澳大利亚和新西兰成年人及儿童脑炎诊治指南解读

儿童自身免疫性脑炎的临床诊断共识（2021全文版）自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）是一类越来越常见的炎症性脑部疾病。

AE患儿表现为急性或亚急性起病的神经精神症状，归因于其潜在的中枢神经系统异常免疫反应。

许多AE与针对细胞表面抗原的抗体相关，如突触受体和离子通道。

与细胞表面抗原结合的自身抗体通常是具有致病性的，而与细胞内抗原结合的自身抗体不一定具有致病性，而通常是自身免疫标记物。

已有不少抗体在AE患儿中被发现。

到目前为止，儿童最常见的自身抗体针对N-甲基-D-天门冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）和谷氨酸脱羧酶65（glutamic acid decarboxylase 65，GAD65）。

并不是所有具有AE临床表型的患儿都存在已知自身抗体。

AE的诊断具有挑战性，因为各种类型的AE、其它炎症性脑部疾病、感染、代谢性疾病和精神障碍具有相似的临床表现。

在儿童中诊断尤为困难，因为儿童正常行为变化较为复杂，而且幼儿无法准确描述其症状。

与成人AE患者相比，儿童可能会表现出非常不同的症状、检查发现、并发症、治疗反应和预后。

延误治疗会使预后变差，增加永久性认知功能缺损的风险，因此，亟需早期识别AE患儿。

本文依据已经制定的成人AE临床诊断共识，并针对儿童进行优化调整。

专家组提出了临时的儿童AE分类标准和一种有助于早期诊断的流程。

AE的诊断依靠于与疾病相符的临床病史和支持性辅助检查的结合，包括但不依赖于抗体检测。

专家组还讨论了疑似AE患儿的鉴别诊断。

目前AE诊断标准国际脑炎协作组2013感染性/自身免疫性脑炎诊断标准指出，患者需要存在超过24小时的精神状态改变，而不能其它病因来解释。

确诊还需满足以下至少3条标准：发热持续72小时，新发局灶性神经功能缺损，脑脊液有核细胞增多，影像学提示脑炎样新发病灶，符合脑炎改变的异常脑电图。

小儿病毒性脑炎指南2021English:Viral encephalitis in children is a serious condition that refers to inflammation of the brain caused by viral infections. It can lead to significant neurological damage and long-term complications if not promptly diagnosed and treated. In 2021, the guidelines for the management of viral encephalitis in children have been updated to provide evidence-based recommendations for healthcare professionals. The guidelines emphasize the importance of early recognition and prompt initiation of treatment, including antiviral therapy if appropriate. Diagnostic workup should include a thorough medical history, physical examination, and appropriate laboratory investigations, such as cerebrospinal fluid analysis, viral polymerase chain reaction (PCR) testing, and imaging studies. Supportive care is crucial in managing viral encephalitis, including management of seizures, respiratory support if needed, and close monitoring of vital signs and neurological status. In specific viral etiologies, targeted antiviral therapy may be recommended, such as acyclovir for herpes simplex virus encephalitis. However, it is important to note that thetreatment of viral encephalitis is often supportive and focuses on controlling symptoms, as most viral infections do not have specific antiviral treatments available. Prevention of viral encephalitis is also important, and vaccination against certain viruses, such as herpes simplex virus and Japanese encephalitis virus, can be effective in reducing the risk. Education and public awareness campaigns are crucial to promote vaccination and other preventive measures. The management of viral encephalitis in children requires a multidisciplinary approach, involving pediatricians, infectious disease specialists, neurologists, and intensive care experts. Further researchis needed to improve our understanding of the pathogenesis, diagnosis, and treatment of viral encephalitis in children, as well as to develop new antiviral therapies.中文翻译:小儿病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的大脑炎症，是一种严重的疾病。

自身免疫性脑炎概述自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但一般特指抗神经抗体相关的脑炎，例如抗NMDA 受体脑炎等。

AE 合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE。

急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff 脑干脑炎等也属于广义的AE 范畴。

病因和流行病学主要通过体液或者细胞免疫反应介导中枢神经系统损伤。

其中抗细胞表面蛋白抗体通常具有明确的致病性。

抗NMDAR 抗体可导致神经元表面的NMDAR 可逆性的减少，并不引起神经元坏死。

肿瘤和前驱感染事件常为AE 的诱因。

AE 患病比例占脑炎病例的10％～20％，估算年发病率为1/10 万左右。

抗NMDAR 脑炎约占AE 病例的80％，其他AE 相关抗体包括：抗GAD、CASPR2、IgLON5、AMPAR、DPPX 等。

AE 相关的抗神经抗体包括两类：①抗细胞内抗原抗体；②抗细胞表面抗体（表9-1）。

表9-1 自身免疫性脑炎相关的抗神经细胞抗体注：部分抗体依与其他神经综合征相关，如僵人综合征、亚急性小脑变性与感觉神经元神经病等。

neurexin-3alpha.突触蛋白-3α。

GAD.glutamic acid decarboxylase，谷氨酸脱羧酶。

CASPR2.contactin associated protein 2 ，接触蛋白相关蛋白样蛋白 2 。

DPPX.dipeptidyl-peptidase-like protein-6，二肽基肽酶样蛋白-6。

Amphiphysin.两性蛋白。

NMDAR.N-methyl-D-aspartate receptor ，N- 甲基-D- 天冬氨酸受体。

A M PA R.α-a m i n o-3-h y d r o x y-5-m e t h y l-4-i s o x a z o l e propionic acid receptor，α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体。

NMDA脑炎治疗方案摘要NMDA脑炎是一种自身免疫性脑炎，其特征是免疫系统攻击脑中的NMDA受体，导致多种神经精神症状。

本文介绍了针对NMDA脑炎的治疗方案，包括药物治疗、免疫调节治疗和康复治疗。

通过综合应用这些治疗方法，可以有效缓解患者症状，提高其生活质量。

1. 引言NMDA脑炎是一种罕见的自身免疫性脑炎，主要发生在青少年和年轻成年人身上。

该疾病以抗NMDA受体抗体的产生为特征，导致多种神经精神症状的出现，包括认知障碍、行为异常、运动障碍和抽搐等。

这些症状对患者的生活造成了严重影响，因此，及时进行有效的治疗对于患者恢复健康非常重要。

2. 药物治疗药物治疗是NMDA脑炎治疗的核心内容之一。

以下是常用的药物治疗方法：2.1 免疫球蛋白免疫球蛋白是目前治疗NMDA脑炎最常用的药物之一。

通过注射免疫球蛋白，可以中和体内抗NMDA受体抗体，从而减轻炎症反应。

通常，免疫球蛋白的治疗方案为每日0.4g/公斤，连续5天，共计5天。

免疫抑制剂也是治疗NMDA脑炎的重要药物之一。

常用的免疫抑制剂包括如下几种：•糖皮质激素：如甲泼尼龙，能够抑制免疫反应并减轻炎症；•细胞毒药物：如环磷酰胺，能够抑制免疫系统的功能；•其他免疫抑制剂：如环孢素A，美罗华等。

2.3 难治性病例的药物治疗对于一些难治性病例，常规的药物治疗往往无效。

此时，可以考虑使用其他药物，如利妥昔单抗、巴利昔单抗和利诺那韦等，以期获得更好的治疗效果。

3. 免疫调节治疗免疫调节治疗是NMDA脑炎治疗中的另一重要组成部分。

以下是常用的免疫调节治疗方法：3.1 血浆置换血浆置换是将患者血液中的有害物质，如抗体和炎症因子等，替换为新鲜的血浆。

这种治疗方法可以有效减轻免疫反应，并帮助患者恢复正常。

免疫吸附通过将患者血液中的有害物质与吸附剂结合，从而将其清除出体外。

这种治疗方法可以有效清除体内的抗体和炎症因子，减轻免疫反应。

3.3 免疫抑制治疗免疫抑制治疗通过使用免疫抑制剂来抑制免疫系统的功能，从而减轻免疫反应。

《2017年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》解读医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症，严重影响患者的预后及转归。

虽然大多数患者住院期间即急性起病，但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染。

迄今为止，神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意。

为解决临床诊疗中的诸多问题，美国感染病学会（IDSA）于2017年发布了《2017年IDSA医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》（以下简称《指南》）。

《指南》以循证医学为依据，涉及医疗相关性脑室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防，对提高诊疗水平具有重要的指导意义。

现结合国内新近发表的相关文献解读如下，供医务人员参考。

一、证据来源等级和推荐力度１．证据等级：利用IDSA设计的“推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）”系统，对证据质量进行评价，并以此系统评价推荐力度。

医学证据依据其最终可信度分为低、中和高。

２．推荐力度：应用GRADE系统权衡证据的等级、风险获益比、患者价值观以及费用等多种因素，将推荐力度分为弱和强。

二、主要病因分析１．脑脊液分流术：脑脊液分流管可长期留置体内，头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔以及腰大池，尾端可置于腹腔、胸腔以及血管腔。

其手术相关感染发生率为2.8％～14％，大多数文献报道中，这一数值低于4％。

感染途径主要包括：细菌定植分流管、经分流管尾端逆行感染至头端、经皮肤感染和血行感染。

２．脑脊液引流术：脑脊液引流管头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔或腰大池，通常需要在皮下潜行一段距离，尾端接液体收集装置，可用于引流、监测颅内压或注射药物。

文献报道，脑室外引流感染的发生率为0％～22％，每天引流感染率增加约１％，长时间引流（＞5d）是继发感染的重要原因。

腰大池引流的感染率可达５％。

值得一提的是，有人通过严格的管理措施，使得腰大池引流的感染率下降至0.8％。

这些措施包括不进行脑脊液采样监测、引流不超过5d、断开或受损的引流管需要重新连接时进行严格的无菌操作、引流管连接断开或受损２次后即拔除。

2016-年急性细菌性脑膜炎诊治指南2016 年最新急性细菌性脑膜炎诊治指南2016-08-06 22:05 来源：丁香园作者：步步非烟字体大小-|+细菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病，可见于成人及儿童，许多细菌均可引起本病，患者可表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，重者可出现谵妄、昏迷、呼吸或循环衰竭。

因而，细菌性脑膜炎要求急症处理，诊治上的任何拖延都将造成严重后果。

世界范围内对细菌性脑膜炎的诊治都给予了高度重视。

随着疫苗的逐渐普及，该病流行病学特点发生了改变，感染病原体的特点也出现了相应变化。

为此，欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南，旨在为医疗实践提供最佳循证医学证据，指导临床医生规范诊治社区获得性细菌性脑膜炎。

该新版指南于近期发表在 Clinical Microbiology and Infection 杂志上，其中将归纳的临床证据按质量由高到低分为 1～3 三个级别，将指导临床实践的推荐意见按强度由强到弱分为 A～D 四个等级，便于临床医生根据实际病例情况参考诊治意见。

现将新版指南主要内容总结如下。

1. 特定人群患社区获得性细菌性脑膜炎的感染病原体有何特点？新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌（证据级别：2）。

儿童脑膜炎感染最常见的病原体是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌（证据级别：2）。

成人脑膜炎感染最常见的病原体是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，另一种成人重要致病菌是李斯特菌（证据级别：2）。

2. 社区获得性细菌性脑膜炎的临床特点及诊断准确性如何？新生儿细菌性脑膜炎通常症状呈非特异性（证据级别：2）。

儿童细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和呕吐，临床发病体征无特异性（证据级别：2）。

由于患儿可只表现出非特异性症状，也可能并无显著临床体征，因此对于疑似细菌性脑膜炎的所有患儿，ESCMID 强烈推荐进行脑脊液检查，除非存在腰穿禁忌证（推荐等级：A）。

阿昔洛韦是一种具有抗病毒活性的抗HSV和相关疱疹病毒的核苷类似物，包括VZV。

两项随机试验显示，阿昔洛韦（10毫克/公斤，每日三次）提高成人的结果与单纯疱疹病毒性脑炎，病死率约70%小于20e30。

5,6甚至与阿昔洛韦治疗结局往往是仍然较差，尤其是高龄患者，减少昏迷评分，或延误的超过48小时之间医院入院开始治疗。

7,8因为单纯疱疹病毒性脑炎的最常见的诊断病毒性脑炎在工业化国家，阿昔洛韦治疗是通常开始一旦初始CSF和/或成像结果表明，病毒性脑炎，无需等待HSV 通过PCR确认。

然而，与脑膜炎球菌败血症，孩子们可以在几小时内死去，于是立即用抗生素治疗是必要的，在一个病人脑病有只有轻微的混乱，再考虑治疗是明智的腰椎穿刺调查；尤其是在很宽的鉴别诊断，以及相对少见的单纯疱疹病毒性脑炎。

此外，经验使用抗菌和抗病毒药物可以过早的停止诊断途径因为临床医生感到不放心，这延迟的其他病因，不同的治疗方法可能被识别恰当的。

儿科经验已经证明的做法推定抗病毒治疗的所有患者的脑病，没有考虑到可能的诊断，是不beneficial.14然而如果有一个强大的临床怀疑脑炎，会有延误进行腰椎穿刺之前，或如果孩子病得很重或恶化，然后阿昔洛韦应该开始早，应该治疗可能的细菌meningitis.16即使阿昔洛韦已经开始在患者单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液PCR可能保持积极7e10天，11后腰椎穿刺仍然可以确认的诊断意义。

虽然阿昔洛韦是相对安全有重要的副作用，尤其是肾功能损害二次结晶体和阻塞性nephropathy.161这种可逆肾病通常体现后4天静脉注射治疗可以影响高达20%的patients.162163肾病的风险可以通过保持充足的水分和监测肾功能降低。

此外，阿昔洛韦的剂量应减少患者预先存在的肾损害，因为它是通过肾脏排泄。

其他罕见的不良反应包括肝炎、骨髓衰竭和脑病。

单纯疱疹病毒脑炎阿昔洛韦原始的随机试验10天。

然而，10天的治疗后的临床复发的报告随后发表。

自身免疫性脑炎诊疗指南1000字自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，简称AE）是一种由自身免疫反应引起的神经炎症，其特点是具有急性起病、多样的临床表现和通过血清抗体和大脑影像学证据支持的自身免疫机制。

近年来随着对该疾病的认识不断加深，AE已成为癫痫、精神科和神经科临床实践中不容忽视的疾病之一。

1. 诊断1.1 AE分类根据抗体类型的不同，AE可分为抗NMDAR自身免疫性脑炎、抗VGKC自身免疫性脑炎、抗GABA-B受体自身免疫性脑炎、抗AMPAR自身免疫性脑炎、抗GAD抗体相关自身免疫性脑炎。

临床医生应根据患者的临床表现、实验室检查以及神经成像评估，有针对性的选择合适的实验室检测指标。

1.2 临床表现AE的早期症状包括：头痛、幻觉、失眠、意识障碍、焦虑和抑郁，这些症状最初可能被误认为是神经症或精神障碍。

接着，患者可能会出现癫痫发作、运动障碍、自主神经系统紊乱、口语及记忆障碍、共济失调，甚至出现昏迷等严重表现。

AE的临床症状多样化，需要临床医生进行系统全面的评估。

1.3 实验室检测常用实验室检测指标包括：脑脊液细胞、蛋白和糖的检测，自身抗体检测（包括各类抗体如NMDAR、VGKC、GABA-B受体、AMPAR和GAD抗体）。

在自身抗体检测方面，血清和脑脊液的规范化处理和实验的正常化技术是必要的。

1.4 神经影像学检查神经影像学检查，如MRI、PET、SPECT等可协助医生了解病情。

在AE的诊断过程中，MRI应该是首选的影像学检查方法。

对于持续且体积较大的病变，MRI的灵敏度和特异度具有优势。

PET和SPECT可以提供脑功能状态的更深入的了解。

2. 治疗2.1 非药物治疗对于AE患者的治疗过程需要个化化的进行管理。

对于急性阶段的患者，亟需立即控制症状，降低并发症的发生，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

非药物治疗包括：心理疏导、康复与针灸等辅助治疗，可有效降低患者的焦虑抑郁程度，帮助患者逐步恢复正常的生活水平。

2023ada指南核心解读
2023 ADA指南核心解读如下：
针对高血压患者，建议进行生活方式的干预，包括体重管理、减少钠摄入和规律运动等。

如果生活方式的改变无法实现血压目标，则应考虑使用抗高血压药物治疗。

对于2型糖尿病的筛查，建议从35岁开始对所有伴有危险因素的成年人进行筛查。

由于2型糖尿病通常无明显症状，因此定期筛查非常重要。

对于儿童教育，强调欣赏和接纳每个孩子的个体差异，遵循他们的发展规律和学习特点，不与同伴做横向比较。

教育者的责任是使每个孩子都能在原有基础上发展得更好，发挥他们的才能。

在与孩子交流方面，建议每天有足够的时间与他们交谈，谈论他们感兴趣的话题，并倾听他们的意见和想法。

这不仅有利于孩子的情感表达，也有助于创造更多的交流机会。

《指南》强调遵循幼儿的发展规律和学习特点，关注他们的身心全面和谐发展，并尊重个体差异。

应准确把握幼儿发展的阶段特征，并支持和引导他们在原有水平上向更高发展，按照自身的发展速度和方式达到《指南》呈现的发展阶梯，切忌用一把尺衡量所有的幼儿。

《指南》更加强调学习品质的好坏决定了儿童现在和今后的学习和发展的质量。

以上解读仅供参考，如果您需要了解更多信息，建议前往官方网站进行查询。

儿童脑膜炎治疗指南（加拿大）作者：medicalt由于常规使用联合靶向治疗 B 型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及奈瑟脑膜炎双球菌，使得细菌性脑膜炎的婴幼儿发病率减少。

然而，如果未实施有效的经验性治疗，这种感染性疾病可增高死亡率和发病率。

目前的诊断仍然主要依赖于临床表现以及脑脊液分析。

本文建议对疑似细菌性脑脊膜炎采用经验性治疗，如第三代头孢菌素和万古霉素，同时本文也建议了如何使用皮质类固醇进行辅助治疗。

一旦确认敏感菌，应及时修正治疗方案。

在治疗期间建议行听力检查。

近期，Saux 教授等在 Paediatr Child Health 杂志上了发表了一篇最新儿童脑膜炎治疗指南，以更新2007 年和 2008 年加拿大儿科协会发布指南。

主要病原体的药敏性鉴于中枢神经系统用药需要达到适当的药物浓度，本文对肺炎链球菌致脑膜炎的易感药物浓度做出说明。

从中枢神经系统中分离出来的肺炎链球菌药敏情况如下：青霉素最小抑菌浓度≤0.06微克/毫升，如果最小抑菌浓度≥0.12微克/毫升会产生青霉素抵抗。

使用现行的药敏标准，2049 株从加拿大的儿童侵袭性肺炎链球菌患者提取的情况来看，81 株具有青霉素抵抗，96.1%敏感。

2047株头孢噻肟或头孢曲松耐药的，其中34株对三代头孢耐药，98.3%敏感。

此研究说明，青霉素耐药并不常见，仅占肺炎链球菌侵袭性耐药菌株中很小的比例。

头孢曲松耐药株在一份长达八年的研究发现，PCV7 具有代表性。

大多数病例发生在小于5岁的儿童中。

过去几年中，许多国家，包括比利时、澳大利亚等，发现脑膜炎奈瑟氏菌的患病率有所提升，同时对青霉素的敏感性也有所下降。

在美国，环丙沙星耐药性脑膜炎奈瑟氏菌也有报道。

一份来自加拿大的报道指出，从2000年到2006年，对青霉素敏感的菌株下降了21.7%，1996年到2010年，有18.6%的对青霉素敏感下降，但是没有流行性菌株对环丙沙星耐药。

虽然 B 型嗜血杆菌是儿童脑膜炎一种常见的病因，但是还应该区分下接种和未接种患儿。

2008年脑炎的诊断和治疗指南
美国传染病学会
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】2008(021)005
【摘要】本文为美国传染病学会2008年脑炎的诊断和治疗指南。

由于篇幅关系，本刊仅整理、刊登了反映该指南核心内容的3张表格，供相关人员学习参考。

【总页数】7页(P257-263)
【作者】美国传染病学会
【作者单位】美国传染病学会;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.从2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南看心力衰竭诊疗变迁 [J], 黄进宇
2.2008年欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读 [J], 陈秀梅;卢新政
3.《2008年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的心脏器械治疗 [J],
向晋涛;江洪
4.《2008年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中胺碘酮使用的适应证[J], 向晋涛
5.2008年Barrett食管诊断、监测和治疗指南 [J], Kenneth K.Wang;Richard
E.Sampliner;王晓燕;姒健敏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。