新生儿坏死性小肠结肠炎NEC护理常规精品PPT课件

议。
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用 新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
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新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
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Outline
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一般概述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
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NEC定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后 期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
中国当代儿科杂志Vol．14 No．2 Feb． 2012
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NEC临床分期
分级
全身症状
腹部症状
反射线检查
治疗
I.疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂停， 心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀， 大便隐血
正常或轻度肠梗阻
禁食，抗生素×3天
IB
同I A
同I A,肉眼血便
同I A
同I A
II.确诊 IIA:轻度病变
同I A
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NEC预防
表皮生长因子 益生菌 微量喂养
生理条件下，EGF 对肠道上皮的增殖、分化起重要作用； 而 病理条件下，EGF 则主要用于对损伤上皮的保护和损伤后黏 膜的修复。对于 EGF 预防 NEC 均处于研究阶段，在临床推 广运用仍需要大规模的临床试验。

NEC 肠穿孔引流后
NEC的危险因素
危险性增加 早产 SGA PDA 高渗性液体喂养
危险性降低 产前激素 母乳
无影响 早期喂养 有 UA / UV line “快速”增加喂养量
经口喂养与NEC发生的关系
Cochrane：
经口喂养、早期开始喂养及喂养量的增长 并不能增加NEC发生的机率
新生儿
血流+ O2供明显增加
自动调节
与脑类似 前几周较差，后好转
缺氧
血管收缩，缺血及肠缺氧
喂养
增加血流量
肠循环
通过产生NO，降低肠道血管阻力 因此，肠道血管能对低血压、缺血产生有效反应 NO由内皮细胞产生 如果内皮细胞受损-> ↓NO ->缺血 缺血、再灌注、炎症介质、细菌毒性等均可致内皮细
超声
腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气
第 18天
第 19天
第 20天
肠壁积气
肠穿孔 “FOOTBALL” SIGN
气腹 心包积气
肠道渗液 肠穿孔
病理
肠壁粘膜及粘膜下层坏死 通常会累及远端回肠或结肠
肠坏死
Bell氏坏死性小肠结肠炎分级标准修改版
分级
全身症状
胞损伤
缺血与再灌注
氧自由基堆积，促进肠损伤、肠坏死 NO及超氧化物歧化酶可以减少损伤 回肠对缺血－再灌注损伤有较好的耐受性
炎症介质
早产儿的肠细胞产生较高浓度的前炎症因子 白介素浓度增高 血小板活化因子与TNF和自由基联合作用引起肠损伤 NEC患儿的血小板活化因子（PAF）降解酶水平降低 母乳包含较高水平的PAF降解酶

Ⅲ期 全身症状和体征: 同上，低血压，重度呼吸
暂停，重度呼酸和代酸，无/有DIC。 肠道症状和体征：同上，腹膜炎体征，压痛
明显，腹胀明显，无/有肠穿孔粪黑色或鲜血。 腹部X线平片：同上，可出现腹水，无/有气
腹。
六、诊断和鉴别诊断
凡新生儿特别是早产儿、足月小于胎 龄儿，围产期有明显缺氧史或其他诱因 者应密切观察，有精神面色改变，出现 腹胀，轻度腹泻时立即摄腹部X线片并做 大便潜血试验对早期诊断有助，一次腹 部X线片未见阳性表现者，应连续做X线 片的动态观察，往往在第2次、第3次腹 片即可见NEC的X线表现。
五、实验室检查：
1 粪便检查
潜血试验多阳性 ，粪便培养
细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷
白菌等多见。粪便镜检可见多量的 红细胞、白细胞。
五、实验室检查：
2 血象 白细胞增高，有核左移现象，
血小板多降低。
五、实验室检查：
3 血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，
与粪便培养可得一致细菌。
五、实验室检查：
新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施
2．护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相 应的护理措施。
(1)感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性 肠炎的症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、 呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、 大便隐血或肉眼血便等。
①将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在 22～24℃，相对湿度55%～65%。
⑤监测大便情况：仔细观察，记录大便的次数、 性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时，正确 留取大便标本送检。
新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施
⑥观察尿量和尿的颜色，监测尿的比重：每 天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重为1.008～ 1.012。

02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患儿病史，包括胎龄 、出生体重、喂养情况、发病 前有无肠道感染或缺血等诱因
。
症状观察
观察患儿有无呕吐、腹胀、腹 泻、便血等典型表现，注意有 无全身症状如发热、反应差等 。
体格检查
检查患儿腹部膨隆程度、肠鸣 音情况，有无腹肌紧张、压痛 等体征。
辅助检查
积极控制感染、纠正水电解质紊乱、加强静脉营养支持等是 预防并发症的关键措施。
并发症处理
若出现并发症，如肠穿孔、腹膜炎等，应及时采取手术治疗 ，同时加强术后护理和营养支持，促进患儿康复。
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患儿护理及营养支 持
护理要点及注意事项
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严密监测病情
持续监测患儿的生命体征，包 括体温、呼吸、心率和血压等 ，及时发现并处理异常情况。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可显示白细胞计数升高；血气分析可了解患儿酸碱平衡及电解质情况 ；C反应蛋白（CRP）和血沉等炎症指标可反映患儿感染程度。
影像学检查
腹部X线平片是首选检查方法，可显示肠壁积气、门静脉积气等典型表现；腹部B 超可辅助诊断并了解肠管扩张情况；CT或MRI检查可更准确地显示病变范围和程 度，但一般不作为常规检查方法。
06
总结与展望
本次研究成果回顾
病因学研究
通过大规模病例对照研究，发现新生儿坏死性小肠结肠炎 与早产、低出生体重、感染等多种因素有关，为临床预防 和治疗提供了重要依据。
病理生理学研究
深入探讨了新生儿坏死性小肠结肠炎的病理生理机制，揭 示了炎症反应、肠道屏障功能损伤等在该病发生发展中的 作用。
诊断与治疗进展