淋巴瘤PPT课件

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淋巴瘤(001)ppt课件

工作分类未列入的新的淋巴瘤的类型：边缘带淋巴瘤、皮肤T细胞淋巴瘤、外套细胞淋巴瘤、周围性T细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤、小肠T细胞性淋巴瘤、间变性大细胞型淋巴瘤、成人T细胞白血病/淋巴瘤
（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)
当前国内NHL的病理分类以IWF为基础，再加以免疫分类。如“弥漫型大细胞淋巴瘤，B细胞性”。如应用新技术，其结果符合新的淋巴瘤类型，
则直接给予诊断。如诊断“外套细胞淋巴瘤”
（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)

NHL的分类还不一致，尽管分类中运用了形态学、免疫学、细胞、组织化学的方法，但目前的分类方案可能还不完全
令学生抓狂的答案
四.临床表现

病变复杂
部位及范围不同临床表现变化多端
（一）霍奇金病（青年多见）
1.初发症状：以表浅淋巴结肿大为首发症状的占60-80%。 2.周身症状：发热、盗汗、体重减轻，其次为皮肤瘙痒和乏力。 3.其他：侵犯肝、脾、胃肠道、神经系统、泌尿生殖系统等引起相应的症状。骨髓侵犯少见。
各期按有无全身症状分为A、B两组。 A：无症状者 B：有症状者全身症状包括三个方面： ①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因； ②6个月内体重减轻l0％以上； ③盗汗。
七.治疗 (1)患者的全身状况：
(2)肿瘤的病理分类：
(3)临床分期：Ⅰ、Ⅱ期
(4)原发部位：胃淋巴瘤
(5)有无巨块：
（二）非霍奇金淋巴瘤（各个年龄，男>女）
1.浅淋巴结肿大或形成结节、肿块：为最常见的首发临床表现，颈部淋巴结肿大最常见，较HD少。 2.深部淋巴结肿块：纵隔、肺门。 3.结外淋巴组织增生和肿块：咽环最常见。 4.全身症状：发热、消瘦、盗汗等，多见于疾病晚期。

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，避免接触感染源。
05
淋巴瘤的预防和健康宣教
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食、适量运动、保持正常体重、避免长时间压力等，这些都有助于降低淋巴瘤的风险。
避免暴露于有害物质
如某些化学物质、辐射等，应尽量减少暴露，以降低患淋巴瘤的风险。
影像学诊断
超声检查
利用高频超声探头对淋巴结进行扫描，观察淋巴结的大小、形态、血流情况等，辅助诊断淋巴瘤。
CT和MRI
通过断层扫描或磁场成像，观察淋巴结的结构和与周围组织的毗邻关系，有助于判断淋巴瘤的分期和扩散情况。
实验室诊断
血常规检查
检测淋巴瘤是否侵犯骨髓，导致白细胞、红细胞或血小板的异常。
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汇报人：可编辑
2023-12-24
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤的预后和随访 • 淋巴瘤的预防和健康宣教
目录
CONTENTS
01
淋巴瘤概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
开展公益活动
组织公益活动，如健康讲座、义诊等，向公众普及淋巴瘤的知识和预防方法。
建立信息平台
建立一个集知识普及、交流互动于一体的信息平台，方便公众获取淋巴瘤的相关信息和交流心得。
THANKS
感谢观看
他们更好地应对疾病。
倡导健康生活方式
鼓励公众保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免不良习惯等，以降低患淋巴瘤的风险。

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规则发热、高热等，但具有诊断意义的发热为Pel-Ebstein fever（周期性发热），约见于1/6的患者，在其他恶性肿瘤中极其少见，因此对淋巴瘤的诊断意义很大。
2. 盗汗、体重减轻：盗汗的程度往往比较严重，体重在6个
月内减少基础体重的10％。上述两类全身症状称为“B”症状。
淋巴瘤共同的临床表现（2）（Common Clinical Manifestation)
非霍奇金淋巴瘤独特的临床表现（2）（Specific Clinical Manifestation)
• 结外MALT型惰性淋巴瘤初发常见部位为胃、腮腺、甲状腺或肺，而淋巴结MALT型惰性淋巴瘤常常病变较局限。伴有白血病样表现的淋巴增殖性疾病，淋巴结肿大往往不明显，但脾脏肿大很突出，因此可有严重的脾功能亢进的相关表现（贫血、中性粒细胞减少、血小板减少等）
结节性淋巴细胞为主型HL 典型HL
结节硬化型HL 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型HL 淋巴细胞消减型HL
Rye分型法
淋巴细胞为主型，结节性（大多数病例）
淋巴细胞为主型，弥漫性（某些病例）
结节硬化型混合细胞型（大多数病例）淋巴细胞消减型
HL的REAL/WHO分类与旧分类之间的主要差别
• 认识到2种不同的疾病，为典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。 • Rye分类法中，混合细胞型是一种异质性类型，既包括典型病例，同
化疗药物：接触某些化学药物是淋巴瘤主要风险因素，尤其是接触较多剂量的烷化剂。
遗传因素：遗传背景是淋巴瘤发病的基础。目前已有家族性淋巴瘤的报道。
NHL的工作分类（Working Formulation）
NHL的WHO2001分类法（简表）
HL的WHO分型法和Rye分型法比较

医学课件第六节.淋巴瘤【PPT课件】

EB病毒 T细胞白血病病毒
病理和分型
❖ 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三： ❖ ①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织
细胞所破坏； ❖ ②被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润； ❖ ③被膜及被膜下窦也被破坏。 ❖ 一、霍奇金病 ❖ 二、非霍奇金淋巴瘤
临床表现
❖ 无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。
临床表现
❖ 3、酒精疼痛约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变
局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。 4、结外病变的症状（1）胃肠道食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。（2）肝胆肝实质受侵可引起肝区疼痛。（3）骨骼临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。（4）皮肤非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85％)。（5）扁桃体和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。（6）其他淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
实验室及其他检查
❖ （一）血液血象变化较早，常有轻或中等贫血，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。
❖ （二）骨髓大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。
❖ （三）其他化验疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。
淋巴瘤
Lymphoma
概述
❖ 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。

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诊
断
包括临床诊断、分型、分期和分组诊断。
分期
Ⅰ期：病变累及一个淋巴结区（Ⅰ）或一个
淋巴系统以外的器官或部位的局部侵犯（ ⅠE）。 Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（ Ⅱ），或一个以上的淋巴结区伴一个结外器官或组织的局部侵犯（ Ⅱ E）。
分期
Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变（ Ⅲ ），可伴脾累及（ Ⅲ S）、结外器官局限受累（ ⅢE ），或脾与局限性结外器官受累（ Ⅲ S E）。 Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如骨髓（M）、肺实质（L）、胸膜（P）、肝脏（H）、骨骼（O）、皮肤（D）等
淋巴瘤
概念
淋巴瘤(lymphoma）是起源于淋
巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。分类：霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）
临床特点
发病率、死亡率分布：中国
以NHL为主西方国家以HL多见误诊率较高的血液系统恶性肿瘤可以治愈的肿瘤
病因和发病机制
免疫功能低下
病毒：EBV、HTLV-Ⅰ
分型淋巴细胞为主型结节硬化型
临床特点病变局限，预后较好年轻人多见，诊断时多为Ⅰ、 Ⅱ期，预后相对好有播散倾向，预后相对较差老年多见，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ 期，预后差
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热）、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒、乏力结外侵犯：肝脾肿大、胃肠道、肺和胸膜、神经系统、泌尿生殖系统、骨骼和骨髓、皮肤
辅助检查
血液和骨髓检查。
化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、
肾功。影像学检查：B超、摄片、CT等。病理学检查：选取合适的淋巴结进行淋巴结切片、印片、淋巴结细针穿刺涂片、免疫组化、染色体、基因检查。其它：剖腹探查。

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2024/1/27
1
目录
2024/1/27
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的病理生理 • 淋巴瘤的检查与诊断 • 淋巴瘤的治疗与预后 • 淋巴瘤的并发症与风险 • 淋巴瘤的研究与展望
2
01
淋巴瘤概述
2024/1/27
3
定义与分类
2024/1/27
定义
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
2024/1/27
22
06
淋巴瘤的研究与展望
2024/1/27
23
最新研究进展简述
淋巴瘤分类与诊断
随着基因测序技术的发展，淋巴瘤的分类和诊断越来越精确，为个性化治疗提供了基础。
2024/1/27
新型药物研发
针对淋巴瘤的特异性靶点，研发出多种新型药物，如CAR-T细胞疗法、PD-1 抑制剂等。
PET-CT检查
通过正电子发射断层扫描结合 CT技术，可更准确地定位淋巴瘤病灶及评估全身受累情况
。
组织病理学检查
淋巴结活检
通过手术或穿刺等方法获取淋巴结组织，进行病理学检查以
明确诊断。
2024/1/27
免疫组化染色
利用特异性抗体对淋巴结组织进行染色，辅助鉴别淋巴瘤的类型和分化程度。
分子生物学检测
2024/1/27
6
02
淋巴瘤的病理生理
2024/1/27
7
淋巴组织结构与功能
淋巴组织
遍布全身，包括淋巴结、淋巴管、脾脏等。
功能
过滤淋巴液，清除细菌、病毒等有害物质；产生淋巴细胞，参与免疫应答。
2024/1/27

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淋巴瘤的诊断和治疗可能会带来很大的心理压力。因此，患者可能需要寻求心理咨询或治疗，以
帮助处理这些压力。
05
淋巴瘤的预防和公共卫生
预防策略
避免暴露于有害化学物质
的生活方式
如均衡饮食、适量运动、规律作息和避免吸烟、酗酒等不良习惯，以增强身体免疫力和抵抗力。
随访建议
定期医学检查影像学检查密切关注症状及时就医
患者应定期进行身体检查，以监测疾病的活动情况。检查可能包括全血细胞计数、生化检查、淋巴结触诊等。
定期进行CT、MRI或PET扫描等影像学检查，以监测肿瘤是否复发或扩散到其他部位。
患者应关注任何新的或不寻常的症状，如发热、盗汗、体重下降、疲劳等，这些都可能是疾病复发的迹象。
种方法。
组织病理学检查是通过观察组织切片来判断肿瘤的性质和类
型。
临床诊断
临床诊断是医生根据患者的病史、体征、实验室检查等综合判断的结果。
体征方面，医生需要观察患者的淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。
病史方面，医生需要了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等。
实验室检查方面，医生需要进行血常规、生化、免疫等方面的检查，以辅助诊断。
霍奇金淋巴瘤的典型症状为颈部和锁骨上淋巴结肿大，而非霍奇金淋巴瘤的症状则因类型而异。
02
淋巴瘤的诊断
病理学诊断
01
02
03
04
病理学诊断是淋巴瘤诊断的金标准，包括活检、细胞学检查
和组织病理学检查。
活检是通过手术或穿刺获取病变组织，进行病理学检查的一
种方法。
细胞学检查是通过涂片或洗片观察肿瘤细胞形态和分布的一
鉴别诊断
淋巴瘤需要与其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

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另有一些HD病人（30%~50%）以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。部分患者还有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。周期性发热约见于1/6患者。部分患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。全身瘙痒可为HD 的唯一全身症状。饮酒后引起淋巴结疼痛这是HD特有的，但并不是每一个HD患者都是如此。
外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（II E）。 III期横膈两侧均有淋巴结病变（III）。可伴脾累及（III S），结外器官局限受累
（III E），或脾与局限性结外器官受累（III SE）。 IV期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如
肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期。各期按全身症状有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个
13
病理
❖ 诊断依靠病理检查结果的一类肿瘤。 ❖ 病理界最难诊断、误诊率最高（25%）的一
类疾病。 ❖ 病理学分类最复杂、最混乱的一类疾病。
1966年Rappaport分类 1982年工作分型 2000年WHO分型
2020/10/13
14
临床特点
❖ 随年龄增长而发病增多，男性多于女性。 ❖ 多为侵袭性，除惰性淋巴瘤外，一般发
❖ 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长，其特征性的临床表现是无痛性进行性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗等全身症状。淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位，因淋巴瘤累及部位不同而有各种临床表现。如累及血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如累及皮肤时可表现蕈样肉芽肿或红皮病。晚期因全身组织器官受到浸润，可见到各系统受损害的临床表现，最后出现恶病质。
临床血液和血液学检验
2020/10/13
1
淋巴瘤（lymphoma）
2020/10/13
2
一、概述
❖ 淋巴瘤（lymphoma）的发生与免疫应答反应中淋巴组织增殖分化产生的各种免疫细胞有关，是起源于淋巴结和结外淋巴组织的免疫系统的恶性肿瘤。淋巴组织遍布全身且与单核巨噬系统、血液系统关系密切，所以淋巴瘤可发生在身体的任何部位。
体检可发现脾大，肝实质受侵可引起肝肿大和肝区压痛，少数有黄疸。
HD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏，
以及脊髓压迫症等。带状疱疹好发于HD，约占5%~16%。
2020/10/13
5
一、概述
目前较普遍采用1966年Rye会议的HD分型方法。国内以混合细胞型为最常见，结节硬化型次之，其他各型均较少见。各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主型，2/3可向其他各型转化。仅结节硬化型较为固定。
纤维化伴局限坏死，浸润细胞显多形性，有播散倾向，预后相对较伴血管增生和纤维化。淋巴、浆、中性差及嗜酸粒细胞与较多的RS细胞混同存在
主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维化及老年患者多，诊断时多III、
坏死，RS细胞数量不等，多形性
IV期，预后极差
7
恶性淋巴瘤病期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
I期病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（I E）。 II期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以
2020/10/13
10
2020/10/13
11
三、检验
其他检验
1.血沉加快 2.少数可并发Coombs试验阳性 3.LDH活力增高 4.血清碱性磷酸酶活力或血钙增加时，提示骨骼
累及。
2020/10/13
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非霍奇金淋巴瘤 (non Hodgkin lymphoma，NHL)
2020/10/13
月内体重减轻10%以上；③盗汗。
2020/10/13
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三、检验
1、血象
轻或中度贫血。白细胞总数轻度或明显升高，伴中性粒细胞增加，少数患者可有嗜酸性粒细胞增高，晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时可有全血细胞减少。
2020/10/13
9
三、检验
2、骨髓象
必须在炎症浸润性背景上找到RS细胞，才能作出HD的组织学诊断。其典型的形态为巨大双核和多核细胞，直径为25~30µm，，核仁巨大而明显。可伴毛细血管增生和不同程度纤维化。
2020/10/13
16
辅助检查
❖ 血液和骨髓检查。
❖ 化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、肾功、
抗人球蛋白试验、血清蛋白电泳。
❖ 影像学检查：B超、摄片、CT等。
展迅速，易早期发生远处扩散。 ❖ 常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃式
播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。 ❖ 全身症状不及HL多见，且多见于疾病晚期。
2020/10/13
15
临床表现
❖ 淋巴结肿大：无痛性、进行性、质韧 ❖ 结外侵犯：咽淋巴环、肝脾肿大、胃肠
道、肺和胸膜、乳腺、神经系统、骨骼和骨髓、皮肤 ❖ 全身症状：发热、消瘦、盗汗、贫血、乏力
❖ 组织病理学上淋巴瘤分成霍奇金病（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。
2020/10/13
3
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
2020/10/13
4
临床表现
多见于青年，儿童少见。首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大（占60%~80%），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛。少数患者仅有深部淋巴结肿大。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，例如纵隔淋巴结肿大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。
2020/10/13
6
HD分型（Rye会议，1966年）
淋巴细胞为主型结节硬化型混合细胞型
淋巴细胞减少型
2020/10/13
病理组织学
临床特点
结节性浸润，主要为中小淋巴细胞，RS 病变局限，预后较好细胞少见
交织的胶原纤维，将浸润细胞分隔成明年轻患者多，诊断时多为I、显结节，RS细胞较大，呈腔隙型。淋巴、II期，预后尚可浆、中性及嗜酸粒细胞多见