焦虑障碍 华中师范大学 变态心理学30页PPT

惊恐障碍最主要的特征是反复性 看表6-3
变态心理学
DSM-5中场所恐惧症的诊断标准
注意: DSM-IV-TR 曾将场所恐惧症划分为惊忍障碍的亚型， 而不是单独
精英心理咨询师讲课系列
变态心理学 第六章 焦虑障碍
主 办：安徽明德心理教育
变态心理学
1
焦虑障碍是最常见的一类心理疾病
DSM-5中最主要的五种焦虑障碍包括 1.特定对象恐惧症 2.社交焦虑障碍 3.惊恐障碍 4.场所恐惧症 5.广泛性焦虑障碍。 焦虑感在所有的焦虑障碍中都很常见，恐惧
感在除广泛性焦虑障碍之外的焦虑障碍中常 见。
我们称突如其来的惊恐发作为无线索发作。由特定情境(如 看见一条蛇) 引发的惊恐发作叫作有线索的惊恐发作。有线 索的惊恐发作患者，有可能同时患有恐惧症。DSM认为个 体必须反复经历无线索的惊恐发作，才能被诊断为惊恐障碍 。此外，他们必须担心发作，或者因为惊恐发作面改变行为 模式，这种担心或改变至少要持续一个月。因此，惊恐发作 所引起的反应和惊恐发作本身，一起为诊断提供了重要的依 据
社交焦虑障碍
社交焦虑障碍是指患者对可能需要面对或接 触陌生人的社交场合表现出稳定的、不切实 际的恐惧。DSM-IV-TR将这种障碍命名为社 交恐惧症，而DSM-5却将它命名为社交焦虑 障碍。因为与其他的恐惧症相比，这种障碍 引发的问题更普遍，而且对正常生活的影响 更大(Liebowitz,Heimberg, Fresco, et al, 2000)。 社交焦虑障碍患者，比如下文临床 个案中的莫琳，常回避某些社交场合。
事实上，特定对象恐惧症更多的是对一类事物或情境的恐惧。DSM根据 恐惧来源将特定对象恐惧症分类(见表6.2)。患有某种特定对象恐惧症的 个体很可能也患上另一种特定对象恐惧症，也就是说，特定对象恐惧症 之下间文存中在乔很依高的的个共案病，率我们(Ke可n以dl看er到, M特y定ers对,P象re恐sc惧ot症t, 是eta如l.何, 2影00响1变)人。态们通心生过理活学 的。

焦虑自评量表
7
焦虑自评量表含有20个项目，分为4级评分 (主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标 准为：“1”没有，“2”小部分时间，“3”相当 多时间，“4”绝大部分时间或全部时间)， 总分乘以1.25取整数，即得标准分。 评分需与常模或对照组比较进行分析，主要用 于评定焦虑病人的主观感受。
1、我觉得比平时容易紧张或着急1234
2、我无缘无故在感到害怕1234
3、我容易心里烦乱或感到惊恐1234
4、我觉得我可能将要发疯1234
5、我觉得一切都很好4321 6、我手脚发抖打颤1234 7、我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼1234 8、我觉得容易衰弱和疲乏1234 9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着4321 10、我觉得心跳得很快1234
心理行为学派
27
心理动力学模型的前提假定是焦虑障 碍的症状源自潜在的精神冲突或恐惧。这 些症状是试图保护个体不受心理伤害。这 样，惊恐发作就是无意识冲突爆发到意识 中去的后果。
行为主义学派
28
行为主义对于焦虑的解释集中与焦虑 障碍的症状的强化或条件化上。当一个人 对他害怕的情景采取退缩行为，焦虑就降 低，这样，恐惧就得以维持，然后会引起 再次的焦虑
14
15
惊恐障碍
16
17
惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验， 起症状往往是患者自我感受到的表现，患 者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、 发疯感、崩溃感、好象死亡将来临，惊恐 万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功 能失调，其起病快，终止也快，其表现将 持续数分钟或几十分钟的急性症状，发作 呈自限性。
什么是焦虑
5
焦虑是生活的一部分。当面对全班同学发 言，从高处向下看，或是等候参加一场大型 的表演时任何人都会感到焦虑。大多数人都 曾经极度焦虑而不敢正视他人或避免与人交 流——我们称其为害羞。值得庆幸的是，大多 数人表现的焦虑并不十分强烈和持久，否则 就很有可能患有某种焦虑障碍。 ——戴维 迈尔斯《心理学》

广泛性焦虑患者的部分患者可出现焦虑面容、血压升
高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃等体征。
三、诊断与鉴别诊断
一、诊断要点 一次焦虑发作中，患者必须至少数周（通常为数月）内的

大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常包含以下 要素： 1、恐慌（为将来的不行，感到忐忑不安，注意困难）。 2、运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放 松）。 3、自主神经活动亢奋（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹 不适、头晕、口干等）。 4、社会功能受损或因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦。
5、其他症状
GAD患者常合并疲劳、抑郁、强迫、 惊恐发作及人格解体等症状。
此外GAD是一种共病率高的疾病。大约2/3的患者合并
抑郁，GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的 患者自杀风险明显增高，这种现象在中老年人中相对 多见。约1/4的患者伴有惊恐障碍，有些还伴有社交焦 虑障碍、强迫障碍。还有些患者合并躯体疾病如功能 性胃肠病、高血压、糖尿病等。
表现为心动过速、胸闷气短、 头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、手脚冰凉、口干、 吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或 腹泻，尿频等症状。有的科出现早泄、勃起功能障碍、 月经紊乱、性欲缺乏等症状。 4、警觉性增高 表现为警觉性增高、易发脾气，害 怕喧哗吵闹的环境 。过分关注周围环境或自身健康而 不能放松下来，表情紧张、唉声叹气。睡眠障碍多以 入睡困难为主，伴有睡眠浅、易醒、多梦等。
二、鉴别诊断 1、躯体疾病所致焦虑
代谢综合征、高血压、糖尿 病等导致全身血管病变同时也导致心脑血管疾病，包 括冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑白质缺血等，常常 是中老年焦虑的器质性因素，而对疾病的焦虑反应加 重了疾病，此时的治疗应同时治疗原发疾病和焦虑障 碍。此外甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼 疮等均有焦虑症状，根据相关实验室检查，可以明确 诊断。

常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
焦虑障碍 焦虑、恐惧、强迫
心理科：范征莉
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
很难消失。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
社交恐惧症
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
回避性人格障碍 长期羞怯部表情和姿势的不恰当
交谈中不看对方
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
治疗
➢ 认知行为治疗 ➢ 药物治疗：
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
鉴别诊断
焦虑症状几乎存在于所有精神障碍中：
鉴别疾病
抑郁障碍 精神分裂症 痴呆 物质滥用 躯体疾病
鉴别要点
出现时间、严重程度 详问引起焦虑的原因 注意中老年患者的记忆评估 病史 甲亢

概述 临床表现 病因 治疗
9
1、概述

恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有 的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为， 并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一 类心理障碍。
10

患病率 美国：
社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5%
（Magee，1996） 特殊恐怖症的终身患病率大约为 11% （其中男性 7% ， 女性16%） （ Keller，1994） 广场恐怖症终身患病率为 5.3% （其中女性约占 75% ） （ Keller，1994） 中国： 全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986，1978以前 无此诊断)


22
个案研究


第一次惊恐发作的时候，莉莉正在麦当劳上班。她正 准备把一份汉堡递给顾客的时候，她经历了有生以来 最大的痛苦。她的心脏剧烈跳动，并且感到窒息，汗 如雨下，她肯定自己会心脏病发作并死去。大约20分 钟后，她的恐惧才逐渐减弱。她在颤抖之中坐上的士 回家，下车后她拼命一阵狂跑回到家中，之后的三个 月里她几乎没有出过家门。 从这以后，莉莉每个月大约至少有三次发作。她不知 道自己何时会发作。每次发作时，她感到恐惧、胸口 灼痛、窒息、眩晕和颤抖。有时候她觉得所发生的一 切都是不真实的，自己会疯掉。她还认为自己就要死 了。

强迫症
除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
7
3、患病率

国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％

国 内 ： 神 经 症 ： 北 京 （ 1991 ） 35.18‰ 全国12地区（1986）22.21‰
8

《焦虑障碍》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
第一节 概述
一、概念
神经症又称神经官能症，是一组原因 不明、起病与一定的心理社会、人格 缺陷有关、不存在器质性病理改变的 轻性精神障碍的总称。
制。
2021/5/21
5
根据所恐惧的客体对象恐惧症分为 场所恐惧症、 社交恐惧症、 物体恐惧症
2021/5/21
6
〔二〕焦虑症
焦虑症是一类以广泛性或持续性焦虑 和反复急性发作性焦虑不安为主要临 床特征的神经症。常伴有植物神经病 症和运动性紧张不安。
分类
惊慌发作
惊恐障碍 预期焦虑 求助与回避行为
抑郁
二、共同特点
1.起病可与心理应激或心理社会因素有 关；
2021/5/21
2
2.无任何可证实的器质性根底
3.患者对自己的疾病有相当的自知力， 能主动求医；
4.患并前多有一定的素质和人格根底；
5.无精神病性病症；主要有焦虑、恐惧 、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等病 症。
2021/5/21
3
三、病因与发病机制
2021/5/21
15
第三节 癔症
一、概述
〔一〕概念
癔症是一类由精神因素作用于易患个 体引起的精神障碍，主要表现为各种 各样的躯体病症、意识范围缩小、选 择性遗忘或情感爆发等精神病症，但 不能查出相应的器质性损害作为其病 理根底。
2021/5/21
16
〔二〕发病因素 1.遗传因素 2.社会文化因素 3.人格因素

五、强迫症
强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症, 强迫症状是指一种 观念或行为, 反复出现，其出现有一种不自主感，患者觉得这些想法或行 为令其痛苦，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。（强迫和反强 迫的斗争）。强迫症状本身是一种手段，用缓解不从事这种行为所产生 的压力。

强迫观念（强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫表象、 强迫回忆、强迫性担心或厌恶、强迫意向）

强迫行为（强迫清洗、强迫检查、强迫询问、强迫性仪式动作、强迫性 迟缓）
损害了患者的社会功能、患者为此感到十分痛苦 正常人大部分也会偶尔有奇怪的闯入性想法和强迫性行为，但其程度轻 得多。 男女患病几率相等 出现于青春晚期或成年人早期


害怕和别人交往的场合（尤其害怕当众做些什么） 回避害怕的场合 严重影响工作和人际关系、主观感觉痛苦 是焦虑症最常见的形式 女性更易患、男性更易寻求治疗 始于青春早期，性格多为内向、害羞。 经济及教育水平低者易患 易患社交恐怖症的养育方式：过度保护，缺乏情感支 持;过度关注外表和举止;不鼓励孩子进行社会交往者

病因（综合模型）


一、遗传性的敏感素质 二、预期性的敏感恐惧 三、事件 创伤性事件（真实的恐惧）与线索的联系性学 习 想象性的恐惧与线索的联系性学习 替代性地学习恐惧（观察学习） 语言性地学习恐惧（被告知） 四、社会对恐惧的接受程度
治疗

暴露疗法非常有效
社交恐怖症

病因
生物学因素： 遗传的焦虑素质具有一定遗传性 早期环境可以影响与焦虑有关的生物易感性（早 期吸烟）

与GABA、CRF等神经递质有关 与HPA轴有关 与边缘系统有关（如战斗/逃跑反应系统FFS： 杏仁核、下丘脑腹内侧核、脑干中央灰质。行 为抑制系统BIS：起源于脑干的CRF、5-HT、 NE系统，并激活海马－隔区系统）

• 1980 DSM－III 提出焦虑障碍－将可观察、
测量到有焦虑症状的障碍归入其中
• 中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称
.
5
CCMD-3中神经症的主要类型
• 恐惧症(恐惧症)
– 场所、社交,、特定恐惧症
• – 焦虑症
– 惊恐障碍、广泛性焦虑
• – 强迫症
– 除惊恐障碍之外，病程要求：
• DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 • CCMD-3 －症状持续3个月以上
.
19
社交恐惧症的诊断标准
• A、在不熟悉的人们面前或被他人注意或观察
时（可能如此），害怕自己可能会作出一些使 人难堪的行为或表现出焦虑症状。
• B、处于所害怕的社交场合，几乎不可避免地
产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发 作。
• C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。 • D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以
.
6
焦虑(anxiety)
• －内心紧张不安、预感到似乎将要发生
某种不利情况而又难于应付的不愉快情 绪(指向未来)
.
7
• DSM-IV 焦虑障碍(包括PTSD, 无转换、
分离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)
• ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式
的障碍(包括PTSD、转换、分离障碍)
• CCMD－2－R 神经症(包括抑郁性神经症、
• B、 患者设法避免这种情景（例如回避旅行）或者
带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的 发生，或者就此提出要有人陪伴。
• C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTSD或离别性焦虑
障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避，
.
17

引导患者顺应自然、接受现实， 减轻症状带来的困扰。
其他疗法
根据患者需求和治疗师建议，选 择其他适合的心理治疗方法。
06
预防措施和康复支持体系 构建
预防措施制定思路
基于风险评估
通过评估个体和群体的变 态心理风险，制定针对性 的预防措施。
普及心理健康知识
提高公众对变态心理的认 识和理解，增强自我防范 意识。
注意事项与误区提示
避免主观臆断
重视患者主诉
谨慎使用标签
评估过程中要保持客观、 中立的态度，避免主观
臆断和偏见。
认真倾听患者的主诉， 关注其内心体验和需求。
避免随意给患者贴上 “精神病”等标签，以 免造成不必要的伤害。
遵循伦理原则
尊重患者的知情权和隐 私权，保护其合法权益
不受侵犯。
05
变态心理治疗原则和方法
焦虑障碍类型、特点及临床表现
广泛性焦虑障碍
持续感到紧张和不安，无法控制担忧， 常伴随躯体症状如头痛、心悸等。
惊恐障碍
突然发作的强烈恐惧感，伴随濒死感或 失控感，常出现心悸、出汗等自主神经 症状。
社交焦虑障碍
在社交场合中感到强烈不安和害怕被负 面评价，常导致回避社交场合。
特定恐惧障碍
对特定物体或情境产生强烈恐惧，如恐 高、恐蛇等，常导致回避行为。
的风险。
认知偏差
个体在认知过程中出现的偏差， 如过度概括、选择性注意等，可 能导致其对自身和他人产生不准 确的认知和评价，进而引发变态
心理。
社会支持不足
缺乏社会支持、孤独感强烈等社 会心理因素也可能导致个体出现 变态心理。同时，社会支持不足 还可能影响个体的应对能力和心
理健康水平。
03
常见类型变态心理及其表 现

一、什么是健康？
世界卫生组织给健康如下的定义：“健 康是一种完全的，生理上的，心理上的和社 会关系上的良好状态，不仅仅意味者没有疾 病或者不虚弱。“
二、什么是心理健康?
1 2 3 4 5
智力正常 情绪稳定与愉快 行为协调统一 良好的人际关系 良好的适应能力 、
心理健康 是一个人 的生理、 心理与社 会处于相 互协调的 和谐状态病理性焦虑源自有一定原因 可以理解 反应适度
无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长
谢谢！！
L/O/G/O
焦虑障碍
Anxiety Disorder
L/O/G/O
烦
我们人类可能是这个地球上唯一有烦恼的生物。 我们担心现在，害怕未来，对现实充满抱怨，不 敢接受死亡，不能让自己安静下来。 ——Lewis Thomas
Body
Health Mind Social
全科医生工作的独特性，是采用 生物-心理-社会模式
正常焦虑
焦虑是一种情感表现，当人们面对潜 在的或真实的危险或威胁时，都会产生的 情感反应。 有人认为焦虑是“心理警告的信号”。 最典型的例子为应激反应，焦虑是应激所 致的心理生理反应的一个组成部分。绝大 多数因一定原因引起、可以理解的、适度 的焦虑，属于正常焦虑。失去焦虑反应的 人倒是不正常的。
正常焦虑