ITP共识解读

中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）要点解读自从第一版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2023年发布，指导了许多儿童消化科医生，规范杀菌。

但是随着时间推移，2023版共识明显有许多不足的地方。

特别在诊治方面，有许多不够精准的地方。

盼星星，盼月亮，盼了8年了，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）在本月发布。

这次，我带领大家一起学习一下，对比一下新旧本版的差别。

一、Hp感染的诊断标准【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：（1）Hp培养阳性；（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。

2023版里有血清幽门螺杆菌抗体，在2023版已经不用了，因为无法确诊是否现症感染。

2023版里的PCR分子生物学检测幽门螺杆菌，也不提了。

二、Hp感染检测和根除治疗的指征【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。

推荐等级：A （强烈推荐）；共识水平：100%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

治疗的主要适应症是十二指肠或胃溃疡并经活检证实为幽门螺杆菌。

对于这些孩子来说，消化性溃疡病很可能与幽门螺杆菌有关。

幽门螺杆菌和感染的治疗将是有益的。

粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的组合。

幽门螺杆菌感染也是治疗感染的指征，尽管这种情况非常罕见。

【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。

肝素诱导的血小板减少症中国专家共识(全文)前言肝素诱导的血小板减少症(heparin Induced thrombocytopenia，HIT)是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素不良反应，临床上以血小板计数降低为主要表现，可引发静、动脉血栓形成，严重者甚至导致死亡[1,2]。

HIT分为Ⅰ型和Ⅱ型，两种类型在形成机制、发生时间、临床处理和结局等方面均显著不同。

HIT Ⅰ型为良性过程，发生率为10%～20%，通常发生在使用肝素后的1～2 d，血小板计数可轻度降低，一般不低于100×109/L，不会导致血栓或出血事件，在不停用肝素类药物的情况下可自行恢复，不需要停药和特殊处理，但应注意与其他类型血小板减少症相鉴别(详见下文鉴别诊断)。

HIT Ⅱ型为免疫相关性，其主要特征是血小板计数显著降低、伴/不伴有严重血栓栓塞风险，其中血栓形成及栓塞并发症是导致HIT患者死亡和病残的主要原因，尽管现有治疗已经明显改善了临床结局，但因HIT导致患者截肢及死亡的比例仍高达20%～30%[3,4]。

除非特别说明，目前文献中、临床上和本共识所指的HIT是HIT Ⅱ型。

为更好地规范HIT患者的诊断和治疗，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员组织国内专家，成立《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识》(2017)(简称《共识》)编写委员会，在参考国际相关指南、共识以及相关研究文献的基础上，结合中国HIT的防治现状，撰写了本《共识》。

期望本《共识》中所提出的指导性建议，有助于提升中国心血管及其他相关学科医师对HIT的认知、诊断与治疗水平，促进HIT临床干预更加科学与规范。

本共识为国内首部。

考虑到我国HIT流行情况不详，相关研究不多，临床报道比较有限，本共识所有建议均基于国内外相关研究证据、指南推荐及权威专家意见，并经专家组充分讨论形成。

流行病学由于诊断手段不足，HIT的确切发生率尚不清楚，美国胸科医师学会(ACCP)《抗栓治疗和血栓预防指南》第9版(ACCP 9)汇总的数据为<0.1%～5.0%(表1)。

成人特发性血小板减少性紫癜诊断治疗专家共识由中华医学会血液学分会止血与血栓学组召集的“特发性血小板减少性紫癜(ITP)诊断治疗专家共识研讨会”于2009年4月在山东省威海市举行。

来自全国30余位学组成员参加了此次会议。

会议就成人ITP(以下简称ITP)的诊断与治疗达成以下共识。

一、ITP的定义国际ITP工作组新近提出将ITP定义为免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia)，以强调其免疫发病机制，缩写仍为ITP。

二、ITP的诊断1．至少2次检查显示血小板计数(BPC)减少，血细胞形态无异常。

2．脾脏一般不增大。

3．骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。

4．须排除其他继发性血小板减少症，如假性血小板减少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少以及感染等所致的继发性血小板减少。

5．诊断ITP的特殊实验室检查：①血小板膜抗原特异性自身抗体检测：可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊断。

②血小板生成素(TPO)：不作为ITP的常规检测，但对诊断复杂原因引起的血小板减少可能有所帮助，可以鉴别血小板生成减少(TPO水平升高)和血小板破坏增加(TPO水平正常)，从而有助于鉴别ITP与不典型再生障碍性贫血或低增生性骨髓增生异常综合征。

二、ITP的分型1．新诊断的ITP：诊断后3个月内血小板减少的所有患者。

2．慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的所有患者。

3．难治性ITP：满足以下所有三个条件的患者：①脾切除后无效或者复发；②需要(包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗)治疗以降低出血的危险；③除外其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP。

4．重症ITP：BPC<10×109／L，显著的皮肤黏膜多部位出血和(或)内脏出血。

医学培训课件 ITP国内专家共识——ITP的命名(一)ITP即免疫性血小板减少性紫癜，是一种常见的自身免疫性疾病，其主要特点是血小板数量下降，导致出血倾向性增加。

但是，在国内，ITP的命名方式却存在很多不同的称呼，给临床应用和科研造成了一定的困扰。

为此，国内专家共同制订了ITP的命名规范，以期为临床应用和科研提供便利。

首先，ITP的命名应该采用统一的标准化命名方式。

专家共识建议，免疫性血小板减少性紫癜应该简称为ITP，避免使用其他缩略词或术语，如ITP/TTP、ATP等，以免误导临床医生和患者。

其次，ITP的具体分类应该依照世界卫生组织（WHO）和国际血液与骨髓移植学会（EBMT）的分类标准。

目前，在中国，ITP的分类标准有很多，但是由于缺乏统一标准，导致各地医生之间或科研之间的比较和交流存在很大的差异和误解。

因此，采用国际上广泛认可的分类标准，有利于提高临床诊疗的准确性，并促进科研成果的交流和合作。

此外，ITP的诊断应该符合WHO的诊断标准，并且应该与其他相关疾病进行鉴别。

目前，ITP的诊断标准有很多，但是国际上广泛采用的是WHO的诊断标准，即排除其他原因引起的血小板减少症状后，诊断为免疫性血小板减少性紫癜。

此外，还需要进行各种生化和免疫学检查，以进一步明确疾病类型和严重程度，并制定个性化的治疗方案。

最后，ITP的治疗应该个性化，包括药物治疗和手术治疗两种。

治疗的选择应该根据患者的具体情况和严重程度来进行，其中包括年龄、性别、病史、病程、严重程度、合并症等等。

对于轻度患者，局部治疗或口服治疗可能就足够了，而对于重度患者，则需采取药物治疗和手术治疗等综合治疗方案。

此外，对于ITP患者来说，饮食和心理调节也非常重要，这个需要重视和注意。

总之，ITP疾病的命名规范化和诊断治疗个性化的原则，是提高临床应用和科研水平的重要措施。

我们也希望，通过相关学术会议和期刊的推广和宣传，能够进一步普及ITP命名规范和治疗方法，从而降低这种疾病对患者和社会的危害，提高患者的生活质量。

原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识要点妊娠期ITP是指妊娠期间发展的ITP，其特点是免疫系统唤醒，可能出现血小板减少症状。

虽然妊娠期ITP一般不会对母婴健康造成太大威胁，但仍需要进行合理的诊断和治疗。

以下是妊娠期ITP诊治专家共识的要点：1.诊断要点：-确认血小板计数低于正常范围（一般定义为<100×10^9/L）。

-排除其他与血小板减少相关的疾病，如DIC、再生障碍性贫血等。

-在妊娠期间发生的ITP，需要排除妊娠期相关的高血压和前置胎盘等相关疾病。

2.监测和评估：-定期监测血小板计数和全血细胞计数。

-评估病情的严重程度和影响因子，如出血症状、全血细胞计数、其他并发症等。

3.非药物治疗：-避免剧烈运动和创伤，以减少破坏血小板的风险。

-维持健康的生活方式，保持充足的休息和均衡的饮食。

4.药物治疗：-对于无出血症状或轻度出血的患者，不需要药物治疗。

-对于出血症状明显或严重的患者，可以考虑药物治疗，如糖皮质激素（地塞米松等）、免疫抑制剂（环孢素A等）等。

-孕妇患者应尽量避免使用抗凝药物和抗血小板聚集治疗。

5.分娩和产后处理：-孕妇患者在分娩前需要进行一系列的评估，包括血小板计数、全血细胞计数、出血病史等。

-在分娩期间应由专业医生团队负责监测和处理，确保安全的分娩过程。

-产后需要继续监测血小板计数和全血细胞计数，有需要时继续进行药物治疗。

6.产后ITP转归：-大多数妊娠期ITP患者在分娩后可以自愈。

-有少数患者可能出现长期或持续的ITP，需要继续监测和治疗。

综上所述，妊娠期ITP的诊治要点包括：正确诊断、监测和评估、非药物治疗、药物治疗、分娩和产后处理以及产后ITP转归等方面。

通过合理的诊断和治疗，有助于保障母婴的安全和健康。