慢性萎缩性胃炎中西医认识(讲座)

浅谈中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎【摘要】慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，由多种因素相互作用所致。

中医理念认为该病主要为外感邪气、内伤饮食、情志失调以及素体脾胃虚弱所致。

［1］而西医认为引该病是饮食不规律，经常进食刺激性食物，以及情绪心理的因素，幽门螺杆菌感染所致。

在慢性萎缩性胃炎治疗过程中,采用中西医联合治疗慢性萎缩性胃炎，可一定程度改善患者临床症状，阻断、逆转胃黏膜萎缩和肠上皮生化。

,从而缓解症状,控制病情发展,为提高整体治疗效果进一步降低并发症的发生风险。

【关键词】慢性萎缩性胃炎：中西医结合治疗一、前言辅以全面安全有效的中西医治疗方式,对慢性萎缩性胃炎进行全方位有效治疗。

本文通过阐述和分析慢性萎缩性胃炎的病因和病症采用中医西医结合方式治疗。

二、慢性萎缩性胃炎的病因［2］1、幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因，HP 的致病作用主要表现为胃粘膜的慢性炎症，消除胃部炎症最关键是根除HP。

2、饮食因素及环境因素:长期的幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎，研究显示：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生即胃癌有着密切的关系。

3、自身免疫的因素: 壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→ 壁细胞抗体和内因子抗体→ 壁细胞数减少→ 胃酸分泌减少→维生素 B 1 2 吸收不良→恶性贫血。

4、其它因素：（1）十二指肠液反流。

（2）胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。

（3）残胃： G 细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。

（4）慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损。

（5）老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。

（6）饮酒、药物阿司匹林。

三、慢性缩性炎症状：［3］(1)胃脘部胀满在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，嗳气频频。

慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮细胞的萎缩和变性，伴随着胃酸分泌减少和黏膜腺体萎缩及纤维化的病理变化。

CAG主要由Helicobacter pylori感染、自身免疫、营养缺乏、环境和遗传因素等引起。

CAG患者多数缺乏胃酸分泌和胃泌素的刺激，容易发生蛋白质和铁的吸收不良和维生素B12缺乏，严重时可导致贫血、营养不良和恶性肿瘤等并发症。

本文旨在探讨CAG的中西医结合诊疗共识意见。

一、诊断标准西医诊断标准：根据国际上共识，CAG的诊断标准为：上消化道症状，胃黏膜镜检查发现上皮细胞不完整，腺管萎缩、纤维化，阴性幽门螺杆菌检测。

中医诊断标准：根据中医理论，CAG可归为胃病范畴，属于“脾胃虚弱、湿热蕴结、气滞血瘀”等证型，“脾胃虚弱”是其基本证型，表现为：胃肠功能紊乱、食欲减退、腹胀、泛酸等症状。

二、治疗原则1、西医治疗原则：（1）幽门螺杆菌感染者，给予适当的抗菌药物治疗，包括铋剂、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等;（2）对萎缩性胃炎的患者应加强支持治疗，包括如铁、维生素B12、酸制剂等营养支持;（3）利用酸抑制剂、胃动力药等药物纠正酸性胃炎等并发症。

2、中医治疗原则：（1）补益脾胃：将脾胃虚弱作为CAG的基本证型，可采用补益脾胃的方法，包括温中理气、益气养阴、祛湿化痰等；（2）清热化湿：湿热蕴结是CAG的常见证型，可采用清热解毒、化湿利水、消食化积等清热化湿法；（3）活血化瘀：对于CAG伴有胃肠道出血等并发症的患者，可采用活血化瘀、止血散结、通达经脉等方法。

三、中西医结合治疗方案中西医结合治疗可以综合发挥中西医学的优势，充分利用中药和西药的疗效，从而达到更好的治疗效果。

常用的中西医结合治疗方案如下：1、克拉霉素+甲硝唑+胃复安+人参健脾丸：针对幽门螺杆菌感染者，既可进行抗菌治疗又可补益脾胃；2、阿莫西林+克拉霉素+胃复安+香砂养胃汤：既可进行抗菌治疗又可祛湿化痰，适用于肠胃功能紊乱、泛酸等症状；3、胃肠康胶囊+人参参口服液：具有补益脾胃、增强胃肠功能、调节免疫等多种作用，适用于早期CAG以及非幽门螺杆菌感染者。

慢性萎缩性胃炎的中西医治疗，这些知识需了解医学研究中，指出慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化类疾病，在医学领域，它被认为是胃癌的癌前状态，换句话说就是患有慢性萎缩性胃炎会大大提高胃癌发生的风险，但患者也不必过于恐慌，风险提高并非意味着绝对会变成胃癌。

只要及时发现，进行正确有序的治疗，并采取相应的预防手段，大部分患者最终都不会转化为胃癌的。

那么慢性萎缩性胃炎应如何科学治疗，中西医治疗方法有哪些呢，以下将为大家简单科普慢性萎缩性胃炎的中西医治疗的相关知识，希望引起更多患者及健康人群的关注。

一、什么是慢性萎缩性胃炎（一）慢性萎缩性胃炎的定义慢性萎缩性胃炎是指由胃黏膜上皮反复遭到损害而引起的胃黏膜的腺体出现萎缩，同时伴随或者不伴随有肠化生和/或假幽门腺化生。

其中肠化生是指受损的黏膜腺体细胞在更新的时候转换成了肠腺体细胞，假幽门腺化生则是指胃部的一种主要分泌盐酸、蛋白酶以及内因子的泌酸腺，转换成了主要分泌粘液的幽门腺，这样胃部就失去了这些腺体的原有功能，导致一系列问题的出现，例如泌酸腺健康状况下主要分泌的内因子，是用于促进维生素B12在肠胃的的吸收以供红细胞使用，当出现假幽门腺化生，就可导致患者恶性贫血。

（二）慢性萎缩性胃炎的临床症状有哪些临床上，根据患者是否出现恶性贫血，将慢性萎缩性胃炎划分为两个分型——A、B型。

A型又称为自身免疫性胃炎，占比较小。

患者会出现恶性贫血，表现为脸色苍白、头晕等，这类慢性萎缩性胃炎中的少量患者还可能会出现消瘦、焦虑、抑郁等症。

大部分慢性萎缩性胃炎患者都属于B型，又称多灶萎缩性胃炎，大多数患者都没有任何明显症状出现，一部分患者会出现消化不良症状，如上腹部饱胀、疼痛、嗳气、反酸等，有的患者还伴有恶心、口苦、食欲下降等。

（三）慢性萎缩性胃炎的病因有哪些1、幽门螺旋杆菌是引起慢性萎缩性胃炎的最主要因素。

据相关数据显示，在我国，患有慢性萎缩性胃炎的人群中，有高达半数的患者有幽门螺旋杆菌感染，并且这一比例与年龄增长呈正相关。

从中西医浅谈慢性萎缩性胃炎作者：郭瑞惠曹志群来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R256.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0317－01【摘要】国际卫生组织将慢性萎缩性胃炎伴异型性增生和(或)肠上皮化生列为胃癌前病变，脾虚而导致“瘀”和“热”是慢性萎缩性胃炎的主要环节，肠上皮化生的发生与HP感染有关，西医的幽门螺杆菌致病属于中医的“湿热邪毒”【关键词】慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱血瘀邪毒慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis CAG）是以胃黏膜上皮遭到损害后导致黏膜固有腺体萎缩，甚至消失的一种常见消化系统疾病。

国际卫生组织将慢性萎缩性胃炎伴异型性增生和(或)肠上皮化生列为胃癌前病变［1］，属中医学胃痞、胃脘痛、嗳气等范畴。

主要表现为胃脘、胸胁、腹部痞满胀痛，时伴有纳差、恶心、呕吐等。

《内经》云:“病久入深，营卫之行涩，经络时疏.故不通”。

《景岳全书》喻之:“凡人之气血犹源泉,盛则畅流,少则壅滞,故气血不虚则不滞,虚则无有不滞也”《脾胃论》曰:“脾无积血不痞”王松波等［2］认为该病以脾胃虚弱为基础，以痰阻络瘀、蕴热生毒为病机关键。

董建华［3］认为病机关键是虚、滞、热、瘀，强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。

食积郁久化热，久病入络为瘀。

现代中医研究认为，脾虚而导致“瘀” 和“热”是慢性萎缩性胃炎的主要环节，从而成为胃癌变形成过程的常见原因［4］。

因此，一般认为本虚标实是其病机的根本特点，脾虚是本，气滞、湿热、瘀血是标。

就局部与微观来看，脾胃虚弱，气血不能滋养胃黏膜，胃黏膜受损可致胃癌癌前病变，常伴见胃黏膜变薄、苍白、胃壁蠕动弱等胃的局部征象出现［5］。

王汝新等［6］则认为肾气虚弱,加之饮食不节,或因情志所伤,损伤脾胃,内外相合,脾肾不足,邪气久羁,入络及血,胃络瘀阻致使胃固有腺萎缩,所以病机关键在于脾肾阳虚,瘀血内停。