其他成分输血 PPT课件

AIHA病人输血的危险性： ✓ 自身抗体引起的溶血性输血反应： • AIHA病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输
入的红细胞寿命缩短(溶血)； • 输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时
有效； • 输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象； ✓ 同种抗体引起的溶血性输血反应：
• 近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输
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血小板
血小板保存时间为5天，机采血小板需要事先预 约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手 工采的血小板能及时提供；
欧洲各国一直保留手工采的血小板； 香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少
应用机采血小板。
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血小板输注适应证
治疗性输注（血小板数减少并伴有出血）: ✓ 血小板生成减少:各种原因所致骨髓抑制或
一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性 比非亲属间输血高11～21倍。
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TA-GVHD
临床表现 症状极不典型，以发热和皮疹多见，输血后 4～30
天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周 身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多 死于严重感染。 预防：辐照血液是预防本病唯一有效方法，去白输血预防 的效果欠佳。
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肺微血管栓塞
血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞 碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直 径为20-80μm的微聚物。
在大量输血时，这些微聚物可以通过标准输血 滤器（170μm）进入病人体内，广泛阻塞肺毛细 血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量 输血不会引起此病）
成分输血
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➢出血倾向
1.密观出血现象
2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血
3.静脉输注氢化可的松
➢枸橼酸钠中毒反应
1.密观患者反应
2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄
糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子
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DIC
↓
↓
结晶
凝血物质大量消耗
↓
↓
阻塞肾小管
不明原因出血、渗血
↓
急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿
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防治
➢严格查对制度和操作规程 ➢出现症状即停输血，通知医生处理 ➢氧气吸入，建立静脉通道，给药 ➢静脉注射碳酸氢钠 ➢严密观察生命体征和尿量 ➢换血疗法
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大量输血后反应
➢循环负荷过重 同静脉输液
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输血方法
目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。 1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅 适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目 前一般不主张。
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间接输血
➢核对检查液体→套网套→消 毒瓶塞→插输血器→解释→排 气→选择V →再次排气及核对 →穿刺→固定→调速→再次核 对血袋→输血→调整输血速度 →记录→输血毕再次输入生理 盐水→拔针（更换血袋）→整 理
• 5、抽取血样的动作要轻而稳。 血袋不宜、震荡，只能旋转式轻 轻摇匀，避免造成红细胞大量破 坏引起溶血或凝血因子活性的消 耗。
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• 6、为了防止输血引起的变态反 应，应在输血前半小时使用抗 过敏药物。
• 7、认真核对，如有疑问及时与 输血科联系。
• 8、操作前认真做好病人的心理 护理，取得病人和家属的配合。
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发热反应

护理
密切观察病人反应 输库存血≥1000ml，遵医嘱静注10%葡萄 糖酸钙10ml。
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输血传染的疾病
病毒性肝炎 疟疾 艾滋病 梅毒 ……
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输血反应应急处理流程
患者出现输血反应 立即暂停输血，并通知医生 更换输血器，给予生理盐水输入
对症处理 安慰患者及家属 严密观察病情变化并做好记录 保留输血袋、输血器与血库联系必要时封存
核对内容：病人、血样管、输血申请单 核对要求：床号、姓名、住院号保持一致
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8.填写血样管
填写内容：采集者工号、姓名、采集时间
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9.输血申请单上签名
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10、扫描、送检
在输血申请单及血样管状态一栏 中点击血样管登记、输入采血者 的工号、密码登陆、扫描条形码， 确定即可
将血样管和输血申请单一同及时送 血库
11.输血完毕后输血袋、输血器需保留至输血后24小时， 以备检查，24小时后按医疗垃圾处理。
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输血的风险
与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血
早 期 与数量和速度有关的反应：
循环负荷过重、出血倾向、
枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低
与输血操作有关的反应：空气栓塞
晚
期
输入传染性疾病:乙肝、艾滋病、疟疾
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发热反应
评估
护理
预防
暂停清输除血致，热给原予0.9%NS输入，保持静脉通路 密切先严监有格测寒管生战理命、输体发血征冷用、具继而体温升高39℃以上，伴 对症有严处头格理痛无：、菌恶操心作、呕吐、皮肤潮红等症状。 遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药
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过敏反应
评估
护理
预防
轻者减慢速度，重者停止输血，保持静脉通路 轻：荨麻疹、血管神经性水肿

注意：
• 严禁遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本 或输血的原则。
• 配血血标本需直接从静脉中抽取，不得从已补液 的静脉中抽取。
• 每次配血均应采血标本2管。 • 除白蛋白外，输注血液和血液制品一律使用一次
性带过滤装置的统一输血器。
• 同一输血器，在连续使用5小时以上后，需更换新的 输血器。
• 常温下1单位红细胞200ml应在3-4小时内输完。
治疗技术。掌握各种血液的使用原则及使用注意
事项，保证输血过程安全有效，是每位医务人员
的职责。
前言
• 输血作为一种治疗手段，一方面保证了临床先 进 技术得以安全实施，挽救了患者的生命，另 一方面，输血存在感染病毒、输血不良反应等风险， 这就要求临床医务工作者在整个输血诊疗过程中严 格执行临床输血技术规范和输血相关的法律法规， 保障科学地、合理地、安全有效地使用血液。
• 发热反应护理要点： • 1）轻者减慢滴速后继续观察，重者应暂停输血 • 2）畏寒时注意采取保暖措施及观察体温变化。 • 3）采取措施后，应隔0.1-1小时测患者体温一次
，并保持衣、褥干燥。
输血反应
• （2）过敏反应 • 过敏反应大都发生在输血后期，轻者仅为皮
肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消失。重者可出 现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严 重者发生过敏性休克。
前言
• 临床输血的法律法规
• 输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是 一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血 液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注 的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、 管理。
前言
• 护士应掌握哪些与输血有关的知识
• 1 了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法 规；

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输血操作规程
1.使用输血器输血。 2.生理盐水输血前5——10分钟时输注。 3.为了防止输血引起的变态反应，应在输血前使用抗过敏药物
（1.地塞米松输血前5——10分钟静脉注射； （2.异丙嗪应输血前半小时肌肉注射；
4.输血时再次三查八对，无误后，将输血针头平行插入血袋挂于输液架 上，并在护理记录上书写：如：输注血浆中，告知输血注意事项，严 密观察输血反应。
2、症状：（输完前出现） 轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 重度 过敏性休克
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3、护理
（1）发生过敏时，轻者减速观察，重者立 即停止输血； （2）出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水 肿时与气管插管或切开；如发生过敏性休 克，及时抗休克治疗； （3）根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml ih；或用抗过敏药物和激素等。
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• 2.枸橼酸钠中毒反应 • 原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠 • 症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤
动，甚至发生心跳停止。 • 护理：严密观察病人的反应； • 输入库血1000ml以上时，须按医嘱补充钙
离子。
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（五）其它输血反应
• 1.空气栓塞 • 2.细菌污染 • 3.输血传染病：肝炎、HIV
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谢谢
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但需复核血型。如果72小时内采集过血标本，可不重复抽 血。 ⑶采集事最好不要同时采集2人以上的标本; ⑷一人负责采集标本，另一人负责核对，完成后共同在申请 单上书写时间并签名。 ⑸标本及时送检。
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输血操作步骤
取血前要测量体温，超过38.5°时，暂不取 血。
取血后三查：血液有效期、血液质量、输血 装置
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• 为了及早发现输血不良反应，避免延误治 疗。保障受血者安全，负责输血的医护人 员应对输血过程进行严密观察。

临床上少数情况需要输注FFP （1）补充多种凝血因子缺乏；
肝脏疾病 PT和APTT >正常对照1.5倍以上 （2）大量输血，输血量 >1.5倍患者血容量； （3）弥漫性血管内凝血(DIC)； （4）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；
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FFP的禁忌症
• 容量扩充剂 • 作为营养剂 • 补充免疫球蛋白 • 与浓缩红细胞搭配使用 • 促进伤口愈合
少白细胞的红细胞
少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: ≤5×106/L 制备：⑴ 离心法（去白膜层）
⑵ 过滤法 作用：
1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生
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少白细胞的红细胞
适用于： ⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性 发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者
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普通冰冻血浆
制备 同FFP，与FFP的不同点 ⑴ 采血6-8小时后分离的血浆；
全血有效期以内分离的血浆； ⑵ 保存一年以后的FFP；
缺乏不稳定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。 适应症
因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治 疗。
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冷沉淀
• 主要成分： 丰富的Ⅷ因子(200ml新鲜冰冻血浆制备: ≥ 80IU)、纤 维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备: ≥150mg)、血管 性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子ⅩⅢ。
(2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。
临床输血技术规范附件4
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自身免疫性溶血性贫血输注指征

周围静脉输液法
周围静脉输液法
【注意事项】
严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间
周围静脉输液法
“输液量显示”键闪烁，提示输液结束 9．输液结束时，再次按压“开始/停止”键，停
止输液 10．按压“开关”键，关闭输液泵，打开“泵
门”，取出输液管
输液泵的应用
使用输液泵的注意事项
➢ 了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使 用方法
➢ 使用输液泵控制输液的过程中，护士应 加强巡视
➢ 对患者进行正确的指导
【注意事项】
严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时防止硅胶管被吸入 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并
按正确的方法进行消毒
五、输液速度及时间的计算
已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所 需用的时间 液 体 总 量 （ ml） 点 滴 系 数 输液时间（小时）= 每 分 钟 滴 数 6（0 分 钟 ）
血流方向 向心
离心
小儿头皮静脉输液法
实施：操作程序和要点
小儿头皮静脉输液法
注意事项 (1)对危重病儿应密切观察面 色,不可静脉穿刺过程忽略了 病情变化。 (2)长期输液要常更换体位, 以防坠积性肺炎和压疮 (3)其余同密闭式输液法。
评价 1.正确执行无菌技术和查对制度. 2.操作规范,动作轻柔、稳准，成功率高。
点滴系数：每毫升溶液的滴数 点滴系数常有10、15、20三种
五、输液速度及时间的计算

适 应 症:
? 单纯凝血因子缺乏的补充。 ? 因大量输血所致稀释性凝血障碍而出现的出血倾向
者。 ? 肝衰竭伴凝血功能障碍者。 ? 口服香豆素类药物过量致使维生素 K的合成障碍而
引起的出血。 ? 抗凝血酶Ⅲ缺乏者。 ? 治疗性血浆置换术。
输血前实验室相关检测
一、传染病标志物的检测 ? 肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病
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输血相关内容培训
主要内容
? 成分输血 ? 常用血液种类及适应征
? 输血前实验室相关检测
? 临床输血申请流程 ? 临床输血病案规范 ? 常见输血不良反应 ? 输血前血库配血流程 ? 输血案例分析
成分输血：
用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来， 制成高浓度、高纯度的制品。
5、血小板输注
?离体后易破坏， ?22±2℃轻摇保存 5天
适应症：
? 血小板生成障碍及功能异常。 ? 大量输用库存血及手术中血液回收所致的稀释性
血小板减少。 ? 血小板计数小于50×109/L的手术前预防性输注。 ? 血小板计数小于20×109/L自发性出血的输注。
6、血浆输注
新鲜冰冻血浆（ FFP）：全血中分离收集 后6小时内冷冻，－ 18℃可保存一年，过 期即转成普通冰冻血浆。
行交叉配血试验。 ? 如传染性标志物标本已抽结果未回报，医师可在输
血申请单上注明“血标本已抽，结果未归”，并负 责追查结果。
? 血浆溶化时间需15分钟，现用现溶，溶后30分钟内 输入。
? 连续输血，抗体筛查实验三天做一次。 ? 通常血样一管2ml，用血库常规卡式微柱方法可配
血4-6U，（若紧急配血改用手工凝聚胺法，2-4U/ 4ml,5u-10u/10ml）。 ? 手术室用血，用血录入仍由主管医生完成。

红细胞制品的制备特点
品名
浓缩红细 胞(CRC)
少白细胞 红细胞 (LPRC)
特点
每 袋 含 200ml 全 血 中 全 部 RBC， 总 量 110ml～ 120ml， 红 细 胞 压 积 0.7-0.8。 含血浆 30ml 及抗凝剂 8～10ml，运氧能力和体内存活率 等同一袋全血。 规格：110～120ml/袋。
洗涤 红细胞 (WRC)
400lm 或 200ml 全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤 3-4 次，最后加 150ml 生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除 率>90%，RBC 回收率>70%。 规格：由 400ml 或 200ml 全血制备
红细胞保存液的成分：
• 氯化钠 • 腺嘌呤、葡萄糖 • 蔗糖、甘露醇
• 儿童剂量：增加血红蛋白X g/L所需要的 血量（ml）=0.6X×体重（kg）；
• 婴儿每kg体重输红细胞10ml可使血红蛋白 升高约30g/L。
• 用标准输血器输注
全血和红细胞悬液输注优缺点比较
全
血
提高携氧能力兼扩容
必须同型输血
含全部抗凝保存液
血浆中含较多钾、氨、乳酸
含较多白细胞、血小板碎屑
输全血的禁忌症
• 心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、 老年人、慢性病体质虚弱者
• 预期需要长期和反复输血的患者 • 对血浆蛋白过敏的患者 • 血容量正常的慢性贫血患者 • 可能施行骨髓及其他器官移植的患者 • 因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患
者
全血输注的弊端
• 不浓、不纯和不足一个治疗量 • 全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产
CS-3000Plus 血细胞分离机

注
在30分钟内输完
存24小时
融化后及时输注， 以受血者可以耐受的 因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保
不超过10分钟
最快速度输入
存6小时
输血反应
1.常见的输血反应有： • 过敏：皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性荨麻疹，或发生血管神经性水肿，支气
管痉挛，严重者导致过敏性休克。 • 溶血：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，引起四肢麻木、腰背剧痛、胸
输血反应
若输血后发冷、寒战、高热，则疑似输血反应。处理流程如下： • 关闭输液器，停止输血；测T、P、R、BP，观察病情；通知床位医生和护士长，核
对用血申请单，血袋标签和交叉配血试验结果；遵医嘱对症处理；及时准确地记录； 监测追踪不良反应；上报护理部。 • 医患双方封存实物；以无菌巾包裹剩余血液和输液器；送血库检验；核对血袋，在血 库重新检验血型，交叉配血，同时在细菌室做细菌学检查，确定是否属于输血反应。 若是，填写输血反应报告表，填报输血器厂家和批号，上报护理部；若不是，建立输 血错误档案，填写差错报告，上报护理部，并及时通报全院或上报上级专门机构。
如果因输血反应等停止输血时，药物的剂量不容易计算；如果发生输血反应，难以判 断是所加药物还是血液引起。 • 临床静脉给药时，不得从输血的管路进入。 • 输血器具应4h更换一次。
输血时注意事项
• 输血前后用NS冲洗管道。连续输注不同供血者的血液时，也必须用NS充分冲洗输血皮 条。
• 输血过程应先慢后快，开始输血后第一个15’速度不宜过快，应30gtt/min，再根据 病情、年龄调整速度。
闷、发抖、发绀、心悸、血压下降。 • 发热反应：往往发生于输血后1-2h，突发寒战、高热（体温可高达39-40℃），
伴皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，甚至谵妄昏迷。