三叉神经痛的治疗进展

原发性三叉神经痛的药物治疗进展三叉神经痛是在三叉神经分布区域内以电击样短暂突发性剧烈疼痛为主要特征的神经系统疾病，疼痛呈周期性反复发作，老年人群患病率较高。

三叉神经痛临床分为原发性和继发性两类，后者因其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，有明确病因。

原发性三叉神经痛( primary trigeminal neuralgia，PTN) 又称特发性三叉神经痛，无神经系统阳性体征及与发病有关的器质性病变，病因及发病机制尚未完全明确。

中枢病变学说认为PTN 是一种感觉性癫痫发作，发病部位在三叉神经脊束核或脑干内; 周围病变学说认为PTN 病变在三叉神经感觉根、半月神经节或周围支，由于邻近血管压迫致神经脱髓鞘改变而致病。

对于三叉神经痛虽然可选择的治疗方法很多，但至今尚无特效的治疗方法，目前临床常采用药物治疗。

一、抗癫痫药物1. 卡马西平卡马西平用于治疗PTN 的临床效果被许多对照试验所证实，是目前公认的治疗PTN 的经典一线药物。

卡马西平作用于电压依赖性Na + 通道，可降低神经细胞膜的Na + 通透性，通过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核突触传导而发挥止痛作用。

患者多于服药24 h 内三叉神经发作性疼痛好转或消失，初始治疗有效率可达90% 以上，需长期用药方可维持疗效，但长期用药后疗效降低，需增大剂量。

通常服用卡马西平后6 h 达血浆最高浓度，半衰期为13 ～17 h，经肝脏代谢后排出体外。

症状较轻或早期患者，初始给予100 mg、每日1 次，后根据止痛效果酌情增加用药剂量及次数，2 周内可增至每日800 mg，但每日应用最大剂量为1600 mg。

卡马西平常见不良反应有眩晕、嗜睡、皮疹、恶心、白细胞减少等。

为减少不良反应，应在止痛前提下控制用药剂量及次数( 间断用药) ，同时找到患者的最小有效剂量维持应用。

2. 奥卡西平奥卡西平为第二代抗癫痫药物，结构类似于卡马西平，但具有不同的药效学和药代动力学特征，其除具有阻断Na + 通道降低神经细胞膜及突触活性作用外，还能抑制阈值较高的P 型和N 型钙离子通道，减少神经递质谷氨酸的传递，避免神经异常放电。

原发性三叉神经痛的治疗新进展王浩然;王宏伟【摘要】原发性三叉神经痛（idiopathic trigeminal neuralgia,ITN）是一种在三叉神经分布区内剧烈的短暂发作的面部疼痛性疾病。

病人常常难以忍受,严重影响其生活质量。

三叉神经痛的治疗方法多种多样,药物治疗对于初治病人作为首选,目前效果较好的手术治疗主要有射频热凝术（Radiofrequency thermocoagulation,RFT）、微血管减压术（microvascular decompression,MVD）和立体定向放射外科治疗（stereotactic radiosurgery,SRS）等。

现就原发性三叉神经痛目前最常用的治疗手段及其最新进展进行综述。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2017(000)004【总页数】6页(P376-380)【关键词】三叉神经痛治疗进展【作者】王浩然;王宏伟【作者单位】[1]内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059;;[2]内蒙古医科大学附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.3原发性三叉神经痛(Idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)是一种常见的面部疼痛性疾病。

发作时疼痛剧烈,病人常常难以忍受,严重影响生活质量。

三叉神经痛的治疗方法多种多样,药物治疗对于初治病人作为首选,目前效果较好的手术治疗主要有射频热凝术(Radio fequency thermocoagula-tion,RFT)、微血管减压术(microvascuar decompre-ssion,MVD)和立体定向放射外科治疗(stereotactic radio surgery,SRS)。

其病因尚未阐明,目前普遍认为血管压迫三叉神经根进入区为最主要的原因。

针对三叉神经痛的治疗主要依据改变神经电生理特性和解除血管压迫等方面发挥作用。

现就以下几个方面阐明近年来三叉神经痛治疗的进展情况。

三叉神经痛治疗新进展
三叉神经痛是一种常见的神经疾病，常常表现为面部剧烈的疼痛。

随着科学技术和医疗手段的不断进步，三叉神经痛的治疗也取得了一些新进展，主要包括以下几个方面：微创治疗技术：微创治疗技术已成为三叉神经痛治疗的重要手段之一，包括神经影像学引导下的射频消融、激光消融、冷冻消融、微波消融等。

这些技术具有创伤小、恢复快等优点，可以在不开刀的情况下减轻疼痛。

药物治疗：药物治疗是三叉神经痛的常规治疗方法，常用药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、镇痛药等。

近年来，一些新型药物也被用于三叉神经痛的治疗，例如P2X3受体拮抗剂、钙离子通道调节剂等。

这些药物的使用可以缓解疼痛，减少药物不良反应。

神经调控技术：神经调控技术是一种新型的治疗方法，包括经皮穿刺三叉神经电刺激、经颅磁刺激、神经调节器植入等。

这些技术可以直接刺激或调节神经系统，从而减轻疼痛。

中草药治疗：中草药治疗是一种传统的治疗方法，在三叉神经痛的治疗中也有应用。

例如，蜂胶、麻黄等中药可以减轻疼痛，调节机体免疫系统。

需要注意的是，三叉神经痛的治疗需要根据患者具体情况进行个体化治疗，不同的治疗方法需要医生进行综合评估
和选择。

此外，一些新型治疗方法的安全性和有效性还需进行更多的研究和验证。

情 况 。 提 示 对 有 视 网 膜 病 变 的 糖 尿 病 患 者 ， 列 为 应
早 期 糖 尿 病 多 发生 于 糖 尿 病 初 中 期 ， 情 较 轻 ， 病 尚未 发 展 到 阴 阳 两 虚 的 程 度 ， 机 特 点 以气 阴 两 虚 病
糖尿 病 肾病 的 高危 病 人 ， 便 早 期 治 疗 ， 而 防， 则 动 伤 肝 肾 之 阴 。 阴 虚 阳 郁 重 亢 ， 扰 清窍 而引发 本病 。高 氏¨认 为“ 血 阻络 ， 上 ３ ｊ 瘀 不通则痛 ” 。总 之 ， 其 病 因病 机 有 因 寒 、 热 （ ） 究 因 火 、 因瘀 之 别 ， 挟 痰 、 湿 、 阴 虚 之 异 ， 出 多 端 ， 或 挟 兼 病 不
张 国泰
（ 南省 中 医药研 究 院 ， 南 郑 州 ４００ ） 河 河 ５ ０ ４
关 键 词 ： 又 神 经 痛 ／中 医 药 疗 法 综 述 三
自 内 而 发 者 ， 属 气 血 痰 瘀 之 阻 塞 。 王 氏 ¨ 则 提 出 多 ２ ｊ
中 图分 类号 ：７５１ １ Ｒ４ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
２
中药 治 疗
手 足 三 阳脉 均 会 于 此 ， 脏 六 腑 之 气 血 精 华 皆 上 注 五 于 头 。 或 因 外 邪 ， 由 内 伤 ， 内 外 合 邪 ， 脏 脏 功 或 或 俾
能 失 调 ， 脉 痹 阻 ， 血 逆 乱 上 犯 于 头 面 而 痛 。 外 邪 经 气 入侵 ， 责 之 于 风 寒 、 热 邪 气 ， 《 治 准 绳 》 ： 多 风 如 证 云 “ 痛 皆属于火 ……暴 痛 多实 ” 而《 溪心 法》 ： 面 。 丹 谓 “ 风 头 痛 或 半 边 头 痛 ， 因 冷 风 所 吹 ， 风 冷 则 伤 皆 遇 发 ” 内 伤 则 由于 风 痰 阻 于 头 面经 络 ， 闭 清 阳 而 致 。 蒙

护理N u r s i n g 当代医学　2008年12月第14卷第23期总第154期　Cont e m por ar y M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23Is s ue N o.1543三叉神经痛是常见病,也是老年人的常见病，它是第V 对脑神经分布于颌面及口腔的大部分黏膜。

当三叉神经痛时,患者的颌面部会出现像电击或针刺样的疼痛,并频繁发作不能正常生活影响工作。

作为护士应指导患者正确选择治疗方法，对患者进行心理疏导,建立信心。

现将我们对200例三叉神经痛患者治疗及护理介绍如下。

1　临床资料200例患者中女120例,男20例,年龄最大90岁,最小17岁。

200例均为原发性单侧三叉神经痛，病史最短4天,最长40年,其中第二支眶下神经痛50例，第三支下齿槽神经痛130例,混合型20例。

治疗中,单服卡马西平30例，封闭疗法40例,卡马西平加封闭100例，三叉神经撕脱术30例。

2　治疗2.1　药物治疗初发,疼痛不严重者可用药物,如:口服卡马西平,每日一次,每次一片,或痛时再服，严重者,病史长,发作频繁的每日三次,每次两片。

2.2　口服药加封闭综合治疗病人除口服卡马西平外,还要封闭治疗(醋酸泼尼龙注射液加盐酸利多卡因)进行,下齿槽神经,眶下神经，神经干的疝孔处注射阻滞,阻断神经的异常冲动。

2.3　三叉神经撕脱术是在局麻下将患者的三叉神经在面部的分支撕脱的手术，手术切口在口内,危险性小,疗效好。

3　护理3.1　护士应配合医生做好治疗前的准备工作，还应做好病人的解释工作，消除病人的心理压力。

3.2　治疗中,三叉神经阻滞治疗,范围都在颜面部,应严格消毒,无菌操作,防止感染。

3.3　治疗后,耐心向病人交代,用药后的反应与感觉，止痛效果及复诊检查的时间等，减少病人的疑虑。

4　心理护理护士除了指导病人正确选择治疗方法外，还应以身体的,精神的,社会的和职业的为目标,通过全面身心护理达到整体的康复护理模式。

【综述】对三叉神经痛的理解和管理新进展《F1000Research》 2019年4月17日在线发表德国Asklepios Hospitals Schildautal的Obermann撰写的综述《对三叉神经痛的理解和管理新进展。

Recent advances in understanding/managing trigeminal neuralgia.》（doi: 10.12688/f1000research.16092.1.）。

尽管最近在理解和治疗三叉神经痛方面有了进展，但其管理仍然是一个相当大的挑战。

对不同类型的面部疼痛进行更好的分类，并对不同治疗方案的预后因素进行识别，有助于提高患者个体的生活质量。

虽然治疗三叉神经痛的原则基本相同，但抗癫痫药、肌肉松弛剂和神经安定药是广泛使用的药物选择。

它们最初不是为了治疗三叉神经痛而开发的。

在20世纪60年代进行了充分的卡马西平安慰剂对照临床试验，至今仍被认为是最有效的药物。

目前正在临床研究的新兴治疗方案包括局部肉毒杆菌神经毒素A型注射剂和一种新型钠通道阻滞剂(CNV1014802)，该药物选择性阻断Na v1.7钠通道。

非药物治疗的选择是经颅直流电刺激或重复经颅磁刺激的无创电刺激，两者都需要进一步评估其适用性。

对于药物治疗无效的病人，外科手术仍然是一个有效的选择，包括经皮半月神经节技术、伽玛刀手术和微血管减压。

需要持续的努力来改进这些技术和预测结果，以便更好地选择患者。

引言国际头痛学会将三叉神经痛(TN)定义为“局限于三叉神经的一支或多个分支分布的。

以短暂的电击样疼痛，起病和终止时突发性为特征的单侧障碍（unilateral disorder characterizedby brief electric shock-like pains, abrupt in onset and termination, and limited to the distribution of one or more divisions of the trigeminal nerve）”。

腰穴透阳 白穴 ， 再沿阳 白穴透头维穴 ； ２支 ： 第 以四白穴透
刺 颧穴， 沿颧穴透刺 下关穴， 再沿下 关穴透刺太阳穴， 沿太 阳穴透刺头 维穴； ３支 ： 第 以承浆穴透刺地仓 穴， 沿地仓穴 透刺颊车穴， 再沿颊车穴透刺下关穴。 同时配以外关 、 合谷、
次为 １个疗程 ， 共治疗 ４个疗 程 ， 总有 效率 ８ ．％ ２ ９ 。莫凤 海［］ ９采用一穴多针 治疗三叉神经痛 ６ ８例 ， 下颌支痛者 上、 主穴 下关 ， ３支共痛 者取下关 ， 配上关及 太阳穴。在主穴上 直刺５ 姗 ， ０ 在其周围刺入其余 ４针， 均直刺 ， 深度 ４ ～０唧， Ｏ５
荫 仲 医 ０ 年 ２卷 ５ ａｕ ｕｏｆＣ， １Ｖ． ． ２ ０ 第 ３ 第 期ＧａＪｍ Ｔ ２０ｏ３ｏ １ ｎ ｌ Ｍ ０ １ Ｎ５ ｏ ｏ ２
针灸治疗三叉神经痛的研究进展
段 洪 涛
天津中医药大学第一附属 医院 灸部 ， 针 天津 ３０９ ０１３
摘 要 综合近 １ ０年有 关针 灸治疗三 叉神 经痛 的文 献， 通过对针 灸加 电针 、 针灸加穴位注射 、 针灸加 中药及综 合疗法等 ４ 个方面的归纳 ， 出了 灸在治疗三又神经痛 中的重要作用 ， 出以往研 究中存在的 问题及今后应努 突 针 并提
内肿瘤、 神经动脉瘤、 网膜 炎所致 。疼痛限于三叉神经分 蛛
布 区的 １ 或 ２支， 支， 以第 ２ ３ 、 支最常见。现 代医学对三叉
上关及太阳穴采用 １ １ 留针 ４ 穴 针。 Ｏ分钟 ， ｌ 每 Ｏ分钟将主
穴针提插捻转 １ 。 日针 １ ，Ｏ天为 １ 次 每 次 １ 个疗程。治疗 ２ 个疗程后统计疗 效，８例全 部有 效。崔卫黎 １ 以太 阳、 ６ ０ ］ 下 关、 承浆 、 颧谬为主穴 ， 颊车 、 迎香 、 白、 四 攒竹 、 三阴交、 太冲 为配穴 ， 远端 穴位 用 电针 ， 留针 ６ Ｏ分钟 ， １次 ／ ，Ｏ次为 １ ｄｌ 个疗程 ， 治疗 ４ ９例 ， 总有效率 ９ ％ ８ 。王历菊［ ｕ 针刺 患侧 头 维、 风池 ， 头维 向下方的颌厌 、 悬颅、 厘透 刺， 悬 得气 后平补 平泻， 留针 ３ Ｏ分钟 ， １ 每 Ｏ分钟运针 １次； 风池 向鼻尖方 向 斜刺０ ８寸， ． 平补平泻。每 日或隔 日 １次， ９次为 １ 个疗程 。 治疗 １ 例 ， １ 总有效率 ８ ． ％ １８ 。林文坚［ ］ 比观 察长 时间留 １对 。 针法和 常规留针 的疗效 。２组各 ６ ２例， １支取太 阳、 第 阳

［ 中图分 类号 ］ Ｒ７ ５ １ ４ ． １ ［ 献标 识码 ］ Ａ 文
综述 ， 刘 庆
审校
［ 章编 号 ］ １７ ７９ （ｏ２ ｏ ０ ２ ０ 文 ６ ２— １３ ２ １ ）４— ６７— ４
三 叉 神 经 痛 （ ｒ ｅ ｉａ ｎ ｕａ ｉ ， Ｎ） 头 面 部 Ｔｉ ｍ ｎ ｌ ｅ ｒ ｇ Ｔ 是 ｇ ｌａ
工 作 ， 不控 制 ， 严重 降低 病 人 的生 活 质 量 ， 终 可 如 会 最 导致病 人心 理异 常 ， 至 自杀 Ｊ 甚 。流 行病 学 研究 发 现 其年发 生率 为 ４３ １０００人 ，Ｏ～６ ．／ ０ ０ ５ ０岁 为其 高发 年 龄 ， 侧 发 病 率 高 于左 侧 ， 过 ９ ．％ 病 例 中 ，０岁 右 超 ００ ４ 后开始 出现 症状 ， 男女 比例 为 ２ １Ｈａ 等 报 道其 发 ：， ｌ ｌ
疗 效 明显下 降 ， 须 靠 增 加 剂 量 以 维 持疗 效 ， 主 要 必 其
副作 用为肝 脏 受 损 、 晕 、 济 失 调 以及 造 血 功 能 障 头 共 碍等 。
２ １ ２ 奥 卡 西 平 （ ｘａｂｚｐｎ ） 为 卡 马 西平 衍 生 ．． ｏｃｒａｅ ｉｅ
痛 ；４ 是否 为单 侧 刺激 ；５ 这些 刺 激是 否 发 生 于 三 （） （） 叉 神经分 布 区域 ；６ 是 否有 单 侧 自发性 症 状 。通 过 （）
描 中 ，／ １ ３无症 状患者 可见 到血 管压 迫 ， 最新 研 究表 明
没有 足够 的证据 支 持 或 否定 ＭＲ 在 识 别 神 经 压迫 方 Ｉ
面 的作用 。 ２ 三叉神 经痛 药物 及微创 治疗
２ １ 药物 治疗 ．
落， 以致严 重影 响 患者 生 活及 工 作 对 于 Ｔ Ｎ理 想 的 治疗 方法应 具备 安全 性好 、 效 率 高 、 发 症 少 、 有 并 复发 率 低 、 袭性 小 的 特 点 ， 侵 目前 临床 上 多采 用 多种 方 法 联 合治疗 。本 文根 据近期 一 些学 者 的研究 成 果 ， 其 对

起 三 叉 神 经 核 内 的 抑 制 性 神 经 组 织 的 功 能 障
碍 ， 生 自发 的 神 经 电 活动 。 此 外 ， 在 三 叉 神 产 夹 经 核 内 的 神 经 元 出 现 阵 发 性 兴 奋 ， 一 步 诱 发 进 上 位 的三 叉 神 经 丘 脑 神 经 元 的 活 动 ， 起 神 经 引 痛 。 此 考 虑 是 末 梢 病 变 引起 中 枢 功 能 的变 化 ， 因
维普资讯
疼痛
２０ ０ ２年
第 １ Ｏ卷
第 ３期
・１ ・ ５
・
综 述与讲座 ・
三 叉 神 经 痛 治 疗 方 法 的 现 状 与 未 来
徐 咏梅 薄玉龙 综述 李 文 志 审校
哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 麻 醉 科 （ ５ ０ ６ １０８ ）
关 键 词 ：三 又 神 经 痛 治 疗 中 药 神 经 阻 滞 脑 神 经 血 管 减 压 术
三 叉 神 经 痛 因其 疼 痛 发 作 时 的特 征 及伴 随 的 面 部 表 情 又 称 为 面 肌 痛 性 痉 挛 （ｔ ｉ ｃ ｄ ｕｏ ｒ ｕ ） 是 剧 烈 性 疼 痛 疾 病 的 代 表 。 ｏ ｌｕ ｅ ｘ ， 其 特征如下 ：
想 不 到 的误 区 。
三叉神经元处 于超敏状态 ， 当受 到触 发 刺 激 时 ， 引 起 爆 发 性 异 常 动 作 电 位 的 产 生 ， 一 电 活 动 这
波 及 到 三 叉 神 经 节 支 配 的 较 广 的 范 围 ， 而 引 进
如 果 三 叉 神 经 痛 与 类 三 叉 神 经 痛 的 鉴 别 不 正 确 的 话 ， 么 本 文 中介 绍 的 各 种 治 疗 方 法 就 那 不能充分发 挥其作用 。 到 目前 为 止 有 许 多 治 疗 三 叉 神 经 痛 的 方 法 ， 文 中介 绍 的 药 物 疗 法 、 经 阻 滞 疗 法 是 从 本 神 中反 复 取 舍 后 精 选 出 的 治 疗 方 法 。 此外 ， 神 经 脑 血 管 减 压 术 替 代 了 以往 的三 叉 神 经 节 切 断 术 、

三叉神经痛的发病机制及立体定向放射外科治疗进展潘绵顺;李勇;邱书珺【摘要】三叉神经痛是指在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。

其发病机制是一个非常复杂的病理过程,至今没有满意的动物模型,制约了其病因学的研究,随着病理生理及神经影像学的发展,有越来越多的证据表明:中枢神经因素及外周神经因素均可导致三叉神经痛的发作。

三叉神经痛的一线治疗方案是药物治疗,如卡马西平或奥卡西平等;但对于不耐受药物副作用或是药物难治性TN可选择二线治疗,如微血管减压术,立体定向放射外科,经皮穿刺微球囊压迫术,射频或甘油注射三叉神经阻断术。

其中,以伽玛刀和射波刀为代表的立体定向放射外科因创伤性极小,且疗效显著成为TN患者治疗的重要方法。

【期刊名称】《世界复合医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P144-148)【关键词】三叉神经痛;伽玛刀;射波刀;立体定向放射外科【作者】潘绵顺;李勇;邱书珺【作者单位】武警上海市总队医院肿瘤放射诊疗中心【正文语种】中文【中图分类】R651.3三叉神经痛(Trigeminal neuralgia，TN）是头面部常见的一种慢性疼痛。

国际疼痛研究协会将三叉神经痛定义为在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的刺痛，疼痛历时数秒至数分钟，呈周期性，间歇期无症状，对口腔颌面的“扳机点”任何刺激可诱发疼痛，多发生于中老年人，女性多见，以上颌支和下颌支的发作为主，多发生于单侧，亦可双侧同时发病[1]。

TN发作时疼痛剧烈，难以忍受，严重降低病人的生活质量，可导致病人焦虑、抑郁甚至自杀[2]。

流行病学研究表明：TN发病率约8/10万，平均发病年龄为62.7±15.8岁，且随着人口的不断老龄化，其发病率呈逐渐升高的趋势[3,4]。

目前对TN的病因和发病机制的认识尚不统一，国内外学者仍在进行大量的基础研究，并不断提出新的观点[5]。

TN 的首选治疗方案是药物治疗，如卡马西平或奥卡西平等；对于不耐受药物副作用或是药物难治性TN可选择手术治疗，如微血管减压术和各种形式的三叉神经消融治疗，治疗方法较多，但每种方法都有一定的复发率[6,7]。

目前，科学家们正在研究与三叉神经痛相关的基因，并尝试 开发针对这些基因的基因疗法。这些疗法可能包括使用特定 的基因来阻止疼痛信号的传递或增强身体的疼痛耐受性。
三叉神经痛的免疫治疗
免疫治疗是一种通过调节身体的免疫系统来治疗疾病的方 法。在三叉神经痛的治疗中，免疫治疗旨在通过调节免疫 系统来减少或消除疼痛。
三叉神经痛的症状和影响
面部三叉神 经分布区，包括眼、上唇、 下颌等。
疼痛性质
疼痛呈阵发性、短暂性、 剧烈性，可因刺激因素如 说话、进食、刷牙等诱发。
伴随症状
可伴有流泪、流涕、面肌 抽搐等症状，严重时可影 响患者的情绪和心理状态。
传统治疗方法的局限性和挑战
药物治疗
手术治疗
药物的联合治疗策略
联合应用不同种类的药物
如抗癫痫药与抗抑郁药的联合应用，以提高治疗效果，减少 副作用。
联合应用传统药物与新型药物
如卡马西平与加巴喷丁的联合应用，以达到更好的疼痛缓解 效果。
药物治疗的个体化方案
根据患者的病情和身体状况制定个体 化的药物治疗方案，以提高治疗效果 和减少副作用。
根据患者的疼痛程度和疼痛类型选择 适合的药物和治疗方案，以提高治疗 的针对性和有效性。
目前，研究人员正在研究使用免疫调节剂来治疗三叉神经 痛。这些药物可能包括抗炎药、免疫调节剂或其他生物制 剂，旨在减少疼痛信号的产生或传递。
三叉神经痛的干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞的再生和分化能力来治疗疾病的方法。在三叉神经 痛的治疗中，干细胞治疗旨在通过将干细胞注入疼痛区域来促进神经再生和修复 。
神经调控技术
总结词
神经调控技术是一种新兴的非药物治疗方法，通过调节神经活动来控制疼痛，具 有微创、副作用小的优点。

２０１１，２９（４）：１－２．
４利水消肿法 恶性胸水多由肺、脾、肾、三焦脏腑功能失调，气不 布津，津不化气，津液代谢障碍，贮留于体内所致，故用 利水消肿法。窦云等【７’采用温阳利水方联合顺铂腔 内注射治疗恶性胸水患者５４例，其中男２４例，女３０ 例，随机分为单纯用顺铂腔内灌注和采用温阳利水方 联合顺铂腔内灌注，每周１次，观察４周，记录近期疗 效．在无菌技术操作下胸腔留置引流管，每周抽液１ 次．尽量排尽胸水，同时经引流管往胸腔注人顺铂、地 塞米松、呋塞米等，疗程为４周，术后单纯对症支持治 疗，而治疗组在对照组基础上加用利水方治疗，由制附 子、葶苈子、车前子、桂枝、炙甘草、细辛、大枣、云苓、干
［１］王映忠．中医辨证治疗三叉神经痛２５例［Ｊ］．陕两中医，２００９。３０ （３）：３２６， ［２］ 罗春明．中医辨证治疗三叉神经痛［Ｊ］．河北中医．２００４．２６（９）：
６８２—６８３．
氏‘２１１针刺三叉神经节、张氏㈨针刺眶上孔、眶下孑Ｌ、
颏孔治疗本病。依据全息反射机理，孙氏Ⅲ１选用耳部 穴位：面颊、皮质下、神门，上颌支痛配上颌穴，下颌支 痛配下颔穴，跟支痛配额穴。袁氏Ⅲ１取足部的大脑反 射区、眼反射区、颈椎反射区、三叉神经颞叶反射区治 疗本病。 ２．２刺法 张氏‘２５１用齐刺法、李氏等汹’用芒针弯刺法、牛 氏‘圳用巨刺法、李氏‘嚣１用扣刺法、皮氏‘驯用缪刺法、 贺氏‘３０１用深刺法、管氏Ⅲ１用火针法治疗本病。 ２．３针刺手法 汪氏∞２１用九针手法、刘氏等旧１用苍龙摆尾手法、 张氏ＩＭｌ用灵龟八法、刘氏‘”１用龙虎交战法治疗本病。 ２．４辅助手段
王氏…将本病分为４型：①风寒型，治以祛风散寒 为主，方用川芎茶调散加减；②风热型，治以祛风清热
万方数据
中
．１０４・ຫໍສະໝຸດ 医药学报

原发性三叉神经痛外科治疗新进展【摘要】原发性三叉神经痛（ptn）是一种病因尚存在一定争议的疾病。

患者一旦患上此病，常常需要忍受剧烈的疼痛，目前，治疗该病的相对有效的方法是外科手术疗法。

本文首先介绍了ptn的发病机制，然后重点介绍了显微血管减压术、经皮球囊压迫术两种外科治疗方法，为原发性三叉神经痛外科治疗提供了参考。

【关键词】原发性三叉神经痛；发病机制；显微血管减压术；经皮球囊压迫术；外科治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306738 文章编号：1004-7484（2013）-06-3420-02原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，ptn）是指在三叉神经分布区内反复出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，利用各种检查不能发现和发病有关的器质性病变[1]。

ptn临床上常见于成年人与老年人，特别是40岁以上的成年人，女性发病率大于男性，发病部位常为单侧，右侧发病率高于左侧，双侧的发病率低于5%[2]。

近几年来，随着科学技术以及医疗水平的发展，不但对于ptn的发病机制有了新的认识，在外科治疗上也有了新的进展。

1 ptn的发病机制研究目前，对于ptn的发病机制主要有脱髓鞘论、蛛网膜粘连论与机械压迫论等三种理论，其中脱髓鞘论被医务人员普遍接受。

脱髓鞘论认为，患者的三叉神经根和脑桥移行处的神经纤维缺乏雪旺氏细胞保护，这就形成了神经敏感区，当周围组织发生变化时，就会对三叉神经根以及脑桥移行处的神经纤维产生压迫，而长期的压迫就会导致神经纤维脱髓鞘，而发生了脱髓鞘病变的神经纤维信息传递的能力就会增强，从而提高了轴突对于周围刺激的敏感性[3]，是三叉神经传导时常处于激惹状态之下，一旦受到扳机点传来的神经冲动，常常会引发患者产生刀割、烧灼、撕裂、电击或者针刺般剧烈的疼痛，患者一旦发生ptn，任何刺激到扳机点的动作都会导致患者极度的痛苦，以至于患者萎靡不振，痛不欲生[4]。

加 大药 物剂 量 ， 也可合 用 苯 妥英 钠 、丙戊 酸钠 或 非抗 癫 孔 封 闭 ， 注射 量一 般不 超过 ０ ５ｍ 。 ． ｌ 痫 药 。有学 者 认 为 如果 不 能 耐 受 卡 马 西 平 的 毒 副 作 ２ ３ 半月神 经节射 频 温控热 凝术 ． 射频 温 控热 凝术 原 用时 ， 近年来 卡 马西平 的异构衍 生 物 即奥 卡 西平 开 始应 理 是 ： 频 电流通 过 有 一 定 阻抗 的神 经 组 织 时 ， 子 发 射 离
三叉 神经 痛 是 三 叉 神 经分 布 区域 内 出现 阵发 性 电 维 、 丝竹 空等 ， 二 支 常 用 四 白、 关 、 香 、 车 、 第 下 迎 颊 听会 击 样 剧烈 疼痛 ， 时数 秒 或 数 分 钟 ， 后 自行 缓 解 的一 配合 和谷 ， 三支 常 用 下 关 、 车 、 迎 、 仓 、 谷 等 。 历 然 第 颊 大 地 合
无水 乙醇 和 无水 睡 、 晕、 敏 、 头 过 乏力 、 路不 稳和 震 颤 ， 重 的不 良反 应 甘油 注射法 均 可对 周 围神经 分支 进 行注 射 ， 可对 三叉 走 严 亦
是 血液 系统 的毒性 ， 产 生 持续 性 白细胞 减 少 ， 纯 血 神 经半 月节 进 行 注射 。其 主要 作 用 是 产 生局 部 神 经 纤 可 单 小 板减 少及 再 生 障碍性 贫血 。众 多学 者 Ｉ主张 三又 神 维 变性 ， 而 阻断 神经 传 导 ， 达 到 止痛 效 果 。 临床 上 ３ 从 以 下 眶下孔 ， 以及 圆孔 或 卵 圆 经 痛患 者首 选 卡 马 西平 药 物 治 疗 ， 制 疼 痛 不 佳 时 ， 控 可 常 采取用 颏孔 、 牙槽 神经孔 、
种 疾病 ， 重影 响患 者 的生 活质 量 。根 据 国 内的 多种 统 针灸 时行重 刺激 法并 留针 ， 严 可给 低 电流刺激 Ｊ 。

收 稿 日期 ：００— ３— ７； 回 日期 ：０ ０ ６—１ ２１ ０ ０ 修 ２ １ —０ ７
作者 简介 ： 伟（ ９０一） 男 ， 王宏 １７ ， 内蒙古 医学院附属医院神经外科副 主任 医师 。 通讯作者 ： 窦长 武 ， 教授 ， 硕士研究生导师 ， ｍａ ：ｏｃ ａｇ ｕ ｉａｃｍ内蒙古 医学院附属医院 ，１０ ０ Ｅ— ｉ ｄｕｈｎ ｗ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｇ ｍｍ ａ ｋ ｉｅ；ｒｇ ｍ ｉ ｌｎ ｕ ａｇａ ｎ ｆ ｔｉｅ ｎａ ｅ ｒ ｌｉ
伽玛 刀作 为立 体定 向放 射外 科 技 术在 神 经 外
的发作 特点 ， 临床 上 不难 诊 断 。Ｔ 临床 上 分 为原 Ｎ 发性 和继发 性两种 ， 后者 指疼 痛发作 由明确 的器质
（ ｅａｔ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ，ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌＩｎｒ ｎｏｉ ｄｃｌ ｏｅｅＨ ｈｏ １０ ０Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ ｅｒｓｒｅ Ａ ｉ ｅ ｓ ｔ ， ｅ Ｍｏｇ ｌ ｍ ｏ ｙ ｊ ａ ｄＨ ｐ ａ ｎ ｉ ａＭｅｉ ｌｇ ， ｏｈｔ ０ ５ ｈｎ ） ａＣｌ ０
Ａｂｓｒ ｔ Ｔ ｅ ｉ ｗ ｎ ｎ ｌｚ ｈ ｏ ｒ ｓ ｆｇ ｍｍａ ｋ ｉｅｆ ｒｔｉ ｅ ｎ ｌｎ ｕ ａｇ ａ ａ ｄ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔａｃ ： ｏ ｒ ｖｅ ａ ｄ ａ ａｙ ｅｔ ｅ ｐｒｇ ｅ ｓｏ ａ ｎ ｆ ｏ ｒｇ ｍｉ ａ ｅ ｒ ｌｉ ｎ ｘ ｌｒ ｔ ｅ ｅｆ ｃｉｅ ｅ ｓａ ａ ｅｙ ｆ ｒｔｅ ｔ ｈｅ ｉ ｒ ｃａ ｌ ｒｇ ｍｉａ ｕ ａｇａ ｈ ｆｅ ｔｖ ｎ ｓ ｎｄ ｓ ｆｔ ｏ ｒ ａ ｉ ｔ ｎｔａ ｔｂ ｅ ｔｉｅ ｎ ｌｎｅ ｒ ｌ ｉ． ｎｇ
・
４ ０・ ３
Ａｃａ ｃ ｄ Ｍｅ ｉ ｎ ｏ Ａ ｇ ２ ０ Ｖ １ ３ Ｎｏ ４ ｔ Ａ ａ ｄ Ｎｅ Ｍｏ ｇ ｌ ｕ ． ０１ ｏ ． ２ ．

带状疱疹后遗三叉神经痛的治疗进展摘要】带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹的常见并发症，是一种顽固的慢性疼痛综合征，其发病机理目前仍不十分明确。

探讨老年人带状疱疹后三叉神经痛的综合治疗效果，本文综述了药物治疗、局部治疗、物理治疗、神经阻滞、手术疗法、中医中药治疗等方法。

认为P H N 的治疗预防是关键，抗惊厥药物加巴喷丁或普瑞巴林对三叉神经痛有很好的治疗效果，再加上使用星状神经节阻滞或配合超声激光照射镇痛效果更好，有助于预防PHN 的发生。

【关键词】带状疱疹三叉神经痛治疗带状疱疹（herpes zoster）是水痘- 带状疱疹病毒导致的一种病毒性皮肤病，在自然人群中的发病率为1.4% ～ 4.8%，为皮肤科常见的皮肤病之一。

带状疱疹后遗神经痛（posther petic neuralgia, PHN）是指急性带状疱疹患者疱疹消退后神经疼痛持续经过3 个月者[1]。

而在带状疱疹发病中，侵及三叉神经的占16.3% [2]。

而三叉神经分布区带状疱疹多见于50 岁以上的老年患者，男女性发病几乎持平，最常发生在第一支（眼神经）分布区域，带状疱疹三叉神经痛的急性发作期的表现为神经支配区域的皮肤出现剧烈烧灼样疼痛、刺痛，还可伴有偶发的撕裂样痛或刀割样痛，严重者可影响患者的生活质量。

病变多由急性逐渐转变为慢性神经痛—带状疱疹后遗神经痛（PHN），其临床特征为持续性、自发性灼痛或深在性疼痛，跳痛，异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒，可持续长达数年，患者常合并有抑郁和易怒的表现。

目前P H N 的治疗方法很多，其主要目的是：①缓解或解除疼痛；②改善睡眠；③提高生活质量。

现将带状疱疹后遗三叉神经痛的治疗进展综述如下。

1 药物治疗口服或经静脉途径给药仍然是目前治疗PHN 的首要方法，包括了：抗病毒制剂、抗抑郁药、抗癫痫药、糖皮质激素、麻醉性镇痛药等。

1.1抗病毒药物是带状疱疹急性期最常用的药物，抗病毒药物可缩短带状疱疹的疾病病程，防止并发症的发生，但缓解疼痛效果不明显。

刘 靖 芷 郑 宝森
【 要】 目前 由于 对 原 发 性 三 叉 神 经 痛 病 因 和发 病 机 制 的 认 识 尚 不 一 致 ， 文 将 ２ ０ 摘 本 ０ ８年 第 １ ２ 届 世 界 疼 痛 大 会 各 学 科 专 家 们 对 三 叉 神 经 痛 的诊 断 及 治 疗 提 出 的新 观 点 进 行 归 纳 总 结 。 【 键 词 】 三 叉 神 经 痛 ； 诊 断 ； 治 疗 ； 动 物 模 型 关
原发 性三 叉神 经痛 （ ｒ ｒ ｒ ｅ ｎ ｌ ｅ ｒｌ ｐ ｉ ｙ ｔｉ ｍｉａ ｎ ｕａ— ｍａ ｇ ｇａ Ｐ ｉ， ＴＮ） 生率 每年 约 ３ ／ ０万 人 ， 发 ～５ １ 并且 随年 龄 而上 升 。 目前 由于对原 发性 三叉 神 经痛 病 因和 发病
Ｄ ａ ｇ ｈ ｌ等 提 出［ 三叉 神 经痛 作为 一种典 型 的神 ｒｎ ｓ ｏｔ Ｉ
实 用疼 痛 学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 第 ４卷 第 ６期 ２月
Ｐ ｉ Ｃｌ ， ｃ２ ０ ， １４ ＮＯ． ａｎ ｉ ＪＤｅ ０ ８ Ｖｏ． ， ｎ ６
４ ５９
．
世 界 疼 痛
大 会 介 绍
．
三叉 神 经 痛 的治 疗 与 研 究 进 展
— —
２０ ０ ８年 第 １ 世 界 疼 痛 大会 综 述之 二 ２届
神经 分布 区烧 灼性 疼痛 。经 过测 试患 者 面部感 觉后 发 现 ， 侧 触 觉 、 度 觉 、 刺 觉丧 失 。又 经 面 部激 患 温 针 光 诱发 电位测 试结 果表 明 ： 面部 患侧感 觉 丧失 ， 而健 侧 正 常 ， 肤 活检 发 现患 侧 皮 神 经 纤 维 密度 较 健 侧 皮
本 届 世界疼 痛 大会关 于三叉 神经 痛诊 断 方面 涉