结核性脑膜炎患儿并发症的护理

小儿结核性脑膜炎的临床护理作者：李昕来源：《中国实用医药》2010年第33期【摘要】目的探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理措施。

方法回顾分析45例患儿的临床资料。

结果本组除2例死亡外,因病情恶化或无进展、经济困难放弃治疗12例,好转31例。

结论如确诊为结脑,尽早开始有效的抗结核治疗,包括控制肺部感染,保护胃肠黏膜,预防和治疗应激性溃疡出血,维持水电解质平衡及酸碱平衡,加强病情观察,减少后遗症的发生。

【关键词】小儿;结核性脑膜炎;护理结核性脑膜炎(结脑)是小儿结核病中一种最严重的疾病,是结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。

如诊治不及时,严重者出现脑疝、颅内继发感染、严重颅内高压等,其病死率较高。

现就2003~2009年我科收治的45例小儿结脑的临床资料及护理对策总结如下。

1 临床资料一般资料本组45例均为我院2005~2009年我科住院的结脑患儿。

其中男25例,女20例;年龄0~12岁;所有病例经病史,临床症状与体征、脑脊液生化与常规检查及病原学检查、头颅CT检查确诊。

临床表现发热:患儿大多数呈不规则低热伴消瘦、盗汗,4例起病急者为高热;精神萎糜淡漠,少言懒动,烦躁不安,易激惹;脑膜刺激症:常见为颈项强直,病理反射阳性;颅内压增高:剧烈头痛,喷射性呕吐。

年幼儿表情痛苦,常以手抚额。

隆起紧张、嗜睡、拒乳、凝视、脑性尖叫,抽搐亦多见。

晚期患儿常出现昏迷;颅神经和脑实质损害:本组1例失明,2例左下肢瘫痪;其他:腹痛、便秘及尿失禁等。

实验室检查脑脊液澄清、微混或血性,脑压增高在、淋巴细胞数>20个、蛋白质升高在1~5 g/L,糖2 结果本组患儿入院当天或入院7 d以内均有符合结脑诊断标准的临床表现。

入院1~10 d出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、疑有脑疝形成的12例,合并有尿少、肝功能异常、消化道出血、心衰等15例;本组除2例死亡外,因病情恶化或无进展、经济困难放弃治疗12例,好转31例。

3 护理一般护理应积极对小儿及其家长进行健康教育,以提高其对结核病的认知水平,积极配合治疗;有发热、中毒症状小儿应予休息,给予高热量、富含蛋白质和维生素食物;保持床单衣被平整、干燥、洁净,昏迷者翻身1次/1~2 h,温水擦浴受压部位2~3次/d,抽搐时将包裹纱布的压舌板放于臼齿之间,防止咬伤;昏迷者予鼻饲;严格消毒隔离,防止医源性感染和交叉重复感染;做好口腔和皮肤护理,预防口腔炎和褥疮。

结核性脑膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：卧床休息，限制活动量。

昏迷的患者，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.饮食护理：保证营养充足，少量多餐，鼓励患者多饮水，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。

3.病情观察：严密观察患者生命体征及意识的变化，如发现体温突然升高或骤降不升时，要随时记录并给予处理。

体温超过38.5℃，予以物理降温。

注意观察有无头痛、恶心等颅内高压症状。

4.用药护理：高热的患者，遵医嘱给予药物降温及静脉补液，30min后观察降温效果并记录。

按医嘱给予抗结核和抗感染治疗，并观察药物的疗效和不良反应。

5.基础护理：保持室内空气清新，注意通风。

注意指导和协助完成生活护理，确保患者清洁、舒适，生活需要得到满足。

6.专科护理：评估患者的专科情况，根据评估结果实施专科护理。

7.安全护理：出现抽搐时将包裹纱布的压舌板置于磨牙间，防止舌咬伤；不能强力按压肢体，防止患者肢体受伤。

教会患者及家属使用床挡，防坠床。

8.心理护理：应及时给予解释、宽慰，做好心理护理，以消除紧张情绪，促进病情缓解。

【健康教育】1.向患者及家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。

指导患者的休息与活动，使其心情愉悦，以最佳心态接受治疗。

2.嘱患者加强营养，进食高能量、高蛋白及富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

3.提供药物治疗相关知识，说明用药过程中可能出现的不良反应，讲解用药的注意事项，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。

4.指导或协助患者完成生活护理，确保其舒适，满足其基本生活需要。

5.出院指导：1）饮食护理：保证患者摄入充足的营养，少量多餐，鼓励患者多饮水。

2）加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，减少发病。

3）积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。

4）向患者及家属讲解抗结核药物的不良反应，如耳鸣、听力下降；口唇及四肢发麻感；肝功能受损，主要表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。

儿科护理学结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。

常在结核原发感染后1年内发生，初染结核3～6个月最易发生结脑。

婴幼儿多见，四季均可发病，但以冬、春季为多。

多见于3岁以内婴幼儿。

若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝死亡。

小儿结核病中最严重的类型＝结脑小儿结核病中最常见的类型＝原发型（一）病因及发病机制结脑的病原菌为人型或牛型结核杆菌。

结脑为全身粟粒型结核的一部分，由于小儿血-脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。

结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，在大脑、小脑、脑底部及沿血管形成多发结核结节；蛛网膜下腔积聚大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。

脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。

病理1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

2.脑神经损害最常见为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展神经、滑车神经瘫痪。

3.脑部血管病变主要为急性动脉炎，脑组织软化。

4.脑实质病变。

5.脑积水及室管膜炎脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水。

6.脊髓病变。

中枢神经系统感染临床表现一般症候群低热、盗汗、乏力CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：颅内压增高颅神经受累（面）两脑：脑膜刺激征脑实质受累一脊髓：脊髓受累（二）临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分3期：1.早期（前驱期）约1～2周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

结核中毒症状、头痛。

少言、懒动、易倦、喜哭、易怒；2.中期（脑膜刺激期）约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

小儿结脑的临床特点与护理【摘要】小儿结核性脑膜炎是小儿原发性结核病的一部分，在护理上问题较多，认真细致地观察病情变化是治疗和抢救的重要环节，因患儿不会诉说病情，因此，必须进行耐心、细致的观察护理，加强患儿的营养，进行身心整体护理，以亲切的语言、和蔼的态度，让患儿感到温暖，从而配合治疗，达到预期效果。

【关键词】小儿结脑；临床特点；护理1 临床资料我院自2007年至2011年，共收治小儿结核性脑膜炎30例，男22例，女8例，平均年龄3.5岁，其中26例并发于粟粒性肺结核，4例并发于原发性肺结核，主要症状是头痛、恶心、呕吐、高热，28例经治疗后痊愈，2例死亡，取得较好的疗效。

结核性脑膜炎是由结核杆菌侵犯脑膜，脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成年人。

传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后0.5－1年内以病。

本病如未经抗结核药物治疗，病死率达100%。

小儿结核是是一种严重的继发性疾病，在任何器官内有活动性结核病灶进皆可发生。

其中婴幼儿是6个月内的婴儿，由于机体反应性高，防御能力薄弱，对结核病抵抗力低，故此发病急、速度快，常在初染后一年内发生结脑，尤其在初染结核3－6个月最易发生结脑，往往通过血行播散而发病，故并发于血行播散结核为多。

2 临床特点小儿结核性脑膜炎（简称结脑）是儿科常见病，病程长，治愈难，易复发，是小儿原发性结核病的一部分，其病原体就是结核杆菌，是由ⅱ型肺结核或其它途径的结核菌经由血行播散而来的，病变波及脑膜，主要通过血行—脑脊液途径，现在脑膜或脑实质内形成结核结节，结节破溃，多量结核菌侵入蜘蛛膜下腔，引起结核性脑膜炎，出现一系列病理、生理变化。

如颅内压增高，脑积水，脑实质结核等。

临床表现为高热、惊厥、烦躁不安、克氏征、布氏征、巴氏征阳性，晚期昏迷等是危害儿童健康的疾病之一。

3 发病学小儿结脑是一种严重的继发性疾病，在任何器官内有活动性病灶时皆可发生，其中以婴幼儿居多，尤其是六个月内的婴儿。

小儿结核性脑膜炎临床护理研究摘要：目的：探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理方法要点。

方法：结合2004年至2010年我院收治的21例小儿结核性脑膜炎患儿临床资料进行分析。

结果：科学护理有助于小儿结核性脑膜炎的治疗。

结论：加强基础护理，密切关注病症，有针对性的采取临床护理方法，对小儿结核性脑膜炎的治疗和预后具有非常重要的意义。

关键词：小儿结核性脑膜炎临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0211-02结核性脑膜炎简称结脑，是结核病中较为少见但是较严重的并发症，由结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。

结核性脑膜炎的发病时间一般在原发结核感染后3个月—1年内，结核性脑膜炎从病发到死亡的病程约为3—6周，现多见于1—3岁的小儿。

在卡介苗接种普及后，结合有效抗结合药物的应用，结核性脑膜炎的发病率较过去明显降低，但如诊治不及时，易引发脑积水脑实质损害脑出血及颅神经障碍等并发症，以及脑积水肢体瘫痪智力低下失明失语癫痫及尿崩症等严重的后遗症。

因此，及早诊断并选取恰当治疗方案，配合科学护理是治愈结核性脑膜炎并预防结脑后遗症的关键。

以下结合2004年至2010年间，我院收治的21例小儿结核性脑膜炎病例，将护理体会汇报如下。

1临床资料我院2004年至2010年间，共收治小儿结核性脑膜炎患儿21例，其中，年龄最大的6岁，最小的8个月。

男12例，女9例，病程1—42天；病例中均有不同程度的发热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍以及颅神经麻痹等临床表现。

治愈19例，出现后遗症1例，家属放弃治疗1例，死亡1例。

2护理体会2.1常规护理。

在结核性脑膜炎患儿的临床常规护理中，首先应当注意以下内容：保持病房安静，减少周围环境刺激，室内光线柔和，病房定时开窗通风，保证空气流通，温湿度适中；每日清洁病房，并紫外线照射1小时；注意清洁患儿眼睛、口腔以及全身皮肤；避免患儿接触呼吸道感染及患有其他传染性疾病者；保持患儿皮肤清洁干燥；经常变换患儿体位，帮患儿翻身、拍背，昏迷者要按时翻身，以防止褥疮和坠积性肺炎，其骨突处置以软垫以避免受压；维持患儿营养，多食蔬菜，并鼓励患儿多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者应给予高能量饮食，可通过鼻饲补充，保持大便通畅。

结核性脑膜炎的护理措施1.严密监测：结核性脑膜炎是一种进展迅速的疾病，需要密切监测患者的病情。

护理人员应定期测量患者的生命体征，并观察患者的神经系统症状和病情变化。

发现异常情况应及时报告医生。

2.床位休息：患者需要给予充分的休息，避免过度劳累和体力活动。

床位休息可以帮助减轻脑膜炎的症状和减缓疾病的进展。

3.确保充足的液体摄入：患者应饮足够的水或其他非咸味的流质饮料，以保持身体的水分平衡。

这有助于稀释体内细菌和排出代谢产物。

4.提供合适的饮食：合理的饮食可以帮助增强患者的免疫系统，促进他们恢复健康。

护理人员应提供富含维生素和营养的食物，如新鲜蔬菜、水果和高蛋白质的食物。

5.保持良好的个人卫生：结核性脑膜炎是一种传染病，患者应遵守良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾或口罩遮住口鼻等，以减少病菌的传播。

6.定期给药：患者需要按时服用医生开具的抗结核药物，以控制感染和减轻症状。

护理人员应监督患者服药，并提醒他们按时服用药物。

7.防止并发症：结核性脑膜炎的并发症包括脑积水、脑疝和脑损伤等。

护理人员需要密切监测患者的病情，及时发现并处理任何并发症的迹象。

8.提供情感支持：结核性脑膜炎是一种严重的疾病，患者可能会面临身体和心理的挑战。

护理人员应提供情感支持，帮助他们缓解焦虑和压力。

9.家庭教育：家庭成员应接受有关结核性脑膜炎的教育，包括疾病的传播途径、预防措施和家庭清洁卫生等。

这有助于减少感染风险和维护患者的健康。

总之，结核性脑膜炎需要综合治疗和护理，以减轻症状、控制感染和促进患者康复。

护理人员在提供床位休息、饮食、药物管理和情感支持等方面发挥重要作用。

同时，家庭教育也是预防和控制结核性脑膜炎的重要措施之一。