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第七章鞭毛虫鞭毛虫隶属于肉足鞭毛门（Phylum Sarcomastigophora）的动鞭纲（Class Zoomastigophorea），以鞭毛作为运动细胞器，有一根或多根鞭毛。
某些种类有阿米巴型，可有或无鞭毛。
种类繁多，分布很广，生活方式多种多样。
营寄生生活的鞭毛虫主要寄生于宿主的消化道、泌尿道、血液及组织内。
生活过程以分裂法繁殖。
有些种类尚可形成包囊。
寄生人体的鞭毛虫常见的有十余种，其中利什曼原虫、锥虫、蓝氏贾第鞭毛虫及阴道毛滴虫对人体危害较大。
第一节杜氏利什曼原虫利什曼原虫（Leishmania spp）属于动基体目（Order Kinetoplastida），锥虫亚目（Suborder Trypanosomatina），锥虫科（Family Trypanasomatidae），利什曼属（Genus Leishmania）。
生活史有前鞭毛体（promastigote）及无鞭毛体（amastigote）两个时期，前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核巨噬细胞内，通过白蛉传播。
由利什曼原虫感染而引起的疾病，称利什曼病（leishmaniasis）。
利什曼病广泛分布在亚、欧、非、拉美等洲的许多国家。
是对人体危害严重的人兽共患寄生虫病。
据TDR（1989）估计全球患病人数在1千2百万以上，每年有4百万新感染病例出现；1998年死于本病的人数为4.2万人。
根据临床损害组织不同，利什曼病可分为三种不同类型：①内脏利什曼病（visceral leishmaniasis,VL），在印度，患者皮肤常有暗的色素沉着，并有发热，故称（kala-azar），即黑热病，由杜氏利什曼原虫[Leishmania donovani (Laveran&. Mesnil,1903) Ross,1903]侵害内脏器官（如脾、肝、骨髓等）而致病，如未得到及时治疗，常可致死。
②粘膜皮肤利什曼病（mucocutaneous leishmaniasis, MCL），由巴西利什曼原虫（Leishmania braziliensis Vianna,1911）所致。
云南医药2018年第39卷第2期（上接第189页）［4］ARNDT CA,CRIST WM ．Common musculoskeletal tumorsof childhood and adolescence[J]．NEnglJ Med,1999,341(5):342-352.［5］李扬，宋国新．头颈部横纹肌肉瘤11例临床病理学分析[J]．口腔生物医学，2014，5（4）：189-192.［6］刘海峰．胚胎性横纹肌肉瘤的现状[J]．医学理论与实践，2010，23（8）：930-932.［7］陈薇,于国,杨华,等．10例耳部原发性横纹肌肉瘤的临床病理分析[J]．中华耳科学杂志,2007,5(2):189-191.［8］朱兆峰．双原发恶性肿瘤的诊断与治疗[J]．中国肿瘤临床与康复，2003，2（1）：79-80.病例患者，男，41岁，因“咳嗽、咳痰，痰中带血2周”，于2017年8月12日入院。
患者2周来无明显诱因出现咳嗽，不剧，咯中等量黄白色粘痰，伴有痰中带少许暗红色血丝，每日3～5口，无畏寒、发热、胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难，无少尿、浮肿、腹胀等症。
既往长期吸烟史，平素在家务农。
近期无特殊流行病学史。
入院查体：T36.8℃，P81次/min ，R20次/min ，BP120/70mmHg ，一般可，神清，双肺呼吸音清晰，无罗音，HR81次/min ，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。
入院初步诊断：咯血查因。
入院后辅助检查：血Rt ，凝血机制，心脏彩超正常，肺功能：肺通气功能大致正常。
胸部CT 提示：左下肺外基底段一约1.9cm ×0.5cm 小结节，边界清楚，密度均匀，增强后无强化，肿瘤标志均阴性。
于2017年8月19日行电子气管镜检查，镜下各级支气管开口通畅，可见较多黄白色分泌物附着，以左下肺明显，粘膜色泽正常，于左下外基底段行刷检及支气管肺泡灌洗，术后收集灌洗液清亮，有较多肉眼可见的细小黑点及白色絮状物漂浮。
【学术贡献奖】一例犬感染利士曼原虫病例分析摘要利什曼原虫(Leishmania spp)是一种能引起犬、人和其他动物表皮、黏膜和内脏出现疾病的鞭毛虫。
生活史有前鞭毛(promastigote)和无鞭毛体(amastig ote)两个时期。
前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于哺乳类或爬行动物的细胞内，是一种能引起人、犬和其他动物的表皮、黏膜和内脏出现疾病的鞭毛虫。
啮齿类动物和犬是利什曼原虫的主要宿主, 人和猫可能是偶见宿主。
关键词：利士曼原虫；犬；细胞学诊断；无鞭毛体病原微生物在白蛉进食时经由体前鞭毛传播入犬。
体前鞭毛被吞噬细胞卷入或穿透吞噬细胞从而转化成为无鞭毛体并在巨噬细胞或其他树突状细胞内增殖。
感染细胞破裂，无鞭毛体扩散进入其他细胞，除中央神经系统外的所有组织皆受感染。
在骨髓中继续增殖。
潜伏期可能长达一个月到七年。
1.病例介绍1.2生活史主诉该犬以前居住在北京市延庆县，近一年转移到北京市门头沟区，户外环境散养，无外地生活史。
1.3病例信息黑色杜宾犬年龄7岁体重22kg，雄性未做去势术。
病史主诉该犬一个月前出现呼吸道症状、肺部感染症状，并长时间使用抗生素治疗。
1.4临床检查2015年5月29日就诊,精神沉郁、体质消瘦、呼吸粗厉，体温39.5°，临床检查体表肩前、下颌、腘淋巴结均有肿大，左侧腹部和双后肢膝关节外侧出现肿物，可视黏膜苍白轻度黄染。
2.实验室诊断2.1血液检查结果生化检查结果：总蛋白超出上线范围，球蛋白无法算出结果，尿素氮肌酐升高肾脏损伤。
五分类血球仪检查结果：RBC、HGB、HCT降低，MCV、RDW正常范围，说明正细胞正色素性贫血。
2.2 体表肿物B 超检查左侧肋骨缘处肿物扫查：内部回声混杂，强回声条索，未见明显血供，深1.51com，与周边组织有分界。
左侧膝关节外侧肿物扫查：内部低回声，且较均匀，未见明显血供，深0.98cm。
2.3细针穿刺细胞学诊断结果体表肿物细针抽吸，制作细胞学涂片，（100倍物镜，油镜视野）迪夫染色法。
2例超鞭毛虫支气管肺感染的影像学及临床表现【摘要】目的：探讨超鞭毛虫支气管肺感染的影像学表现及临床诊断。
方法：对2例超鞭毛虫支气管肺感染患者的影像学表现及临床资料进行分析。
结果：影像学显示为肺外围或边缘部的片状炎症，单发或多发急慢性肺脓肿，患者甲硝唑治疗明显好转。
结论：超鞭毛虫支气管肺感染的影像学表现主要为大片状肺炎或肺脓肿，支气管肺泡灌洗镜检可明确诊断；甲硝唑对治疗超鞭毛虫支气管肺感染有明显疗效。
【关键词】超鞭毛虫；支气管肺部感染；影像学超鞭毛虫（Hypermastigote）是一种昆虫（白蚁、蟑螂）体内的寄生虫，感染人体呼吸道罕见[1]。
现将我院2例经支气管肺泡灌洗、肺泡液镜检证实的超鞭毛虫肺部感染患者的临床及影像学资料进行分析，并复习相关文献，以提高对超鞭毛虫肺部感染的认识。
1 病例报道例1：患者，男，65岁。
因咳嗽、咳脓痰伴胸闷气短2周于2006年9月19日来院就诊。
患者6年前曾因哮喘住院，2周前受凉后出现阵发性咳嗽及脓痰，有腥臭味，同时伴畏寒发热、胸闷气短等。
1周前曾在当地卫生院予抗生素输液治疗2天，效果欠佳。
查体：体温36.7 ℃，血压、心率、脉搏正常，听诊右肺可闻及少许湿啰音，余查体未见明显异常。
实验室检查：血白细胞4.91×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.008，血沉63 mm/h，肝、肾功能、血糖及尿粪常规均正常，痰涂片未找到抗酸杆菌，痰培养为甲型链球菌。
X线平片表现为右肺中叶卵圆形致密影，边缘较清楚（见图1）；CT检查见病灶位于右肺中叶内侧段，大小约5.6 cm×4.1 cm×5 cm，内见多发小气泡及充气支气管征，周围见明显长毛刺改变（见图2），增强扫描呈周边明显不均匀强化，内见不规则低密度坏死（见图3），中叶其余肺内伴发小斑片状模糊影，诊断为急性肺脓肿。
支气管镜检查见右肺叶叶内侧段有脓性分泌物，肺泡灌洗见多个呈圆形或卵圆形样活虫体，在虫的一端有多根呈毛刷样不停摆动的鞭毛，诊断为超鞭毛虫。
超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例分析初瑞雪;于金林;庞磊;孟卫东【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)004【总页数】2页(P678-679)【作者】初瑞雪;于金林;庞磊;孟卫东【作者单位】聊城市人民医院检验科，山东聊城 252003;高唐县清平中心卫生院;聊城市人民医院检验科，山东聊城 252003;聊城市人民医院检验科，山东聊城252003【正文语种】中文超鞭毛虫在人体呼吸道感染以往罕见报道[1]，自1992年孟朝霞等报道人体呼吸道感染超鞭毛虫以来，有关超鞭毛虫下呼吸道感染的报道逐渐增多，超鞭毛虫已经成为一种新的呼吸道机会感染的病原体[2]。
现将我院收治超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例报告如下。
患儿，男，2岁，因发热、咳嗽15天，在当地抗炎治疗2周效果不明显，于2012年7月22日入我院。
入院查体：神志清，精神欠佳，呼吸略促，咽部充血，左肺闻及中小水泡音，心率100次/分，律齐，无杂音，余阴性。
辅助检查：WBC 12.76×109/L，中性粒细胞 31.14%，淋巴细胞 52.94%，单核细胞 8.04%，嗜酸性粒细胞 7.54%；AST 58IU/L，CK 83IU/L，CKMB 31IU/L，HBDH 207IU/L，LDH 267IU/L。
提示合并心肌损害，肺炎支原体抗体：阳性，提示合并支原体感染。
肺片示：支气管炎。
因在院外抗炎治疗2周，咳嗽无明显改善，拟于23日行支气管镜检查。
镜下示：左右肺支气管黏膜灰白色分泌物附着，管腔内条絮状分泌物漂浮，给予37℃生理盐水灌洗，灌洗液浑浊，取5 ml送检。
灌洗液常规检查显示：红色浑浊有凝块，细胞计数250×106/L，多核细胞29%，淋巴细胞 36%，单核细胞 15%，吞噬细胞 6%，嗜酸性粒细胞14%，镜下见大量超鞭毛虫；涂片检菌：查到少量革兰氏阳性球菌。
追问病史，家长曾赴南方浙江等城市，居室内有蟑螂，超鞭毛虫感染成立。
鞭毛虫参与呼吸道感染３０例临床分析
[摘要] 目的提高对鞭毛虫呼吸道感染的认识。
方法报道30例鞭毛虫呼吸道感染，并进行临床资料分析。
结果鞭毛虫常与支原体、衣原体混合引起呼吸道感染。
临床表现发热、咳嗽、咽炎、支气管炎、肺炎。
呼吸道分泌物涂片查见虫体是确诊的依据。
甲硝唑治疗对大多数患者有效。
结论对不明原因的发热、咳嗽、咽炎、支气管炎、肺炎患者，在抗菌治疗无效，用常见病难以解释时要注意少见病原体感染的可能。
[关键词]鞭毛虫；呼吸道感染；诊断
鞭毛虫对人体呼吸道感染的报道较少见，我院在2004年1月2006年12月期间，应用超高倍显微镜技术对呼吸道感染患者痰检，检出人鞭毛虫感染病人30例，现将这些资料进行临床分析，以提高对鞭毛虫呼吸道感染的认识。
1 临床资料
1．1 一般资料2004年1月-2006年12月共检出鞭毛虫呼吸道感染病人30例，其中男20例，女10例，年龄37-86岁，平均年龄48岁，多数为北方人，上呼吸道感染8例，支气管感染16例，肺部感染6例，所有病例均为鞭毛虫与支原体、衣原体混合感染。
1．2 临床表现30例中有22例呈不同程度发热，体温38—39.5℃，所有病人均有顽固性咳嗽，夜间较重，少量咯痰，多为白色粘痰，量不多，咳嗽的出现迟于发热。
查体：可表现为咽部明显充血，扁桃体正常或轻度肿大，肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及干罗音或湿罗音。
1．3 实验室检查及影象学检查血常规：WBC(4.2～14.2)×109/L。
肺CT及X线检查显示两肺纹理增强、模糊或两肺小片状影。
1．4 病原学检查18例做痰培养检查，未见致病菌生长，痰涂片检查，采用ACT-2000型超高倍显微镜，可放大3万倍，并配有媒体计算机技术，大屏幕显示，具有捕获、测量、存储、回放、查询、打印等功能。
嘱患者咯深部痰，取痰液于洁净载玻片上，制成相当厚度，加一滴无菌生理盐水，加盖玻片，在放大倍率为800～1 500倍的相差或暗视野下进行观察，发现鞭毛虫，虫体大小不等，大的约(12-14)/anx(8～11)tnn，小的约(6-8)μm×4μm，形态各异，多数为梨形，其次为圆形、椭圆形和不规则形，虫体不活泼，但可改变运动方向，室温放置1h，活动力不减，2h活动减弱，8h死亡。
痰涂片自然干燥后加生理盐水，不恢复活性。
除鞭毛虫外，在痰涂片中可见大量白细胞以及白细胞吞噬支原体或衣原体后所形成的包涵体，包涵体内支原体、衣原体非常活跃。
1．5 治疗及预后所有病人均应用甲硝唑消炎治疗7～15d，同时应用阿奇霉素7—20d。
治疗1～2周后发热消退，咳嗽停止，出院前反复查痰涂片镜检未
见虫体及包涵体，血白细胞恢复正常，胸片恢复正常。
其中2例并发哮喘，应用茶碱、甲强龙1周后症状缓解。
2 讨论
鞭毛虫属原虫动物门，以往认为，鞭毛虫感染于南方温暖潮湿地区，主要引起肠道感染，因饮用水受污染而导致感染。
鞭毛虫对人类呼吸道致病情况国内外报道较少，本组病例全部为呼吸道感染，分析原因可能与近年来感染人类的病原体随环境因素变化有关，以往人们认为非致病性的病原体或条件致病性病原体(包括各种细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫)在不同程度上向人类侵袭，造成易感人群病原体的变化。
另外，抗生素的不合理应用，造成了微生物的平衡失调，也使病原体发生各种各样的变异。
此外，生活方式的改变，如家庭饲养宠物亦是主要的传播途径，特别是北方冬季空气干燥，为呼吸道感染传播创造了条件。
本组病例混合感染全部为鞭毛虫合并支原体、衣原体，未见鞭毛虫合并其他细菌感染，推测两种病原体有共同的感染途径、共同的诱发因素，在机体抵抗力低下时先后侵入呼吸道导致感染，两种病原体在体内繁殖无相互抑制作用。
鞭毛虫进入人体主要寄生于呼吸道黏膜内，致黏膜损伤、炎症，可引起远端支气管引流障碍，导致阻塞性炎症，引起肺炎，也可因虫体或其分泌物致机体过敏反虚，临床表现为哮喘发作或慢性咳嗽，同时，若不能明确病原体诊断，难以获得有效的治疗。
由于鞭毛虫感染不多见，在缺少实验室诊断技术的情况下临床上易于延误诊断。
通过本组病例提示：①顽固性咳嗽，反复治疗迁延未愈的呼吸道感染，应注意病原体的混合感染，特别是少见病原体的混合感染；②呼吸道常规抗菌治疗无效，用常见病无法解释者，临床医生不可忽视虫体所致呼吸道感染；
③反复查痰培养阴性的患者应提醒医生做超高倍显微镜检查，因鞭毛虫虫体较小，活动不活跃，虫体无明显色彩，在一般光学显微镜下不易辨别，而超高倍显微镜具有冷光源、暗视野、放大倍数高等优点，比较易于发现。
总之，当前医疗检测设备日新月异的发展，检测水平不断提高，在诊断各种各样疾病时给我们提供了科学的、客观的依据，对感染性疾病临床医生应充分利用实验室检测手段，进行常规实验室检测，尽早明确病原学诊断，为合理选用抗生素提供治疗依据，减少抗生素的滥用。
志谢病原体承蒙北京协和医院微生物教研室协助鉴定，特表感谢!。
