胎儿磁共振检查适应证与禁忌症

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胎儿磁共振安全性
胎儿磁共振检查是FDA批准的检查项目 磁共振不存在电离辐射，对胎儿安全,以往 只用1.5T设备做胎儿检查,最近,已有3.0T 设备做胎儿检查的报道.目前的研究没有发 现MRI对胎儿发育会产生任何不良影响
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• 胎儿MRI的安全性主要和MRI的三个因素有关 ：场强、射频和电磁场 • 一些关于磁场强度对胚胎发育的影响研究表 明，暴露于8.0T强度的磁场不会对人类培养 细胞的分裂、分化和生长产生影响
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胎儿磁共振概况
目前产科医生对胎儿磁共振的安全性和有效 性已经没有争议 但随着胎儿磁共振普及，胎儿磁共振检查的 质量和安全问题也变得越来越重要
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胎儿磁共振概况
胎儿磁共振检查中,神经系统检查是最可靠, 对超声补充作用最明显,最适合首先开展的部 分,胎儿磁共振技术上的缺点,如没有增强,没 有门控,可用的序列较少等, 对胎儿神经系统 检查影响不大 美国放射学会的调查显示在胎儿磁共振检查 中,神经系统检查量居第一位, 论文量也居第 一位
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胎儿超声检查
胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法 ，胎儿超声检查无创﹑快速﹑实时﹑廉价﹑准 确，有其不可替代的优势
胎儿超声检查也有其不足之处，如超声难以穿 越胎儿颅骨，其视野偏小，对肥胖﹑有子宫肌 瘤﹑羊水过少﹑多胎等情况时对胎儿显示欠佳
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3T
• • • • • 最近有些报道，但主流还是1.5T FDA批准 伪影 SAR值 信躁比高
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胎儿磁共振技术
• 胎儿在子宫内位置不断改变，无法用门控，需应用快 速扫描技术，逐层(1-2秒)出图像的序列 • 基本序列为快速稳态梯度回波序列（SSFP）和单次 激发快速自旋回波序列（SS FSE） • 快速翻转恢复运动抑制序列（FIRM, TFE T1W）是 最有可能获得T1W图像的序列 • 胎儿不断运动, 必须以上一序列为扫描定位标准
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1983年，Smith等首次报道了胎儿MRI图像
胎儿磁共振概况
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胎儿磁共振概况
中国的国情对胎儿影像学检查有更高要求, 更大的压力,也使胎儿磁共振能有更大的作 为 大约10年前起，武汉同济、山东影像所和上 海儿童医学中心在国内分别率先开展胎儿磁 共振检查 国内目前开展胎儿磁共振检查的医院已经相 当多, 近3年来, 各妇产科医院纷纷购买了磁 共振设备，开展胎儿磁共振检查
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胎儿磁共振概况
胎儿外科，胎儿介入治疗与产房外科的发展 ，对胎儿影像学检查有更高要求 许多疾病在出生后必须马上做手术,还有许多 疾病在出生后1~3周内做手术,其效果更好,在 胎儿期做出诊断,对及时治疗有帮助 胎儿磁共振能帮助母亲选择分娩方式和时机
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• 射频可以导致温度的增加，温度增加可对胎儿 发育产生不良影响，Levine等对胎猪行1.5 T MRI检查，在检查过程中测量羊水、胎脑及胎 腹的温度，发现温度没有发生明显的升高。为 避免射频磁场产生的热效应的潜在危险，在扫 描时，一般将SAR值（The Specific Absorption Rate）控制在3.0以下 • 梯度场产生的MRI噪声可达120 dBA。这样的 噪声水平是否会损伤胎儿耳朵是一个问题。 Glover等报道胎儿的耳朵充满了羊水能够防止 外部噪声对耳朵的损伤
胎儿磁共振的优势
磁共振软组织对比分辨率高于其他检查手段 磁共振受母亲情况影响小 磁共振不受胎儿骨骼及羊水量影响，对胎儿中 枢神经系统、羊水过少、双胎及孕周较大时显 示明显优于超声，特别是孕晚期胎头入盆或胎 儿颅骨骨化时 胎儿磁共振视野很大，可显示胎儿全貌
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胎儿磁共振概况
胎儿MRI检查时间短, 无须检查前准备, 效益 好 胎儿MRI检查对设备要求不高 胎儿MRI扫描技术难度不高, 易学会 胎儿MRI诊断也比较容易
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胎儿影像检查
MRI
MRI
US
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胎儿磁共振安全性
• 特异性吸收率（The Specific Absorption Rate, SAR） ，指单位质量的对象吸收的射频能量（瓦/千克）。 根据有关的文献，胎儿检查SAR值要控制在3.0 W/KG(75%)以下, 最好在2.0 W/KG(50%)以下
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胎儿磁共振概况
2011年5月，英国伦敦举行的世界儿科放射 学大会其中一篇关于全球目前胎儿MRI检查 单位的调查研究（调查了四大洲76家单位 ），50%的单位是儿童医院，50%的单位每 年做的病例数是少于50例，仅18%的单位每 年病例数超过200例。
胎儿磁共振安全性
• 调整翻转角是减小SAR值最方便的办法 • 有的设备可以调整SAR Mode, High► Morderate►Low • 大孔径磁共振设备SAR值容易过高 • 3.0T设备SAR值容易过高
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胎儿磁共振概况
磁共振胎儿成像是1983年由Smith 等第一次 提出的。1985年Smith在低磁场强度(0.080.35 T)下，使用T1加权、反转恢复序列和 质子密度加权序列获得到磁共振胎儿的图 像。但由于扫描时间过长，限制了磁共振 胎儿成像的发展 1998年左右,SS-FSE等快速扫描序列开始用 于胎儿, 胎儿磁共振检查在国外迅速普及
• SAR值变化与TR/TE有关，TR/TE短，即扫描时间缩 短， SAR值就增大。TR/TE长，SAR值减小，但扫 描时间延长。TR/TE不变时，翻转角度减小，SAR值 减小
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磁共振造影剂中的金属钆可通过胎盘, 胎兔研 究表明钆可对胎兔产生不良影响，钆通过胎盘 、胎儿膀胱、羊水，再通过胎儿的吞咽至胃肠 道清除,其 在胎儿体内的半衰期目前尚还清楚 ，故一般不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂 。 为减少胎动, 有作者对胎儿进行镇静，这可能 对胎儿产生危害，一般不主张用药物对胎儿进 行镇静
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胎儿磁共振检查适应证与禁忌症
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董素贞 朱铭
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