管委会公租房申请表

编号：GZF000000001号XX市公共租赁住房保障（公租房）申请登记表（样板）区镇人民政府（街道办事处）申请人：联系电话：填报日期：年月日XX市住房和城乡规划建设局监制1申请公共租赁住房资料清单一、基本材料：＊1.□申请人及共同申请人户口簿复印件；□共同申请人为非本市户籍的常住人口在本市的居住证复印件；＊2.□申请人及共同申请人身份证复印件；3.□疾病证明书复印件；＊4.申请人及共同申请人婚姻情况证明；（）未婚：无婚姻登记记录承诺书；（）已婚：结婚证复印件；（）离异：离婚证复印件、离婚协议书或法院判决书复印件；＊5.申请人及共同申请人特殊证件证明；（）优抚对象：优抚证复印件；（）残疾：残疾证复印件；（）低保：低保证复印件（须附最新年审记录）；（）学生：学生证复印件或学生在读证明（签订暂缓就业协议的，提供暂缓就业协议复印件）。

＊6.申请人及共同申请人学历、技术资格证明；（）中专以上学历证书复印件；（）中级以上专业技术职称复印件；（）中级以上技师资格证书复印件；（）高级工职业资格证书复印件；（）政府相关部门认定的高新技术企业证明、高级管理人员证明复印件；（）企业开具、相关部门认定的高级管理人员证明。

二、收入情况：1.有固定工作收入的：＊□申请人及共同申请人近12个月的个人所得税纳税清单和个人所得税完税证明或地税无申报收入证明；＊□申请人及共同申请人近12个月的社保缴费记录清单；＊□申请人及共同申请人所在单位出具近12个月的工资证明；＊□申请人及共同申请人工资存折复印件或工资条复印件。

2.无固定工作收入及无工作收入的：＊□申请人及共同申请人近12个月个人所得税纳税清单和个人所得税完税证明或地税无申报收入证明；＊□申请人及共同申请人近12个月的无社保缴费记录证明；＊□申请人及共同申请人失业证或求职登记卡复印件（附最新年审记录）；（）申请人及共同申请人个人有相对固定顾主的，请顾主提供申请人及共同申请人收入证明；（）申请人及共同申请人领取失业保险金的，提供领取失业保险金记录证明复印件。

石家庄市区公共租赁住房申请表编号：石公租申字号申请人类型申请人姓名民族婚姻状况是否本市户籍持证情况居住方式现居住地工作单位本市工作起始时间本人联系方式家庭成员信息□□□城镇中等偏下收入家庭新就业职工外来务工人员性别身份证号□ □学历毕业时间家庭人口家庭年总人均月已婚未婚□ □总数收入 (元)收入 (元)离异丧偶□是所在地区街办（乡镇）居委会（村委会）□否原籍省市□全国劳模□省部级劳模□全国英模□荣立二等功□见义勇为□与父母（子女）同住□租住社会住房□单位宿舍自有住房平方米□借住□租住保障房□自有住房面积区大街（路）号小区号楼单元室工作单位大街（路）号地区址缴纳养老保养老保险□否险起始时间□是是否代缴其他联系人联系方式姓名与申请人身份证号工作单位性别系关本人郑重承诺：以上信息均为真实，同意授权对相关内容进行核实，如经查实存在虚假信息，本本人愿意承担一切后果！人承申请人：诺时间：年月日石家庄市住房保障和房产管理局印制市区公共租赁住房申请须知公共租赁住房主要解决城镇中等偏下收入住房困难家庭、新就业职工和外来务工人员的基本住房需求，申请市区公共租赁住房需提供以下资料：一、身份证明：申请人及家庭成员身份证复印件；单身申请人除提供本人身份证复印件外，还需提供父母身份证复印件。

二、户籍（居住）证明：户籍在市区的申请人需提供户口本主页及家庭成员户口页复印件；户籍不在市区的新就业职工和外来务工人员需提供市区居住证复印件。

三、婚姻证明：已婚申请人提供结婚证复印件；单身申请人（含未婚、离异、丧偶）提供户籍所在地民政部门出具的当前婚姻情况证明。

四、收入证明：户籍在市区的城镇中等偏下收入家庭提供所在单位或户籍所在地居（村）委会出具的收入情况证明；个体工商户提供《营业执照》或经营所在地居（村）委会（市场）出具的《经营证明》；18 周岁以上在校学生提供学生证复印件。

新就业职工和外来务工人员无需提供收入证明。

五、学历证明：新就业职工提供大中专院校毕业证书。

表1赣州市中心城区申请住房保障授权与承诺书本人及参加申请住房保障的全体共同申请人作出如下授权和承诺：一、本人及全体共同申请人同意并授权：1.住房保障管理部门在审查资格条件时，可以向有关单位和个人收集、核对本人及家庭成员的不动产、收入及资产等信息资料。

2.拥有本人及家庭成员不动产、收入及资产等信息资料的单位和个人，可将信息资料向住房保障管理部门提供。

二、本人及全体共同申请人已熟知申请住房保障的有关规定，保证所填写的《赣州市中心城区住房保障申请表》内容及提供的所有申请材料真实有效。

若有弄虚作假或虚报、漏报、瞒报婚姻状况、家庭人口、收入、资产、不动产、社保等情况；或有伪造相关证明材料；或有伪造签名（印章）；或在轮候及中签后租赁期间，婚姻状况、家庭人口、收入、资产、不动产、社保等情况发生变化且未在变化后30日历天内向住房保障管理部门及时报告的，本人及全体共同申请人同意被取消申请、轮候或住房保障资格，作为失信行为记录在案，五年内不再申请，并承担相应责任。

三、本人及全体共同申请人保证预留的通讯号码畅通有效，如有变更将及时报告，知晓住房保障管理部门将通过手机短信的形式发送审核信息、中签结果和入住通知，认同在手机短信显示发送成功时视作已经送达并由本人接收。

若获得住房保障资格，保证在规定期限内办理入住手续、退回现承租的公有住房，如逾期未办理入住或未按规定退出，同意被取消住房保障资格。

申请人（签名和手印）：共同申请人（签名和手印）：申请须知公共租赁住房实行即时受理，集中审核，即在工作日内，市中心城区户籍的申请人凭户口簿、身份证向户籍所在地的街办（镇政府）申请；非市中心城区户籍的申请人凭身份证、劳动合同（或工作证明、营业执照）向工作所在地的街办（镇政府）申请。

申请表格可至赣州市住房和城乡建设局政务网住房保障专栏下载。

在线下申请阶段，申请人需提供以下资料，一式二份，复印件使用A4纸张并携带原件备查。

1.申请表格：共4类，分别为授权与承诺书（表1）、申请表（表2）、工作、收入情况证明（表3）、共同居住证明（表4）。

以下内容属重庆公租房申请表格
重庆市公共租赁住房
申请书
申请人
联系电话
重庆市公共租赁房管理局印制
填表日期：年月日
承诺书
本人严格遵守《重庆市公共租赁住房管理暂行办法》及《重庆市公共租赁住房管理实施细则》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意重庆市公共租赁房管理局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。

经审核，
填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。

承诺人签名：
年月日
重庆市公共租赁住房申请表
附表（仅限合租共同申请人填写）：
工作、收入和住房证明（适用于企事业单位及国家机关工作人员）
说明事项
1.此证明由公共租赁住房申请人所在工作单位出具。

2.收入包括工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、养老金、其他劳动所得，不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金。

3.“人员类别”中勾选“合同”的，需写明“劳动合同签订年限”，其余人员无需填写。

4.出具证明单位应如实填写相关情况，若情况发生变化，请及时告知公共租赁房管理部门。

5.根据《重庆市公共租赁住房管理暂行办法》第四十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。

重庆市公共租赁房管理局印制。

. ..公租房申请审批表区街办社区居委会身份证号工作单单位地工作现自由职企行政事基本情联户婚姻状所在收入情家庭年收元，人均年收元身份证号工作单位或就读学月收入共同请人本情现住房建筑面，人均住房面家庭廉租房轮侯家房情经适房轮侯家无住本人所提交资料均真实有效，如有虚假，同意按市政府十政[2013]号文件第三十五条规定处理。

申请人承诺：承诺人（签字）月日年拟申请申请户型房屋位置房屋情况..s .. ..社初意主管领导经办人（盖章街审意主管领导经办人（盖章区管复审主管领导经办人意（盖章经公示及异议调查，申请人家庭符合我市城区公共租赁住房条件，同意申人家庭确定为十堰城区公共租赁住房配租对象市管局意见主管领导：经办人：（盖章）日月年1、审核单位对申报资料的真实性、入户调查情况、审核、公示及投诉事件处理等签署备注：意见，并对审核事项与工作环节的真实性负责。

2、本表格填写一式四份，社区、街办、区房管局、市房管局各一份。

..s .. ..十堰城区新就业无房职工公租房申请审批表单位身份证号单位地工作单单位性企业职行政事业单位聘用人行政事业单位在编人基本情（聘用情事业编制取得时间劳动聘合同期月联户婚姻状所在与申身份证号户籍所在人关家庭成基本情申请人父母在本市城住房建筑面人均住房面（含申请人住房情无住家庭房情申请人（含配偶）在本住房建筑面无住城区住房情本人所提交资料均真实有效，如有虚假同意按市政府十政[2013]号文件第三十五规定处理申请人承诺人（签字）：诺承年月日拟申请申请户型房屋位置房屋情况..s .. ..用单位初意主管领导经办人（盖章经复核、公示及异议调查，申请人家庭符合我市城区公共租赁住房条件，同意该申请人家庭确定为十堰城区公共租赁住房配租对象。

市管复核审批意见主管领导：经办人：（盖章）日月年备注：1、审核单位对申报资料的真实性、入户调查情况、审核、公示及投诉事件处理等签署意见，并对审核事项与工作环节的真实性负责。

公租房申请表下载受理编号 NO:轮候号 NO:申请时间年月日柳州市公共租赁住房申请表(中低收入家庭)申请人: 身份证号码:现居住社区: 区街道社区现居住地址: 路(街、里、巷) 号(幢) 室户籍所在社区: 区街道社区户籍所在地址: 路(街、里、巷) 号(幢) 室住宅电话: 办公电话:移动电话: 邮编: ) (本表如有涂改应在涂改处签名，空白处应用斜线画去。

柳州市住房和城乡建设委员会特别告知一、申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负责。

任何时候被查出有弄虚作假、瞒报、故意隐瞒的情形，将被取消申请家庭的保障房资格，收回所分配的保障性住房，造成的相关损失由申请人自行承担，并且全体申请家庭成员 5 年内不能再申请社会保障性住房。

二、表格请用黑色水笔或钢笔工整填写，如有涂改应在涂改处签名，空白处应用斜线划去。

填写不下的，可另附纸。

三、所附资料系复印件的应经申请人签字并提交原件核对，复印件请使用A4 纸。

四、未按要求填写、未按要求提供相应材料的，将对保障性住房资格的取得造成影响。

2 承诺书本人及参加申请柳州市公共租赁住房的全体共同申请人作出如下承诺和声明: 一、本人及全体共同申请人已熟知申请柳州市公共租赁住房的有关规定，保证如实填写表格的内容和提供的所有申请材料真实有效，若有弄虚作假或虚报、漏报或瞒报家庭人口、收入、资产、住房等情况，或有伪造相关证明材料，或有伪造签名(印章)，同意被取消申请资格，五年内不得再次申请，并被依法追究责任;若已承租柳州市公共租赁住房，同意被收回柳州市公共租赁住房和取消租金补助，并按房屋租金标准全额缴交租金和退回已享受的所有租金补助金。

二、本人及全体共同申请人同意并授权，柳州市租赁住房有关管理部门在审查资格条件时，向有关单位和个人收集、比较及核对本人及家庭成员的信息资料，同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位(部门)或个人，向审查的有关管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。

公共租赁住房申请表申请人联系电话、建设局印制填表日期：年月日承诺书本人严格遵守《、公共租赁住房管理实施细则》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意、管理委员会调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。

经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。

承诺人签名：年月日公共租赁住房申请表附表（仅限合租共同申请人填写）：审核意见另需提供资料：（一）申请人、共同申请人签字的家庭人均收入和住房状况承诺书；（二）身份证、户口簿（户籍证明）、婚姻证；配偶已去世的应提供死亡证明；离婚的应提供离婚证或法院离婚判决书及子女抚养权证明；因服兵役和到外地就学等原因户籍未在本行政区域的应提供派出所证明；（三）工作单位提供的工作收入证明或劳动合同、营业许可证、纳税证明、社会保险经办机构提供的社会保险缴费证明；（四）申请家庭同意接受有关部门对其户籍、收入、住房等情况进行调查核实的声明材料；（五）住房情况证明；有工作单位的申请人和共同申请人，由单位出具住房分配情况证明。

住房困难家庭需出具房屋权属证书。

（六）其他需要提供的材料。

1．引进的特殊专业人才由园区人事部门出具引进人才证明；2．省部级以上劳模、英模提供劳模、英模证书；3．荣立二等功以上的复转军人提供立功受奖证书；4．大中专院校及职校毕业生提供毕业证书。

以上规定材料属证明的提交原件，属证件、证书或合同的提交复印件，并提供原件核对。

工作、收入和住房证明此页由申请人单位经办人员填写1、此证明由公共租赁住房申请人所在工作单位出具；2、收入包括工资薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、养老金、其他劳动所得，不包括基本养老保险费、基本医疗保险费等；3、“人员类别”中勾选“合同”的需写明“劳动合同签订年限”，其余人员无需填写；4、出具证明单位应如实填写相关情况，若情况发生变化，请及时告知公共租赁住房主管部门。