化疗期间骨髓抑制与感染

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后骨髓抑制期重症感染的危险因素分析林春燕陈琼吴挺柏李丽羽黄春辉中山大学附属中山医院儿科，广东中山528400[摘要]目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后骨髓抑制期重症感染的危险因素。

方法回顾性分析2017年1月~2020年1月中山大学附属中山医院收治的90例ALL初发儿童作为研究对象，并依据化疗后骨髓抑制期是否发生感染分为感染组(n=63)与非感染组(n=27)，再根据化疗后骨髓抑制期是否发生重症感染分为重症感染组(n=24)和非重症感染组(n=39)。

米用Logistics分析儿童ALL化疗后骨髓抑制期重症感染的危险因素。

结果儿童ALL化疗后骨髓抑制期感染组的中性粒细胞缺乏时间长于非感染组，皮肤黏膜损害发生率高于非感染组，中粒细胞计数和血白蛋白水平低于非感染组，差异有统计学意义(t=21.772，P=0.000;X2=4.120，P=0.042;t=15.669，P=0.000;t=2.070，P=0.041)。

经单因素分析显示，重症感染组的中性粒细胞缺乏时间长于非重症感染组，皮肤黏膜损害发生率高于非重症感染组，中粒细胞计数水平、血红蛋白水平低于非重症感染组，差异有统计学意义(t=3.251，P= 0.000;X2=10.470，P=0.001;t=22.907，P=0.000;t=3.893，P=0.000)。

多因素 Logistic 回归分析显示，儿童 ALL 化疗后骨髓抑制期重症感染的危险因素主要为中粒细胞计数水平低、中性粒细胞缺乏时间长、皮肤黏膜损害发生率高、血红蛋白水平低，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论中粒细胞计数低水平、中性粒细胞缺乏时间长、皮肤黏膜损害发生率高、血红蛋白水平低是儿童ALL化疗后骨髓抑制期重症感染的危险因素，应对患儿发生重症感染的危险因素针对性防控，以降低儿童ALL化疗后骨髓抑制期重症感染的发生率，改善患儿预后。

[关键词]儿童急性淋巴细胞白血病;化疗；骨髓抑制；重症感染；危险因素[中图分类号]R731 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0127-04 Analysis of risk factors for severe infection in children with acute lym­phoblastic leukemia during myelosuppression stage after chemotherapy L IN C h u n-yan C H E N Q iong W U T in g-b o L I L i-y u H U A N G C h u n-h u iDeparLmenL of PediaLrics, Zhongshan HospiLal AffiliaLed L o Sun YaL-sen UniversiLy, Guangdong Province, Zhongshan 528400, China[Abstract] Objective To explore Lhe risk facLors of severe infecLion in Lhe bone marrow suppression phase afLer chemoLherapy of childhood acuLe lymphoblasLic leukemia (ALL). M ethods In Lhis sLudy, 90 newly diagnosed children wiLh ALL admiLLed L o Zhongshan HospiLal AffiliaLed L o Sun YaL-sen UniversiLy from January 2017 L o January 2020 were selecLed as Lhe research objecLs, and were divided inLo Lhe infecLion group (n =63) according L o wheLher infecLion occurred during Lhe bone marrow suppression phase afLer chemoLherapy and Lhe non-infecLed group (n=27), was divided inLo a severely infecLed group (n=24) and a non-severely infecLed group (n=39) according L o wheLher severe infecLion occurred during Lhe bone marrow suppression phase afLer chemoLherapy. L ogistics was used L o analyze Lhe risk facLors of severe infecLion in Lhe myelosuppressive phase of children wiLh ALL afLer chemoLherapy. Results AfLer chemoLherapy in children wiLh ALL, Lhe Lime of neuLrophil deficiency in Lhe infecLion group during Lhe myelosuppression sLage was longer Lhan LhaL in Lhe non-infecLed group, Lhe incidence of skin and mucosal damage was higher Lhan LhaL in Lhe non- infecLed group, in Lhe infecLion group, Lhe neuLrophil counL and hemoglobin levels were lower Lhan Lhose of Lhe non-in- fecLed group, Lhe differences were sLaLisLically significanL (t =21.772, P=0.000;字2=4.120, P=0.042; t = 15.669, P=0.000; t =2.070, P=0.041). The univariaLe analysis showed LhaL Lhe neuLrophil deficiency in Lhe severe infecLion group was longer Lhan LhaL in Lhe non-severe infecLion group, Lhe incidence of skin and mucosal damage was higher Lhan LhaL in Lhe non-severe infecLion group, and Lhe neuLrophil counL and hemoglobin levels were lower Lhan Lhose in Lhe non-se­vere infecLion group, Lhe differences were sLaLisLically significanL (t=3.251, P=0.000;字2=10.470, P=0.001; t=22.907, P= 0.000; t=3.893, P=0.000). MulLivariaLe L ogistic regression analysis showed LhaL Lhe main risk facLors for severe infecLion in Lhe myelosuppressive phase of childhood ALL afLer chemoLherapy were low neuLrophil counL, long neuLrophil defi-CHINAMODERNMEDICINE Vol.28 N o.5 February 202^127ciency, high incidence of skin and mucosal damage, and low hemoglobin level (P<0.05). Conclusion Low neutrophil count, long neutrophil deficiency, high incidence of skin and mucosal damage, and low hemoglobin levels are risk fac­tors for severe infection in the myelosuppressive phase of childhood ALL after chemotherapy, and the risk of severe in­fection in children should be addressed factors are targeted for prevention and control to reduce the incidence of severe infections in the myelosuppressive phase of childhood ALL after chemotherapy and improve the prognosis of children. [Key words] Childhood acute lymphoblastic leukemia; Chemotherapy; Bone marrow suppression; Severe infection; Risk factors急性白血病是一种常见恶性血液性疾病，其中急 性淋巴细胞白血病(ALL)是最常见的类型，该病的发 病原因与患儿的机体免疫功能紊乱有一定的关系，A LL患儿伴不同程度的免疫功能低下，而化疗加重了 此种状态，强烈化疗易产生骨髓抑制，主要表现为中 性粒细胞异常[1]。

化疗后骨髓抑制的诊断标准化疗是治疗各种肿瘤疾病的重要手段，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成一定的损伤，尤其是对骨髓造血细胞的损伤尤为明显。

因此，了解化疗后骨髓抑制的诊断标准对于及时发现、正确处理和有效治疗骨髓抑制具有重要意义。

一、粒细胞减少粒细胞减少是化疗后最常见的骨髓抑制反应之一。

诊断标准如下：1.外周血白细胞计数低于4×10⁹/L；2.中性粒细胞绝对计数低于2×10⁹/L；3.即使使用抗生素治疗，仍可能出现感染症状。

二、血小板减少血小板减少也是化疗后常见的骨髓抑制反应。

诊断标准如下：1.外周血血小板计数低于100×10⁹/L；2.患者可能出现出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；3.在排除其他原因引起的血小板减少后，可诊断为化疗后骨髓抑制。

三、血红蛋白降低血红蛋白降低是化疗后骨髓抑制的另一个常见反应。

诊断标准如下：1.成年男性血红蛋白低于120g/L，成年女性血红蛋白低于110g/L；2.患者可能出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸、气短等；3.排除其他原因引起的贫血后，可诊断为化疗后骨髓抑制。

四、骨髓抑制分级根据化疗后骨髓抑制的程度，可分为0-IV级。

具体分级标准如下：1.0级：无骨髓抑制；2.I级：轻度骨髓抑制，血象指标低于正常值但无症状；3.II级：中度骨髓抑制，血象指标明显低于正常值并可能出现感染、出血等并发症；4.III级：重度骨髓抑制，血象指标严重低于正常值并可能出现严重感染、出血等并发症；5.IV级：危重度骨髓抑制，血象指标极低，随时可能出现生命危险。

五、持续时间化疗后骨髓抑制的持续时间因个体差异而异，一般可持续数天至数周不等。

严重的骨髓抑制可能持续较长时间，需要密切观察和治疗。

当骨髓抑制达到III-IV级时，患者可能需要住院接受治疗。

六、合并症化疗后骨髓抑制常伴随其他并发症，如感染、出血、发热等。

对于这些并发症的处理需要根据具体情况进行个体化的治疗方案制定。

肿瘤患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制预防感染的无菌室护理摘要目的：探讨恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制阶段预防感染的有效护理措施。

方法：对34例化疗致Ⅳ度骨髓抑制患者，给予单人无菌室护理(观察组)，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则，并与同期收住单人隔离房间护理的38例同类患者(对照组)进行比较。

结果：两组感染发生率及感染持续时间、使用抗生素天数均有显著性差异。

结论：单人无菌室护理是化疗后骨髓抑制阶段预防及控制感染的有效护理措施。

关键词恶性肿瘤化疗骨髓抑制感染无菌室护理资料与方法一般资料：我科于2004年4月～2008年10月利用单人无菌室护理化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者34例，男23例，女11例；年龄8～70岁，平均38岁；KPS 评分为85(60～90)分，化疗方案均为国内常见的标准方案；其中肺癌8例，食管癌10例，乳腺癌8例，非何杰金淋巴瘤4例，卵巢癌4例。

并与同期收住单人隔离房间护理的38例同类患者进行比较，其中男23例，女15例，平均年龄为45(18～75)岁；肺癌患者8例，食管癌11例，乳腺癌7例，非何杰金淋巴瘤5例，卵巢癌7例。

两组一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。

方法及监测指标：患者为确诊后初次住院化疗或周期化疗，化疗后严密监测患者外周血细胞各组分的变化，当血常规中WBC≤1.0×109/L、ANC(粒细胞绝对计数)≤0.5×109/L、未发热、无肺部感染、口腔溃疡、肛周红肿疼痛等继发感染的征象时，即对患者实施单人无菌室护理。

采用康联医学设备有限公司生产的TKBC-20-Ⅱ单人无菌室，床室周围用无毒透明围档围住，独立封闭，床室内装有照明灯及紫外线灯，隔离变压器，双路送风系统，净化空气由床顶部高效过滤装置向下送入，形成正压通风，使无菌室内达到无尘无菌的洁净环境，可让患者处于层流环境中。

无菌室主要工作参数：洁净度100级，气流速度0.22m/秒，沉降菌数＜1，可置于普通病房而空气环境明显优于普通隔离房间。

化疗期间如何预防骨髓抑制化疗是一种常见的治疗癌症的方法，但同时也会带来一些副作用，其中最常见的副作用之一是骨髓抑制。

骨髓抑制是指化疗药物导致骨髓无法正常产生血液细胞，从而导致贫血、感染和出血等问题。

骨髓抑制不仅能够影响患者的身体健康，还会影响到化疗的疗效和治疗进程。

因此，在化疗期间预防骨髓抑制至关重要。

本文将为您介绍一些预防骨髓抑制的方法和注意事项。

首先，保持良好的营养摄入是预防骨髓抑制的重要一环。

由于化疗药物对细胞产生抑制作用，患者需要提高免疫力，增强抵抗力，从而减少感染的风险。

饮食中应注意摄入充足的优质蛋白质，如鱼肉、瘦肉、蛋类等，可以增加机体的抗病能力。

此外，新鲜蔬菜水果也是提高自身免疫力的重要来源，它们富含维生素和矿物质，具有抗氧化和增强免疫力的作用。

饮食中还应该适量摄入富含铁的食物，如动物肝脏、菠菜等，以预防贫血的发生。

其次，适当的锻炼可以帮助提高患者的身体素质和免疫力。

虽然在化疗期间，患者可能会感觉身体疲倦和虚弱，但是适当的锻炼可以增强患者的体力和耐力，促进血液循环，提高机体的抵抗能力。

锻炼可以选择适合个人状况的轻度活动，如散步、瑜伽、太极等，避免剧烈运动。

此外，在锻炼过程中应注意避免紧张和过度劳累，遵从医生的建议，确保身体状态良好。

此外，良好的生活习惯也能够帮助预防骨髓抑制。

在化疗期间，患者需要保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触有致病性的食品和环境。

此外，睡眠充足也是重要的，充足的睡眠可以提高免疫力，增强身体的抵抗力。

患者还应该注意避免接触有毒物质和化学品，如农药、重金属等，以免进一步损害骨髓功能。

在化疗期间，合理用药也是预防骨髓抑制的关键。

患者应该按照医生的建议规范用药，严格控制剂量和时间，避免过量使用药物。

同时，患者应该按时补充化疗过程中可能丧失的营养物质，如维生素和微量元素。

如果化疗期间出现副作用，如剧烈头痛、高热等，患者应立即就医，遵从医生的指导，不可擅自停药或修改用药方案。

肿瘤患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制预防感染的无菌室护理摘要目的：探讨恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制阶段预防感染的有效护理措施。

方法：对34例化疗致ⅳ度骨髓抑制患者，给予单人无菌室护理(观察组)，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则，并与同期收住单人隔离房间护理的38例同类患者(对照组)进行比较。

结果：两组感染发生率及感染持续时间、使用抗生素天数均有显著性差异。

结论：单人无菌室护理是化疗后骨髓抑制阶段预防及控制感染的有效护理措施。

关键词恶性肿瘤化疗骨髓抑制感染无菌室护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.037资料与方法一般资料：我科于2004年4月～2008年10月利用单人无菌室护理化疗后ⅳ度骨髓抑制患者34例，男23例，女11例；年龄8～70岁，平均38岁；kps评分为85(60～90)分，化疗方案均为国内常见的标准方案；其中肺癌8例，食管癌10例，乳腺癌8例，非何杰金淋巴瘤4例，卵巢癌4例。

并与同期收住单人隔离房间护理的38例同类患者进行比较，其中男23例，女15例，平均年龄为45(18～75)岁；肺癌患者8例，食管癌11例，乳腺癌7例，非何杰金淋巴瘤5例，卵巢癌7例。

两组一般资料比较，差异无显著性(p＞0.05)。

方法及监测指标：患者为确诊后初次住院化疗或周期化疗，化疗后严密监测患者外周血细胞各组分的变化，当血常规中wbc≤1.0×109/l、anc(粒细胞绝对计数)≤0.5×109/l、未发热、无肺部感染、口腔溃疡、肛周红肿疼痛等继发感染的征象时，即对患者实施单人无菌室护理。

采用康联医学设备有限公司生产的tkbc-20-ⅱ单人无菌室，床室周围用无毒透明围档围住，独立封闭，床室内装有照明灯及紫外线灯，隔离变压器，双路送风系统，净化空气由床顶部高效过滤装置向下送入，形成正压通风，使无菌室内达到无尘无菌的洁净环境，可让患者处于层流环境中。

无菌室主要工作参数：洁净度100级，气流速度0.22m/秒，沉降菌数＜1，可置于普通病房而空气环境明显优于普通隔离房间。