围手术期肝损伤

手术后出现术后肝功能障碍的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要且有效的手段，但术后肝功能障碍却是可能出现的一种并发症，给患者的康复带来一定的挑战。

了解其原因并采取适当的处理措施对于患者的预后至关重要。

术后肝功能障碍的原因较为复杂，以下是一些常见的因素：首先，手术创伤本身就是一个重要的诱因。

手术过程中的切口、组织分离和器官操作等都可能导致肝脏的直接损伤。

尤其是大型手术，如肝脏部分切除、心脏手术等，对身体造成的创伤较大，肝脏需要承受更多的应激和代谢负担，从而容易引发肝功能障碍。

其次，手术中的失血和输血情况也会对肝功能产生影响。

大量失血会导致肝脏灌注不足，氧气和营养物质的供应减少，影响肝细胞的正常代谢和功能。

而输血虽然可以补充血容量，但输入的血液制品可能含有一些有害物质或免疫反应物质，对肝脏产生不良作用。

麻醉药物的使用也是一个不能忽视的因素。

某些麻醉药物需要经过肝脏代谢，可能会对肝细胞造成一定的毒性损害。

而且，麻醉过程中可能导致的低血压、低氧血症等情况，也会间接影响肝脏的血液供应和氧合。

围手术期的感染也是引发术后肝功能障碍的常见原因之一。

感染会激活体内的炎症反应系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。

这些炎症介质不仅会直接损伤肝细胞，还会影响肝脏的血液循环和代谢功能。

患者本身的基础疾病也起着关键作用。

如果患者术前就存在肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等，肝脏的储备功能和代偿能力本身就较差，手术后更容易出现肝功能障碍。

此外，糖尿病、心血管疾病等慢性疾病也会影响肝脏的血液供应和代谢，增加术后肝功能障碍的风险。

药物的不合理使用也可能是罪魁祸首之一。

术后为了预防感染、止痛等，患者往往需要使用多种药物。

一些药物可能具有潜在的肝毒性，如果使用不当或联合用药不合理，就可能对肝脏造成损害。

针对术后肝功能障碍，我们可以采取一系列的处理措施：早期监测是关键的第一步。

术后应密切监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等，以及患者的临床症状，如黄疸、乏力、食欲不振等。

外科主治医师-公共科目：基础知识-围手术期处理[单选题]1.术后腹壁切口全层裂开的处理重点是A.用胶布拉拢伤口B.敷料加压包扎C.立即重新缝合D.输给血浆蛋白E.填塞伤口（江南博哥）正确答案：C参考解析：切口完全裂开时，要立即用无菌敷料覆盖切口，进手术室重新缝合。

掌握“手术后处理”知识点。

[单选题]3.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是A.术前3天开始进流食B.术前12小时禁食C.术前6小时禁水D.幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃E.直肠手术患者术前4天口服抗生素正确答案：B参考解析：胃肠道手术术前准备包括手术前1～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。

要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。

掌握“手术前准备”知识点。

[单选题]4.术前禁食的目的A.防止术后便秘B.防止术后肠麻痹C.避免胃膨胀而妨碍手术D.防止围手术期的呕吐及误吸E.防止术后腹胀正确答案：D参考解析：成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

掌握“手术前准备”知识点。

[单选题]5.手术区域的消毒范围至少应达到A.切口周围10～13cmB.切口周围15～20cmC.切口周围3～5cmD.切口周围5～7cmE.切口周围7～10cm正确答案：B参考解析：消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。

掌握“手术前准备”知识点。

[单选题]6.关于围手术期的范畴，下列不正确的是A.围手术期包括手术前、手术中和手术后3个阶段B.重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C.围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间D.围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E.围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施正确答案：D参考解析：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

肝胆胰外科肝损伤患者的围手术期健康教育问题解答（一）肝损伤基础知识什么是肝损伤？为什么在腹部创伤中，肝损伤比较常见？肝损伤是临床常见的危害人类健康的疾病，是由于肝脏受到外界因素的人侵而引起。

肝损伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第2位。

肝脏是人体内最大的实质性脏器，其组织结构脆弱，血供丰富，位置比较固定，当受到外界因素侵袭时易发生肝脏不同程度的损伤。

严重肝损伤的伤情复杂，并发症多，病死率高。

肝损伤在战时多为火器伤或锐器伤，主要是开放性损伤。

在平时多为钝性伤，如挤压伤、交通事故伤、钝器打击伤、跌伤等，主要是闭合性损伤，其中以交通事故伤最为多见。

肝损伤发生的原因有哪些？按致伤原因肝损伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。

开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤等。

刀刺伤相对较轻，病死率低。

火器伤是由火药做动力发射的弹射物（如弹丸、弹片、弹珠等）所致的开放性损伤，在战伤中多见，肝火器伤是腹部火器伤中最常见的。

开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种。

腹部闭合性损伤以钝性损伤多见，主要是因为撞击、挤压所致，常见于公路交通事故、建筑物塌方，偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤。

由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相对有一些难度易致治疗延迟，因此钝性伤较危险，病死率往往高于开放性损伤。

肝损伤发生后会有哪些症状？肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁流入腹腔而引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。

（1）真性肝裂伤：轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻；严重损伤有大量出血而致休克；患者面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。

如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。

（2）肝包膜下裂伤：多数有包膜下血肿。

受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛、压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。

2023成人肝移植围手术期营养支持的研究进展摘要肝移植围手术期患者因肝脏代谢功能障碍，导致机体糖、蛋臼质、脂肪等代谢紊乱进而引起的营养不良成为终末期肝病患者最常见并发症。

营养支持是肝移植全过程中的重要内容，围手术期营养支持可改善患者术前营养状况，增加肝移植机会，降低术后病死率及改善预后。

笔者回顾近期肝移植围手术期营养支持的干预措施，分析营养筛查和营养评估工具及其优缺点，强调早期营养状况的正确评估，给予合理、个性化肠内肠外营养支持方案，尤其对能量、蛋臼质等营养素的需求，以及术后长期合理的营养支持、监测和饮食营养健康教育等的重要性，以期为改善肝移植患者的营养状况提供参考和建议，为构建标准化的肝移植围手术期营养支持方案提供循证依据。

关键词肝移植；营养不良；营养筛查；营养评估；营养支持肝脏作为人体最重要的物质代谢中心和枢纽，在糖、脂肪、蛋白质、维生素等代谢中具有独特而重要的作用。

肝移植是治疗终末期肝病的有效措施，在等待肝移植的漫性肝病患者中，营养不良是最常见的并发症。

肝移植前严重营养不良(BMI< 18.Skg/m2)和严重肥胖(BMl>40kg/m2)都与移植后病死率、并发症发生率升高有关[1 1肝移植后营养不良与早期并发症发病率独立相关，如感染、ICU住院时间等［2].围手术期营养支持不仅包括术前营养状况的评估与干预，还有术后急性期和长期营养支持治疗，良好的营养状况可增加患者肝移植机会，降低术后病死率以及改善预后[3].一、营养不良流行病学及原因各种原因引起的终末期肝病是导致患者死亡的主要原因，而营养不良在终末期肝病中很常见[4-71肝硬化患者中营养不良的发病率为50%~90% [ 81肝移植后营养不良发生率不容小觑，蛋臼质能量营养不良发病率高达100%[ 91有研究结果显示：12例肝移植患者6个月后＞so％被诊断为移植后营养不良，该类患者的再入院率是营养良好患者的2.5倍[10L 营养不良（足）的原因包括由于终末期肝病恶心或呕吐引起的饮食摄入不足，门静脉高压相关吸收不良和（或）消化不良，药物治疗的不良反应等。