杭州市物业维修基金使用申请表

关于申请使用维修基金的征求意见表
(样稿)
合家欢小区3 幢(单元)相关业主：
合家欢小区3 幢（物业名称）交付至今已满11 年，屋顶（共有部位或设施设备名称）已过保修期，现需维修（更换或维修），拟由杭州市鼎尚建筑有限公司（施工单位名称）进行施工，工程预算额为19800 元。

截止2010 年9 月底 3 幢维修基金本金余额为810246.25 元，增值部分余额为84806.50 元。

根据维修基金使用的相关规定，本次拟在基金本息中申请使用19800 元，同意者请签名（产权为单位的请盖单位公章）。

合家欢小区业委会(签章)
2010 年10 月5 日
备注：
每页需业委会签字并盖章，换页版本同上，需将上述内容重新打印在同一张纸上，且表格需罗列出所有涉及房号。

市房屋维修资金使用申请表编号：小区名称及座落物业管理单位邮政编码物业公司联系人(固定)业委会联系人(固定)申请事项及额度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：二. 资金用途（请选择）：□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间□17、走廊通道□18、道路□19、绿地□20、共用设施、设备、房屋：□21、承重结构部位：□22、其他三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额元（大写）。

申请单位：（盖章）：年月日市房屋维修资金使用勘察意见书存根字第号勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。

2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈市房屋维修资金使用勘察意见书字第号小区名称勘察人员小区联系人电话勘察时间申报项目□1、□2、□3、□4、□5、□6、□7、□8、勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。

2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号：房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。

物业管理维修资金申请表范本与填写指南1. 申请表标题物业管理维修资金申请表2. 表格格式该申请表采用表格形式填写，表格应具备以下列项：- 申请表编号：每份申请表需要有唯一的编号，用于追踪和管理；- 申请日期：填写申请表的日期；- 申请人信息：包括申请人的姓名、联系电话、邮箱等；- 项目名称：填写需要维修的物业项目的名称；- 维修内容：具体描述需要维修的内容；- 维修费用估算：包括人工费、材料费等；- 资金来源：填写维修资金的来源，如业主共管基金、特别维修基金等；- 资金申请金额：具体填写申请的维修资金金额；- 维修计划：填写维修工作的计划和时间安排。

3. 填写指南以下为填写物业管理维修资金申请表时的一些建议和指南：3.1 申请人信息在该部分填写申请人的基本信息，确保联系方式准确无误，以便后续联络和沟通。

3.2 项目名称填写需要维修的物业项目的名称，如公共区域的电梯、水电设施、楼道等。

3.3 维修内容清晰、准确地描述需要维修的具体内容，包括损坏情况、维修要求等。

3.4 维修费用估算在该部分列出维修所需费用的估算，包括人工费、材料费等。

建议在填写前进行实地勘察，获取准确的费用估算。

3.5 资金来源填写维修资金的来源，如业主共管基金、特别维修基金等。

如有其他来源，请详细说明。

3.6 资金申请金额具体填写申请的维修资金金额，确保金额与维修内容和费用估算一致。

3.7 维修计划在该部分填写维修工作的计划和时间安排，包括开始时间、预计完成时间等。

如有需要，可以附上维修方案的文件附件。

4. 填写注意事项在填写物业管理维修资金申请表时，需注意以下事项：4.1 详细描述：在填写维修内容时，应准确、详细地描述维修的具体需求，避免模糊概括或遗漏重要信息。

4.2 费用估算准确性：对维修费用的估算应尽可能准确，确保所申请的维修资金足够覆盖实际维修所需费用。

4.3 资金来源明确：填写资金来源时，应明确说明具体来源，以便保障资金使用的合法性和透明度。

物业维修基金申请书范本尊敬的XXX小区业主委员会：您好！我是XXX小区的一名业主，居住于XXX栋XXX单元。

在此，我代表全体业主向贵委员会提交关于小区维修基金使用的申请。

一、申请背景近年来，我小区基础设施设备逐渐老化，存在一定的安全隐患。

为了保障业主的生活质量和小区的安全稳定，有必要对小区的部分设施进行维修和更新改造。

经过实地考察和咨询专业人士，我们制定了详细的维修方案和预算。

现向贵委员会申请使用小区维修基金，以解决维修和改造资金不足的问题。

二、维修项目及预算1. 小区入口大门维修：大门历史悠久，存在严重的破损和安全隐患。

计划更换为防盗性能更好、外观美观的大门，预算约为30,000元。

2. 小区绿化带改造：绿化带部分植被死亡，地砖破损。

计划重新铺设地砖，种植适宜的绿化植物，预算约为20,000元。

3. 小区电梯维修：电梯使用年限较长，存在故障频发的问题。

计划对电梯进行全面的检修和维护，预算约为50,000元。

4. 小区路灯维修：部分路灯损坏，影响业主夜间出行安全。

计划更换损坏的路灯，预算约为10,000元。

以上项目共计预算110,000元。

三、申请程序根据《物业管理条例》和《住宅专项维修资金管理办法》的规定，我们将在小区内公示申请方案，并组织业主进行讨论。

在得到2/3以上相关受益业主的同意后，我们将向贵委员会提交正式的申请。

四、保障措施为了确保维修基金的使用安全和有效，我们将在工程实施过程中采取以下措施：1. 公开招标，选择具有专业资质的施工单位进行施工。

2. 设立专门的监督小组，对施工过程进行全程监督。

3. 工程竣工后，组织专家进行验收，确保工程质量。

4. 定期向业主通报维修基金使用情况，接受业主监督。

我们相信，通过本次维修和改造，将极大地提升小区的整体品质，为业主创造一个更加安全、舒适、美丽的居住环境。

在此，我们恳请贵委员会审批我们的申请，并监督资金的使用。

我们将竭诚配合，共同为小区的发展贡献力量。

XX市住宅专项维修资金使用申请书申请单位（盖章）：申请日期：附件1专项维修资金使用申请表附件2维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于街（路、巷）号，结构为，共有幢，户，平方米，年月日竣工。

二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，已超过年保修期，需要申请使用专项维修资金进行修缮。

三、维修和更新、改造内容及施工工艺（一）（二）（三）（四）（五）四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）当前专项维修资金余额元。

维修、更新和改造工程量，工程单位造价元，工程费用总额元，每平方米分摊费用元；涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％；按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。

该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。

五、维修和更新、改造组织方式维修、改造、更新工程由本物业公司（管理单位）组织实施。

工程竣工后，由本物业服务企业（管理单位）组织业主、业主委员会或者居民委员会、施工企业等对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收报告》。

本公司承诺，工程质量应当符合国家有关质量保修规定。

拟于年月日起至年月日，以方式对维修和更新、改造方案进行业主书面确认。

业主委员会主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）（居民委员会盖章）附件3业主大会或者相关业主书面确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据实际情况，项目拟于年月日至年月日（工期共计日）对已超过保修期的（共用部位、共用设施设备）进行维修和更新、改造。

维修和更新、改造方案已于年月日，经业主书面确认，涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％。

杭州市物业维修基金使用申请表
(公示版本)
物业名称及座落
社区居委会
联系人市民邮箱或联系电话
申请事项及额度
1.本次基金使用所涉及的范围：
2.基金用途（请选择）：
□屋顶补漏、外墙修补□电控门维修
□楼道改造□监控设施的改造维修
□大门、大堂的改造□消防设施的改造维修
□电梯的维修、更新□其他项目
3.根据物业服务合同约定，上述维修（更新、改造）费用不在物业服务费中列支。

4.物业竣工后至今已使用年限；上述申请事项现已过保修期；本次申
请使用数额元（附经费预算方案）。

5.是否已根据《浙江省物业管理条例》第四十三条的规定，将供水、供电、供气、
供热、通信、有线电视等设施设备移交相关专业单位：。

社区居委会（主任签名）：
（盖章）：
业主委员会（社区居委会）意见
本小区（大厦）维修（更新、改造）项目，工程预算为元，
已于年月日至年月日就动用物业维修基金事宜通过张贴公示的形式征求相关业主意见（相关资料附后）。

本维修项目共涉及建筑物总面积为________平方米、总人数为_______人，公示期间书面表示反对动用物业维修基金的业主专有部分面积为________平方米、人数为_______人，反对数未超过总数的三分之一，视为三分之二以上业主表示同意。

现根据维修基金使用相关规定，同意由（施工单位）按预算方案进行施工，特此申请划拨物业维修基金元角分（大写）。

如增值部分不足以支付的，同意在基金本金部分中按规定列支。

上述情况如有虚假，愿承担相应的法律责任。

业主委员会（或社区居委会）（主任签名）：
（盖章）：
填表日期：年月日。

物业维修基金使用（常用版本）1）物业企业和业委会应先确定一家施工单位；2）由该施工单位拟定预算方案；3）由业主委员会或其委托的物业服务企业就施工单位和预算方案征求业主意见；4）征得专有部分占建筑物总面积三分之二以上的业主且占总人数三人之二以上业主同意后，填写基金使用申请表；填写申请表应注意：1）完整填写申请表上各申请事项；2）申请表中基金申请使用所涉及的范围应明确标注，若维修项目不涉及底层商铺或地下空间的，则应明确排除，如*幢（不含地下室部分）、*幢（只涉及住宅部分）等。

3）“业主人数”，按照专有部分的数量计算，一个专有部分按一人计算。

但建设单位尚未出售和虽已出售但尚未交付的部分，以及同一买受人拥有一个以上专有部分的，按一人计算；“总人数”，按前项业主人数的统计之和计算。

实际操作中一般：一本产权证按一人计算、一人多本产权证按一人计算、多人共有一本产权证按一人计算、建设单位未销售的物业按一人计算、产权不明或未确权的物业按一人计算。

上述准备工作完成后，可按基金使用申请相关规定向杭州经济技术开发区物业维修资金管理中心上报资料申请使用基金。

“建筑物总面积”，物管用房、社区用房、地下车库、自行车库、会馆等未确权部分也包含在内。

受理时：1．《杭州经济技术开发区物业维修基金使用申请表》（常用版本）；2．经业委会审核同意的维修工程预算方案，（需业主委员会、物业公司、施工单位三方盖章）（附施工单位资质证书复印件并加盖公章）。

做预算方案应注意：预算资料若超过一页，还需盖骑缝章；3.业主意见征求表；4.业主征求意见统计表。

5.公示情况说明书。

完工后：1．经审计的工程决算单（审计单位资质应在二（乙）级以上，附审计单位资质证书复印件并加盖公章；如工程总决算额低于一万元，业委会可书面申请免审计，免审计时请提供维修工程决算书）；2．业主委员会审核签章的施工承包合同，施工单位、物业服务企业、业委会三方盖章。

（合同资料超过两页需盖骑缝章）；3．维修、更新工程及审计费用的发票（复印件核对原件）；工程款及审计费用发票，需注明XX小区XX项目维修款、XX小区XX项目审计费。

物业维修基金卡申请表
编号：____________ 1、物业简介：
（1）业主姓名：______________________________________________________
（2）物业地址：______________________________________________________
（3）联系人及电话：_____________________________________________________
填写说明：如单元业主超过1人，业主姓名一栏请全部填写，联系人及电话一栏
填其一便可。

2、请按银行要求填写下列内容：
（1）维修基金卡姓名：
（2）姓名拼音：
（3）身份证号码：
（4）维修基金金额：
（5）填写说明：维修基金卡姓名仅限一人，身份证号码请核对清楚，维修基金金额根据发票写。

3、交表时请带齐以下资料：
（1）办卡人身份证原件及复印件一份。

（2）维修基金发票原件及复印件一份。

（3）填写完整的业主/住户资料卡。

（4）所有业主同意授权办卡人的签名如下所示，如业主仅有一人，不需要填写。

今同意作为本单元物业维修基金卡的账户人名字。

签名：维修基金卡号码：
业主签收：
日期：签收日期：。

维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于县（市、区）乡镇（街道）路号，共有幢，户，总建筑面积平方米，年月竣工，已超过保修期。

二、申请使用住宅专项维修资金的原因据现场查勘，存在情况，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修和改造。

三、维修和更新、改造内容及施工工艺。

四、维修和更新、改造费用本次申请使用住宅专项维修资金元。

业主委员会主任（签字）物业服务企业负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）业主确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据查勘情况，项目拟于年月日对已超过保修期的（公用设施设备）进行维修和更新、改造，工程预算元。

本项目总建筑面积平方米，共有户业主。

维修和更新、改造方案已于年月日，经业主确认，户业主同意使用住宅专项维修资金，占应确认业主户数的%，其拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的%。

根据《物权法》规定，已有超过专有部分占建筑物总面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意使用住宅专项维修资金。

《维修和更新、改造方案书面确认明细表》等资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。

特此证明业主委员会主任（签字）物业服务企业负责人（签字）业主委员会副主任（签字）年月日年月日- 2 -（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）- 3 -维修和更新、改造方案书面确认明细表物业项目名称：住宅专项维修资金使用计划：业主在进行书面确认前，应当认真阅读维修和更新改造方案内容，书面确认必须由业主本人或其委托人签字。

1、维修和更新改造内容：2、工程预算（元）：- 4 -申请人（签章）填表日期：维修和更新、改造方案公示证明坐落于县（市、区）乡镇（街道）路号的项目，对已超过保修期的实施维修和更新、改造，其《维修和更新、改造方案》已于年月日起，采取方式进行公示，公示期天。

以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。

特此证明业主委员会主任（签字）业主委员会副主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业委会盖章）（物业服务企业盖章）- 5 -业主委员会情况登记表县（市、区）业主委员会（签章）项目地址：县（市、区）乡镇（街道）路号小区业主委员会办公地址：县（市、区）乡镇（街道）路号室业主委员会登记证编号：所属乡镇（街道办事处）：- 6 -备注：此表格仅作为业委会申请住宅专项维修资金时使用业委会委员名单- 7 -备注：此表格仅作为业委会申请住宅专项维修资金时使用商品住宅专项维修资金使用备案证明县（市、区）物管维[ ]第号- 8 -本表格一式三份县（市、区）房地产主管部门、银行、设区市、县（市、区）住宅专项维修资金管理的单位各一份商品住宅专项维修资金使用专户开户证明永安市房产管理局：根据《物权法》、原建设部、财政部《住宅专项维修资金管理办法》有关规定，已为物业服务企业或者相关单位为项目办理住宅专项维修资金使用专用账户开户相关手续。

房屋维修资（基）金使用申请表
申请或经办单位（盖章）：经办人：申请日期：
维修基金使用申请提供材料：
1、房屋竣工备案凭证（竣工五年后方可使用）；
2、经办人身份证明及联系电话；
3、公共设施设备维修项目的预、决算；
4、公共设施设备维修工程合同；
5、公共设施设备维修工程审计报告；
6、维修项目费用分摊表各户签名，表格要注明项目名称、分摊楼号、室号、面积、每户分摊金额、各户在所分摊金额后确认签名（联系电话）。

7、关于维修项目费用分摊公示（告知各分摊户扣除维修资金额）
某某项目维修资金使用各业主分摊表。

表1物业专项维修资金使用申请表备注：没有业委会和物业企业的由社区居委会提出意见，受益范围为部分业主可由相关业主代表提出意见。

申请 人情况 物业名称 物业座落申请人 电话 业委会主任电话 物业服务企业法人代表 电话 施工单位 法人代表电话所涉房屋测量号 维 修 项 目 使 用 年 限 预 算 金 额受益业主 户 受益面积 ㎡ 预算总金额大写： 业主委员会 物业服务企业 社区居委会 意 见签章： 年 月 日外勘意见外勘人： 年 月 日 复核意见 复核人：年 月 日 备案意见负责人：年 月 日10万元（含）以上维修项目市局备案意见年 月 日申请使用物业专项维修资金业主签名表说明：1.填写表格和业主签名须使用墨水笔。

2.业委会主任及物业企业法人或社区须证明以上签名情况属实并盖章签字。

3.申请人对业主签名的真实性负责，因弄虚作假造成的纠纷由申请人承担法律责任。

社区居委会（签章）： 业委会（签章）： 物业服务企业（签章）：维修项目本小区上述共用部位、设施、设备已损坏需进行维修，预算为 元，现就是否动用维修资金及维修方案事宜征求相关业主意见。

“业主签名”栏须由业主本人签名。

业 主 姓 名 房 号 面 积 （㎡） 身 份 证 号 码业 主意 见 业 主 签 名 联系电话 （手机）物业专项维修资金使用维修工程预算公示＿＿＿＿＿＿＿业主：为维护业主的合法权益，保障房屋共用部位、共用设施设备的正常使用，根据＿＿＿＿＿＿＿实际情况，拟进行＿＿＿＿＿＿维修。

本次维修使用的范围为＿＿＿＿＿＿＿，涉及＿＿_户业主、总建筑面积______㎡，工程预算＿＿＿元（大写：）。

房屋维修资金使用方案已于＿＿＿年＿月＿日至＿＿＿年＿月＿日征求业主意见，其中＿＿户业主同意使用方案，占列支范围总户数的＿＿％，该部分业主拥有建筑面积＿＿㎡，占列支范围总面积的＿＿％。

按照《住宅专项维修资金管理办法》，达到专有部分占建筑总面积三分之二以上的业主且占总人数三分之二以上的业主同意，可以使用本方案。

住宅维修资金使用申请表格
申请人信息
•姓名：
•身份证号码：
•联系电话：
•所在小区：
•房屋编号：
维修资金使用信息
•维修用途：
•维修费用预估：
•维修开始日期：
•维修结束日期：
维修资金使用计划
日期支出项目费用备注
申请人声明
我已经阅读和理解了小区住宅维修资金使用规定，并且承诺遵守有关规定和手续。

我同意这个申请需要完全透明，并且小区委员会有权查看维修报告、发票和尝试取得需要的信息。

签名：_________________________
日期：_________________________
此表格用于小区住宅维修资金使用的申请，填写以确保透明度和规范性。

请填写每一栏，并且认真理解并签署申请人声明。

我们希望每位业主都能够遵守有关规定和手续，维护小区的稳定和发展。