慢性病管理工作绩效考核

宜儿分院慢性病管理绩效考核方案为切实做好我社区慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据文水县2013年慢病防治工作的要求，在基本公共卫生服务项目下实施慢病防治项目。

一、考核领导组组长：段爱芝副组长：李一鹏成员：武瑞莲梁盼明成帅弓亮二、考核目的通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。

三、考核目标1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。

2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率≥95%；3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥100%；4、高血压、糖尿病患者随访率≥100%5、高血压、糖尿病考核目标:1）、高血压患者健康管理率要达到100％；高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

高血压患者规范管理率达到70%；高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。

2）、糖尿病患者健康管理率达到100％；糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％糖尿病患者规范管理率达到80%；糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

6、慢病防制知识宣传覆盖率达90％以上，确保社区居民重点慢病防制知识知晓率≥85%。

四、村卫生室考核内容及职责1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。

2、建立健康档案。

为社区居民中的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖尿病人的建册率分别≥70％、80%。

3、慢病干预。

（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理。

慢性病防治管理工作（绩效考核）•1、居民健康档案建档率＝辖区健康档案建档居民数/辖区总人口（常住人口）数×100%辖区总人口（常住人口）数：辖区统计部门公布的考核年度同期户籍人口总数。

2008、2009年为户籍人口总数，2010年后为常住人口数。

实建档人数：辖区城市社区和农村基层卫生服务机构等部门考核年度累计已建立健康档案的居民总数。

合格的居民健康档案内容主要应包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。

具体内容和方法执行参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的有关要求。

2、慢性病病人规范管理率＝规范管理的病人数/同期辖区内应规范管理的慢性病病人总数×100%•慢性病包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神疾病等。

规范管理是指资料完整不缺项，没有逻辑错误；开展规则治疗、定期访视监测和行为干预；相关信息及时记录归档，至少1年更新1次。

规则治疗、定期访视监测和行为干预符合国家有关防治指南与手册要求。

•建档慢病人数：是指基层卫生服务机构同期已建档的居民健康档案中，掌握的高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神疾病病人总数，不包括死亡、户口已迁出的慢性病病人。

•规范管理：是指每年定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于4次；相关信息及时记录归档，每年至少更新1次；纸质和/或电子资料记录完整不缺项、无逻辑错误。

居民健康档案覆盖率–居民建档率达到30%得满分12分；–低于30％按“12×实际建档率÷0.3”赋分。

慢性病病人规范管理率–慢性病病人规范管理率达到60%得满分8分；–低于60％按“8×实际建档率÷0.6”赋分。

居民健康档案建档情况基本数据统计表• 1.辖区城市社区和农村基层卫生服务机构数：按卫生统计报表统计口径统计的辖区内承担基本公共卫生服务项目工作职责的城市街道医院/社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院总数。

• 2.开展建档城市社区和农村基层卫生服务机构数：按上述统计口径统计的辖区城市街道医院/社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院总数中开展居民健康档案建档的城市街道医院/社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院数。

慢病管理绩效考核制度随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性非传染性疾病（简称“慢病”）已经成为威胁我国居民健康的主要公共卫生问题。

作为一种有效的管理工具，对于提高慢病管理水平、促进健康中国建设具有重要意义。

本文将从慢病管理绩效考核制度的背景、目的、内容、实施和效果等方面进行探讨。

一、背景慢病管理绩效考核制度的提出，源于我国慢病防控工作的现实需求。

近年来，我国慢病患病率逐年上升，已成为影响人民群众健康的重要因素。

然而，在慢病管理方面，我国仍存在诸多问题，如管理不规范、服务质量参差不齐、资源配置不合理等。

为提高慢病管理水平，有必要建立一套科学、规范的绩效考核制度，以激发医疗机构和医务人员的积极性，提高服务质量。

二、目的慢病管理绩效考核制度的目的是通过建立一套科学、合理的评价体系，对医疗机构和医务人员的慢病管理情况进行全面、客观的评价，以激发医疗机构和医务人员的积极性，提高慢病管理水平，促进健康中国建设。

具体来说，包括以下几个方面：1. 提高服务质量：通过绩效考核，激励医疗机构和医务人员不断提高慢病管理服务质量，满足人民群众的健康需求。

2. 优化资源配置：通过绩效考核，引导医疗资源向慢病管理领域倾斜，提高资源利用效率。

3. 规范管理：通过绩效考核，促进医疗机构和医务人员严格按照规范开展慢病管理工作，提高管理规范化水平。

4. 促进健康中国建设：通过提高慢病管理水平，降低慢病患病率，提高人民群众健康水平，为健康中国建设贡献力量。

三、内容慢病管理绩效考核制度的内容主要包括以下几个方面：1. 考核指标：根据慢病管理工作的特点，设定一系列考核指标，如慢病患病率、慢病管理覆盖率、慢病管理质量、慢病管理满意度等。

2. 考核对象：包括各级医疗机构、医务人员以及慢病管理相关部门。

3. 考核方式：采用定量和定性相结合的方式，对考核对象进行综合评价。

4. 考核周期：根据实际情况，设定年度考核、季度考核或月度考核等。

5. 考核结果应用：将考核结果与医疗机构和医务人员的绩效挂钩，对表现优秀的单位和个人给予表彰和奖励。

慢病实施方案和绩效方案慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。

随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性病的发病率逐渐增加，给社会和个人健康带来了严重的负担。

因此，制定和实施慢病管理方案成为当前医疗卫生工作的重要任务之一。

一、慢病实施方案。

1. 完善慢病管理体系。

慢病管理体系应包括患者的筛查、诊断、治疗和长期管理。

通过建立慢病管理档案，建立患者健康档案数据库，加强对患者的长期跟踪和管理，提高患者的依从性和治疗效果。

2. 提高慢病管理水平。

应加强对慢性病的诊断和治疗技术的培训，提高医护人员对慢性病的认识和管理水平。

建立慢病管理团队，开展多学科协作，提高慢病管理的综合效果。

3. 加强对患者的健康教育。

通过开展健康讲座、宣传栏、健康手册等形式，加强对患者的健康教育，提高患者对慢性病的认识和自我管理能力，减少疾病的发生和发展。

二、绩效方案。

1. 制定慢病管理的绩效评价指标。

应根据慢性病的特点和管理的重点，制定相应的绩效评价指标，包括患者的生活质量、治疗依从性、并发症发生率等方面，建立科学、合理的评价体系。

2. 加强对慢病管理的监督和评估。

应建立慢病管理的监督和评估机制，定期对慢病管理工作进行评估，发现问题及时纠正，提高慢病管理的效果。

3. 激励医护人员积极参与慢病管理。

通过建立慢病管理的绩效考核机制，对积极参与慢病管理工作的医护人员给予相应的奖励，激发医护人员的工作积极性和创造性。

综上所述，慢病实施方案和绩效方案是提高慢病管理水平和效果的重要措施。

只有通过完善的管理方案和科学的绩效评价体系，才能更好地预防和控制慢性疾病的发生和发展，提高患者的生活质量，减轻社会和个人的负担。

希望各级医疗卫生机构能够重视慢病管理工作，不断完善管理体系，提高管理水平，为人民群众的健康保驾护航。

慢性病防治管理考核奖惩制度
为切实有效地开展社区卫生服务工作，做好慢性非传染性疾病防治工作，确保慢性非传染性疾病防治工作落到实处，制定慢性病防治管理考核奖惩制度如下：
一、负责慢病管理工作的相关人员要按照有关规定开展慢性病防治工作，共同构建社区卫生服务站——社区团队——慢性病人群防治网络。

二、对慢性病慢性病防治工作进行管理考核，考核内容主要有：防治工作人员根据社区普查结果，针对社区居民发生率较高的慢性病开展切实可行的防治工作，免费为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，进行随访并记录，开展慢性病防治宣传，分层次针对社区不同人群定期举办慢性病防治知识讲座，针对不同人群开展行为危险因素干预活动，定期发放慢病宣传材料，定期开设健康咨询工作，针对社区不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织、指导居民及慢性病人开展相关的健身活动，按规定完成其他防治任务。

三、根据考核结果对慢性病防治人员进行相应奖惩，并纳入全面质量管理工作，每月随该项工作一同开展，做到奖罚分明，规范管理，促进工作。

四、根据工作数量、质量和居民满意度进行考核，随机抽取健康档案20份，参照质量管理标准打分，并致电居民进行核实，到社区进行实地考核，调查社区居民满意度，当月新建档案或开展随访需达
200份，合格率大于90%，给予奖励，具体数额按照单位奖金核算方案执行；在抽检合格率≥90%的基础上，超出或不足200份的，按比例享受当月奖励数额；完成规定工作量，抽检合格率80%—89%的，享受当月奖励数额的50%；未完成规定工作量，抽检合格率≤79%的，当月无奖金；当年度3个月不能完成任务并无奖金的，从次月实行待岗。

宜儿分院慢性病管理绩效考核方案为切实做好我社区慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展,根据文水县2013年慢病防治工作的要求,在基本公共卫生服务项目下实施慢病防治项目。

一、考核领导组组长：段爱芝副组长：李一鹏成员：武瑞莲梁盼明成帅弓亮二、考核目的通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。

三、考核目标1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。

2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率≥95%；3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥100%;4、高血压、糖尿病患者随访率≥100%5、高血压、糖尿病考核目标:1）、高血压患者健康管理率要达到100%；高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

高血压患者规范管理率达到70%；高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%。

2）、糖尿病患者健康管理率达到100％；糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％糖尿病患者规范管理率达到80%；糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。

6、慢病防制知识宣传覆盖率达90％以上,确保社区居民重点慢病防制知识知晓率≥85%。

四、村卫生室考核内容及职责1、开展慢病新发病例登记报告,报病率达100%。

2、建立健康档案。

为社区居民中的主要慢病患者建立个人健康档案,高血压、糖尿病人的建册率分别≥70％、80%。

3、慢病干预。

（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理.(2）对所有35岁以上就诊病人首诊测量并记录血压，测量率≥95％；(3）宣传慢病防制知识，宣传覆盖到位率以户为单位达90%以上，确保社区居民重点慢病防制知识知晓率≥85%.4、将所管理的高血压和糖尿病患者的基本信息登记造册。

五大慢病管理质控及绩效考核方案一、引言随着社会的发展和人口老龄化趋势的加剧，慢性病成为了我国健康管理的重要问题之一。

为了提高慢病管理的质量和效果，实现对慢病的有效控制和绩效考核，制定一套科学可行的慢病管理质控及绩效考核方案尤为重要。

本文将针对五大慢病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病）进行质控及绩效考核方案的设计。

二、质控方案1.慢病患者登记与管理慢病患者登记是慢病管理的基础工作，对于质控和绩效考核来说也至关重要。

每个慢病患者应建立健康档案，包括个人基本信息、病史、用药情况等内容，并定期更新。

同时，医疗机构应建立相关数据库，及时记录患者的健康状态和管理措施，方便后续的质控和绩效考核。

2.慢病管理标准化为了确保慢病管理的规范性和一致性，需要制定一套慢病管理标准，明确管理的流程和步骤。

通过制定标准化的管理方案，可以提高患者的自我管理能力，减少慢病的发展和恶化。

标准化管理的内容应包括患者教育、药物治疗、定期随访等方面。

3.健康教育与宣传健康教育是预防和管理慢病的重要手段之一。

通过开展健康教育和宣传活动，可以提高患者对慢病的认识和自我管理的意识，进一步促进慢病管理水平的提升。

同时，应注重开展多种形式的健康教育活动，包括宣传手册、讲座、健康咨询等，以满足不同患者的需求。

三、绩效考核方案1.指标体系建立建立科学合理的绩效考核指标体系是进行绩效考核的基础。

指标体系应涵盖患者满意度、治疗效果、医疗服务质量等多个方面，并根据不同患者群体和慢病类型进行细分。

通过指标体系的建立，可以客观评估慢病管理的效果和质量。

2.绩效考核方法绩效考核方法应综合考虑指标的权重和实际情况，在确保科学性和可操作性的前提下进行设计。

常用的绩效考核方法包括定期评估、抽样核查、满意度调查等，旨在全面评估慢病管理的质量和效果。

考核结果应以数据化形式呈现，并与医疗机构的目标进行对比，以便更好地指导和改进慢病管理工作。

3.动态调整与持续改进慢病管理质控及绩效考核方案应根据实际情况进行动态调整和持续改进。

慢病绩效考核方案(一)慢病绩效考核方案背景•慢性疾病在全球范围内呈现上升趋势，对医疗系统和资源造成了巨大压力。

•传统的医疗服务模式无法有效应对慢病的管理和治疗需求，需要一种可行性高、效率优秀的绩效考核方案。

目标•建立一套科学、公平、可操作的慢病绩效考核方案，以促进医院和医生的积极性，改进慢病管理和治疗模式。

方案内容1.绩效指标设定：–根据慢病的分类、重要性和治疗流程等因素，确定一系列合理的绩效指标，如早期筛查率、治疗依从性等。

–指标应科学、量化、可衡量，能够客观反映医生在慢病管理和治疗方面的业绩表现。

2.绩效评估方法：–采用定量评估方法，根据各项指标的达标情况进行打分，得出绩效评估结果。

–可根据指标的重要性和权重确定权重系数，确保评估结果的准确性和公平性。

3.绩效考核周期：–慢病绩效考核应根据实际情况进行周期性进行，可以是每季度或每半年一次，确保考核结果的及时性和有效性。

4.绩效奖励机制：–根据绩效考核结果，设立奖励机制，给予表现优异的医院和医生一定的奖金、荣誉或其他激励措施。

–奖励机制应公开透明、公正公平，鼓励医生积极参与慢病管理和治疗工作。

5.绩效考核结果利用：–绩效考核结果应向医院和医生反馈，并及时进行整理和分析，为改进慢病管理和治疗提供有效的指导和决策支持。

实施步骤1.制定慢病绩效考核方案草案。

2.组织相关专家和从业人员召开会议，对方案进行讨论和修改。

3.经过内部测试和评估，定稿正式发布慢病绩效考核方案。

4.向各相关医院和医生宣传方案内容和操作方法。

5.开展慢病绩效考核，并根据考核结果进行奖励和反馈。

6.定期评估方案的实施效果，及时进行调整和改进。

通过以上方案的实施，我们有望提高慢病管理和治疗的质量和效率，加强医生和医院的激励机制，为患者提供更好的医疗服务。

方案优势•科学性：通过科学设定的指标和评估方法，能够客观、准确地评估医生在慢病管理和治疗方面的表现，避免主观因素的干扰。

•公平性：权重系数和奖励机制的设定应公开透明、公正公平，确保每个医生和医院都有平等的机会获得奖励。

慢病绩效考核方案以慢病绩效考核方案为标题，本文将介绍慢病绩效考核的背景、目的、考核指标和实施方法，以及考核结果的运用和改进。

一、背景随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，慢性病的发病率和负担不断上升，给医疗卫生服务带来了巨大的压力。

为了提高慢病管理的质量和效率，慢病绩效考核方案应运而生。

二、目的慢病绩效考核的主要目的是通过量化评估医疗机构或医生在慢性病管理中的工作表现，促进医务人员的积极性和工作质量的提升，同时为患者提供更好的医疗服务。

三、考核指标慢病绩效考核的指标主要包括以下几个方面：1.慢性病患者的管理率：即医疗机构或医生对患者的管理情况，包括患者的档案建立、随访频率和质量等。

2.慢性病患者的健康指标控制率：即医疗机构或医生对患者病情的控制情况，包括血压、血糖、血脂等指标的控制情况。

3.慢性病患者的医疗费用控制情况：即医疗机构或医生对患者的医疗费用的控制情况，包括合理用药、避免不必要的检查和治疗等。

4.慢性病患者的满意度：即患者对医疗机构或医生提供的服务的满意程度。

四、实施方法慢病绩效考核的实施方法主要包括以下几个环节：1.数据收集：医疗机构或医生需要收集慢性病患者的相关数据，包括患者的基本信息、病史、检查结果等。

2.数据分析：医疗机构或医生需要对收集到的数据进行分析，计算各项指标的得分。

3.评估结果反馈：医疗机构或医生需要将评估结果及时反馈给相关人员，包括医务人员和患者。

4.改进措施：根据评估结果，医疗机构或医生需要制定相应的改进措施，提高慢性病管理的质量和效率。

五、考核结果的运用和改进慢病绩效考核的结果可以用于医疗机构或医生的评优评先、薪酬调整、聘用和晋升等方面。

同时，根据评估结果，医疗机构或医生可以针对存在的问题进行改进，提高工作质量和效率。

六、改进措施为了进一步提高慢病绩效考核的效果，可以采取以下几个改进措施：1.合理设置考核指标：考核指标应该具有科学性、可操作性和可衡量性，能够真实反映医务人员在慢性病管理方面的工作表现。

慢病绩效实施方案慢性病是指病程较长、进展缓慢、病情反复的一类疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病等。

这些疾病对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响，也给医疗卫生服务体系带来了巨大压力。

因此，制定和实施慢病绩效实施方案，对于提高患者治疗效果、降低医疗费用、优化医疗资源配置具有重要意义。

一、慢病绩效实施目标。

慢病绩效实施方案的首要目标是提高患者的治疗效果和生活质量。

通过规范化治疗流程、加强健康教育和管理，降低患者的病情恶化率和并发症发生率，提高患者的生活质量。

其次，降低医疗费用支出，通过提高医疗资源利用效率、降低住院率和住院天数，减少患者和家庭的经济负担。

最后，优化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效率，实现医患共赢。

二、慢病绩效实施策略。

1. 建立慢病管理团队。

建立由多学科专家组成的慢病管理团队，包括内科医生、心血管专家、糖尿病专家、营养师、心理医生等，为患者提供全方位的诊疗服务和健康管理。

2. 制定个性化治疗方案。

根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼、心理疏导等，提高治疗的针对性和有效性。

3. 加强健康教育和管理。

开展针对慢病患者的健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极参与治疗和康复。

4. 建立慢病电子健康档案。

建立患者的电子健康档案，记录患者的病史、治疗方案、用药情况等信息，实现医患信息共享和管理，提高医疗服务的连续性和协同性。

5. 强化绩效考核和激励机制。

建立慢病绩效考核和激励机制，对医疗机构和医务人员进行绩效评价，激励医务人员提供优质的医疗服务，推动医疗卫生服务体系的优化和提升。

三、慢病绩效实施保障。

1. 政策支持。

加大对慢病管理的政策支持力度，出台相关政策和法规，鼓励医疗机构和医务人员开展慢病管理工作。

2. 资金投入。

增加对慢病管理的资金投入，支持医疗机构开展慢病管理服务，提高医疗服务的水平和质量。

3. 信息化建设。

慢病绩效考核方案慢性病是指持续时间较长、发展缓慢的一类疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。

由于慢性病的长期治疗和管理需要，医疗机构和医生对于患者的治疗效果和管理水平有了更高的要求。

因此，制定一套科学合理的慢病绩效考核方案，对于提高患者的治疗效果和管理质量具有重要意义。

慢病绩效考核方案主要包括以下几个方面的内容：1. 慢病治疗效果考核：对于慢病的治疗效果，可以通过患者的生命质量指数、病情稳定性、并发症发生率等指标进行考核。

例如，糖尿病患者的血糖控制情况、高血压患者的血压控制情况等。

医疗机构和医生可以根据这些指标来评估患者的治疗效果，并据此调整治疗方案，提高治疗效果。

2. 慢病管理水平考核：慢病的治疗和管理需要患者与医生之间的长期合作和沟通。

因此，对于医生的慢病管理水平也需要进行考核。

可以通过评估医生的慢病知识水平、患者教育和指导能力、慢病管理方案的制定和执行情况等指标来考核医生的管理水平。

通过这些考核指标，医生可以了解自己的不足之处，并进行改进，提高患者的治疗效果和管理质量。

3. 患者满意度考核：患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。

对于慢病绩效考核方案来说，也需要考虑患者的满意度。

可以通过患者满意度调查问卷、投诉和建议的收集等方式来评估患者对于医疗机构和医生的满意度。

通过了解患者的需求和意见，医疗机构和医生可以对自身的工作进行调整和改进，提高患者的满意度。

4. 医疗资源利用情况考核：慢病的治疗需要耗费大量的医疗资源，包括人力、物力和财力等方面。

因此，医疗机构和医生的医疗资源利用情况也是慢病绩效考核的一个重要内容。

可以通过评估医疗机构和医生的医疗资源利用效率、医疗费用的合理性等指标来考核其医疗资源利用情况。

通过这些指标的考核，医疗机构和医生可以合理利用医疗资源，提高患者的治疗效果和管理质量。

慢病绩效考核方案对于提高患者的治疗效果和管理质量具有重要意义。

通过对慢病治疗效果、管理水平、患者满意度和医疗资源利用情况等方面的考核，可以帮助医疗机构和医生了解自身的不足之处，并进行改进，提高患者的治疗效果和管理质量。

慢性病防治管理考核奖惩制度
为切实有效地开展社区卫生服务工作,做好慢性非传染性疾病防治工作,确保慢性非传染性疾病防治工作落到实处,制定慢性病防治管理考核奖惩制度如下：
一、负责慢病管理工作的相关人员要按照有关规定开展慢性病防治工作,共同构建社区卫生服务站——社区团队——慢性病人群防治网络;
二、对慢性病慢性病防治工作进行管理考核,考核内容主要有：防治工作人员根据社区普查结果,针对社区居民发生率较高的慢性病开展切实可行的防治工作,免费为居民建立健康档案,对于慢性病人实行分类管理,进行随访并记录,开展慢性病防治宣传,分层次针对社区不同人群定期举办慢性病防治知识讲座,针对不同人群开展行为危险因素干预活动,定期发放慢病宣传材料,定期开设健康咨询工作,针对社区不同居民制定相应的体育锻炼计划,组织、指导居民及慢性病人开展相关的健身活动,按规定完成其他防治任务;
三、根据考核结果对慢性病防治人员进行相应奖惩,并纳入全面质量管理工作,每月随该项工作一同开展,做到奖罚分明,规范管理,促进工作;
四、根据工作数量、质量和居民满意度进行考核,随机抽取健康档案20份,参照质量管理标准打分,并致电居民进行核实,到社区进行实地考核,调查社区居民满意度,当月新建档案或开展随访需达200份,合格率大于90%,给予奖励,具体数额按照单位奖金核算方案执行；在抽检合格率≥90%的基础上,超出或不足200份的,按比例享受当月奖
励数额；完成规定工作量,抽检合格率80%—89%的,享受当月奖励数额的50%；未完成规定工作量,抽检合格率≤79%的,当月无奖金；当年度3个月不能完成任务并无奖金的,从次月实行待岗;。