥蛋白、骨粘连蛋白、钙结合蛋白（钙化、钙离子传递平衡、粘附等方面作用）无机成分：骨盐（干重65%）钙磷羟基磷灰石结晶（存在形式）细针，沿胶原长轴排列形成初期无骨盐沉积时称类骨质，钙化后成为坚硬的骨质。

3.结构：板层状，称骨板。

同一骨板内纤维相互平行，相邻骨板纤维相互垂直。

、长骨骨干、扁骨、短骨表层骨板紧密结合，构成密质骨。

长骨骨干内表面、骨骺、扁骨短障、短骨中心不规则骨板形成针尖状骨小梁，立体网格，松质骨。

（1）骨干：主要由密质骨构成，内侧有少量松质骨形成的骨小梁骨干中有横向穿行的管道，称穿通管，方向与骨干长轴垂直，内含血管、神经和少量结缔组织（很多骨祖细胞），在骨表面的开口为滋养孔。

环骨板：内~薄，数层，不甚规则。

外~厚，整齐排列哈维斯系统：内外环骨板之间的长柱状结构。

哈维斯骨板与中央管。

中央管与穿通管相通。

间骨板：骨单位之间、骨单位与环骨板之间。

数量不等、不规则骨板几种结构之间有粘合质（骨盐多，胶原少的骨质），磨片上有粘合线，骨小管在粘合线处折返，因此同一骨单位只接受中央管的营养供应（2）骨骺：松质骨，表面有薄层密质骨，与骨干密质骨相续。

关节面有关节软骨。

其中小腔隙与骨干中央腔通联，构成骨髓腔（3）骨膜：除关节面以外，骨的内、外覆有的结缔组织膜。

营养骨组织，为骨的生长和修复提供成骨细胞骨外膜：外层厚，致密CT，其间有穿通纤维穿入骨质（固定骨膜和韧带）内层为薄层疏松CT，富含血管、神经、骨祖细胞骨内膜：一层扁平骨祖细胞，少量CT三．骨的发生膜内成骨：间充质→骨祖细胞→成骨细胞→骨组织（骨化中心→骨小梁→加粗）次级骨化中心：骨干两端软骨的中央，形成骨骺。

七级结构——骨形态、功能六级结构——松质骨与密质骨松质骨密质骨骨骼结构有两种不同形态，即密质骨和松质骨。

主要分布于长骨骨干,扁骨和不规则骨的表层。

密质骨看上去似很紧密,但其中含有许多相互连通的小管道,内有血管及神经,血管可供应骨组织营养和排出代谢产物。

松质骨：结构：长骨两端的骨骺主要由松质骨构成，仅表面覆盖薄层密质骨。

松质骨的骨小梁粗细不一，相互连接成拱桥样结构，骨小梁的排列配布完全符合机械力学规律。

骨小梁也由骨板构成，但层次较薄，一般没有骨单位，在较厚的骨小梁中，也能看到小而不完整的骨单位。

分型：（按形态分）☐Ⅰ型-曲杆状骨小梁组成☐Ⅱ型-杆状和板状骨小梁组成☐Ⅲ型-板状骨小梁组成特点与功能：1、符合最佳构筑原则：骨松质由相互交织的骨小梁按力的一定方向排列，质地疏松但却体现出既轻便又坚固的性能，符合以最少的原料发挥最大功效的构筑原则。

2、空间作用：容纳红骨髓，参与造血微环境的形成3、这种结构抗压抗拉能力相对骨干较差，这就是多数骨折都是发生在松质骨的缘由。

密质骨：结构：骨干主要由密质骨构成，内侧有少量松质骨形成骨小梁。

密质骨在骨干的内外层形成环骨板，在中层形成哈弗斯系统和间骨板。

骨干中有与骨干长轴几乎垂直的穿通管，里面有血管神经，疏松结缔组织，结缔组织中有较多骨祖细胞；穿通管在骨外表面开口为滋养孔。

特点与功能：抗压抗纽曲性很强：骨密质质地致密，抗压抗纽曲性很强。

密质骨与松质骨的共同功能：承重能力，维持骨骼形态，抵抗形变应用？？？五级结构——骨单位与骨小梁骨小梁少数几层“松质骨构成”的骨板环形围绕而成，表面覆盖成骨细胞与破骨细胞，中间有骨细胞。

作用：支持造血组织：作为造血细胞的支架，参与造血有道微环境的形成（1）环骨板：指环绕骨干内外表面排列的骨板，分别成为外环骨板和内环骨板。

1、外环骨板：结构：外环骨板厚，居骨干的浅部，由数层到十多层骨板组成，比较整齐的环绕骨干平行排列，表面覆盖骨外膜。

2、内环骨板：内环骨板居于骨髓腔表面，仅由少数几层骨板组成，不如外环骨板平整，。

PBL案例式教学在骨科临床教学中的经验和探索【摘要】本文探讨了PBL案例式教学在骨科临床教学中的经验和探索。

首先分析了案例式教学的理论基础，接着探讨了PBL在骨科临床教学中的实际应用，详细描述了PBL案例式教学的实施过程。

随后对PBL案例式教学的效果进行评价，并探讨了其优势和挑战。

最后总结了PBL案例式教学在骨科临床教学中的启示，提出了未来的发展方向。

结论部分对本文的内容进行总结，强调PBL案例式教学在骨科教学中的重要性，并展望了未来的发展前景。

本文通过系统性的分析和实践案例，为推动骨科临床教学质量的提升提供了借鉴和启发。

【关键词】关键词：PBL案例式教学、骨科临床教学、经验、探索、理论基础、实施过程、效果评价、优势、挑战、启示、发展方向、总结。

1. 引言1.1 PBL案例式教学在骨科临床教学中的经验和探索在骨科领域中，PBL案例式教学的应用也取得了显著成效。

通过引入真实骨科病例，学生在分析和解决问题的过程中不仅能够学习到基本的理论知识，还能够锻炼临床思维和病例分析能力。

PBL案例式教学也促进了学生对于团队合作和沟通能力的培养，为未来的临床工作打下了坚实基础。

在实施PBL案例式教学过程中也面临着挑战，比如如何设计合适的学习病例、如何评价和指导学生的学习过程等问题。

有必要对PBL案例式教学在骨科临床教学中的经验和探索进行深入研究，总结经验，解决问题，为教学质量的提升提供更多的借鉴和参考。

的研究和应用将在骨科教学领域中发挥重要作用。

2. 正文2.1 案例式教学的理论基础案例式教学的理论基础包括建构主义、认知心理学和社会互动学习理论。

建构主义强调学习者通过主动参与解决问题、构建知识结构来获得知识。

案例式教学则通过真实的临床案例来激发学生的学习兴趣和解决问题的能力。

认知心理学理论认为学习是一个个体的认知过程，学习者通过自己的思维过程来理解和消化知识。

案例式教学可以促使学生运用自己的认知机制来探索和解决问题，提高学习效果。