骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿鉴别及治疗进展ppt课件
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骨巨细胞瘤ppt课件
三、电镜所见：构成肿瘤的主体细胞是多核巨细胞及间质细胞。多核
巨细胞的细胞表面有微绒毛，周围为透明带，该处缺乏细胞器，为破骨细 胞的超微特点。细胞核数目有很大的不同，细胞核呈不规则形状，伴有突 起和凹陷，染色质一般有边集现象，常可见核包涵体。细胞质内有许多线 粒体，中等量的粗面内质网及高尔基复合体，其形态、大小、致密度均较 一致。偶有不等量的溶酶体物结构，内含细胞碎片的剩余小体和消化泡。
第十三章骨巨细胞瘤 概述
骨巨细胞瘤（giong cell tumor of bone) 是一种至今尚不清楚的常见肿瘤。其发 病率在我国较高，仅次于骨软骨瘤，占全部骨肿廇的10%—20%，而在西方 国家一般报道为3﹪～5﹪。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也 有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿 瘤。美国骨骼肌肉肿瘤学会在1980年提出的骨肿瘤外科分期系统中，已将其 正式列为低度恶性肿瘤。 近年来的研究，特别是超微结构的研究已公认肿瘤的基本成分是单核 间质细胞和散在其中的多核巨细胞，前者是肿瘤的主要成分。血管丰富， 瘤组织的结构可因不同病例或不同区域而异。根据免疫酶标结果，提示它 可能来源于多潜能分化的骨原始间胚叶细胞。肿瘤中复杂的细胞成分只是 反映了同一起源的肿瘤向不同方向的细胞分化，即向纤维母细胞、巨噬细 胞，或兼有两者特征的细胞分化，甚至表现为不分化的细胞
第十三章
骨巨细胞瘤 病 理
二、光镜所见：肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核
巨细胞。骨巨细胞瘤虽以“巨细胞”命名，但实际上间质细胞才是构成肿 瘤的主要成分，间质细胞的分化程度决定肿瘤的性质。 单核间质细胞呈圆形或梭形。细胞核较大，呈圆形或卵圆形，染色 质中等，核仁1个，细胞界限不清，常见胞质突起。间质细胞具有间充质 细胞多能性，可能向成纤维细胞分化，此时细胞变成梭形，产生数量不等 的胶原纤维，排列成束或旋涡状；可向成骨细胞分化，产生新生骨。位于 病理骨折附近，或刮除术及植骨术后肿瘤复发时；偶向软骨细胞分化，并 产生少量软骨基质。 多核巨细胞的细胞核一般在20个左右，多者可达100个以个。细胞核 常位于细胞中央，形态同间质细胞。细胞质丰富。分化较好的肿瘤，巨细 胞数量较多，体积较大，形状也较规则，核较多；分化不良者巨细胞数量 较少，体积较小，核少，细胞的形态亦不规则，但多核巨细胞的核不发生 变化，看不到核分裂像。对多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为 系正常破骨细胞，或认为是巨噬细胞融合而成，或认为间质细胞与多核细 胞系同源，多核巨细胞是肿瘤间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在。
骨囊肿病症PPT演示课件
手术注意事项
彻底刮除囊肿内壁，避免残留； 同时需进行病理检查，以排除恶
性病变。
治疗效果评估标准
疼痛缓解程度
评估患者疼痛减轻的程 度，是治疗效果的重要
指标。
功能恢复情况
观察患者术后关节活动 度、肌力等功能的恢复
情况。
影像学检查结果
通过X线、CT等影像学 检查，观察囊肿缩小或 消失的情况，以及骨愈
合情况。
病灶内密度和成分
CT可显示病灶内的密度和 成分，有助于与其他病变 进行鉴别。
MRI表现及优势
1 2
多序列多参数成像
MRI可通过多序列多参数成像，更全面地评估骨 囊肿及其周围组织的受累情况。
清晰显示病灶边界和内部结构
MRI可清晰显示骨囊肿的边界和内部结构，如囊 壁、分隔和液-液平面等。
3
评估周围软组织受累情况
积极心态培养
鼓励患者保持乐观积极的心态，通过成功案例分享、正面激励等方式 增强患者的治疗信心。
家属参与和沟通渠道建立
01
家属教育
向家属普及骨囊肿的相关知识，让他们了解患者的治疗过程和需要，从
而更好地给予患者支持。Fra bibliotek02家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们应对照顾
患者的压力。
03
家属沟通渠道建立
建立有效的家属沟通渠道，如定期召开家属座谈会、提供咨询热线等，
方便家属随时了解患者的病情和治疗进展，同时收集家属的意见和建议
，不断完善患者教育和心理支持工作。
THANKS
感谢观看
物理治疗
如热敷、冷敷、超声波等，促进血 液循环，缓解疼痛。
穿刺抽液
在超声引导下进行穿刺，抽出囊内 液体，减轻囊肿压力。
骨巨细胞瘤讲座PPT课件
概述（introduction）
骨巨细胞瘤是一种是一种具有局部侵袭性及复发倾向的原 发性骨肿瘤。根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，病理改变 可分为三级：基质细胞分化好，形态大小一致，偶见核分裂 像，多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多者为Ⅰ级；基 质细胞分化差，异型性明显，细胞密度高，核分裂像多， 具有肉瘤样改变。多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也 少，有明显的异型性者为Ⅲ级；介于两者之间者为Ⅱ级。 Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次 复发后可变为恶性。Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转 移至肺。
2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生 长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
3、病理骨折 文献报道11-37%。本组76例中，有20例 （26.3%）。 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中，我们76例中 有8例（10.5%）。 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入膨大肿 瘤中，状如杵臼，本组76例中有4例（5.3%）。 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性瘤，形 态有平行、三角、分层状。本组76例中有13（17.1%）。 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局限，边 界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清。
2020/11/11
骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
2020/11/11
（一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过 近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。
（二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点， 分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。
2020/11/11
骨巨细胞瘤病理表现
左桡骨远端病理标本X线片 单核细胞中散在多核巨细胞
图例1 图例2
骨巨细胞瘤 ppt课件
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MRI ECT
MRI具有高质量对比度和分辨率，可多平面成像。 ECT在骨巨细胞瘤累及的部位，放射性核素99mTc的摄取量 增加。其摄取可超过肿瘤边界。可以除外或帮助确诊多发 病变。
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组织病理学特征
肿瘤由一群稠密的，大小一致的单核细胞（基质细胞）群 组成，多核巨细胞散步于各部。 巨细胞可呈球形/椭圆/梭形，核为圆形/ 椭圆形 ，染 色清晰，边界清晰可见轻度切迹。细胞核为多形性，常见 有核分裂。 基底细胞中有稀薄或比较明显的胶原纤维 血管丰富，常呈窦状裂隙，腔隙有少量巨细胞。
骨巨细胞瘤
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1
骨巨细胞瘤
巨 细 胞 瘤 （ giant cell tumor), 也 称 破 骨 细 胞 瘤 （ osteoclastoma), 是一种具有侵袭性的肿瘤，大部分为 良性，部分生长活跃，也有少数一开始即为恶性，称之为 恶性巨细胞瘤。
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2
1
1918年
Cooper最早描述本病
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按分化程度分三级（病理）
1级 基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。 2级 基质细胞多而密集，核分裂多。 3级 以基质细胞为主，核异形性明显，分裂核多，多核细 胞很少。 1级偏良，2级为侵袭性，3级为恶性。
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影像分期 Campanacci 1型 表现为静息的病灶，常常发生在松质骨中，边 界清楚，边界有一薄层硬化带，少见，可无症状， 预后好。 2型 表现为活跃的病灶，最常见，可以见到皮质变 薄，膨胀，边界清楚，边界硬化带缺乏，当骨膜 覆盖在病灶周围时，表现为动脉瘤样骨囊肿。 3型 是这种疾病的侵袭性阶段，边界不清楚，常伴 骨皮质破坏和软组织肿块。
骨肿瘤鉴别诊断 ppt课件
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► 8、软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿 有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块 可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继 发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应 全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点 便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。
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8
►
5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
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►
6、破坏类型： 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常 破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤 生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型 表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓 炎也可出现此征，要注意区别。
骨巨细胞瘤PPT演示课件
发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
动脉瘤样骨囊肿科普讲座PPT课件
动脉瘤样骨囊肿科普讲 座PPT课件
目录 介绍动脉瘤样骨囊肿 诊断与治疗 预防与建议
介绍动脉瘤样骨囊肿
介绍动脉瘤样骨囊肿
什么是动脉瘤样骨囊肿: 动脉瘤样骨囊 肿是一种较为罕见的骨肿瘤，通常由骨 内的异常囊肿形成，类似于动脉瘤样扩 张。
发生原因: 动脉瘤样骨囊肿的发生原因 尚不明确，有些人认为可能与骨骼的先 天性畸形、遗传因素、外伤等有关。
介绍动脉瘤样骨囊肿
症状与影响: 动脉瘤样骨囊肿通常无症 状，但在一些情况下可能会导致骨骼变 形、骨折等问题。
诊断与治疗
诊断与治疗
临床表现与诊断: 动脉瘤样骨囊肿通常 通过影像学检查（如X光、MRI等）来进 行诊断，结合病史和症状进行综合判断 。
治疗方法: 动脉瘤样骨囊肿治疗的选择 取决于病例的情况，包括囊肿的大小、 位置、骨损伤程度等因素。常见治疗方 法包括手术切除、骨填充物植入等。
预防Байду номын сангаас建议
医学建议: 如果发现骨骼异样症状或疼 痛，应及时就医进行检查，并遵循医生 的治疗建议，早期诊断和治疗对于病情 的控制非常关键。
预防与建议
健康宣讲: 动脉瘤样骨囊肿是一种罕见 病，大多数人并不了解，因此需要进行 相关的健康宣讲，提高公众对骨骼疾病 的认知和重视程度。
谢谢您的观赏 聆听
诊断与治疗
预后与复发: 大多数动脉瘤样骨囊肿的 预后良好，手术切除后的复发率很低， 但一些复杂的病例可能需要更长时间的 治疗和随访。
预防与建议
预防与建议
预防措施: 目前尚无明确的方法可以预 防动脉瘤样骨囊肿的发生，但遵循健康 生活方式、保持良好饮食习惯、注意骨 健康等都可以对骨骼疾病起到一定的预 防作用。
目录 介绍动脉瘤样骨囊肿 诊断与治疗 预防与建议
介绍动脉瘤样骨囊肿
介绍动脉瘤样骨囊肿
什么是动脉瘤样骨囊肿: 动脉瘤样骨囊 肿是一种较为罕见的骨肿瘤，通常由骨 内的异常囊肿形成，类似于动脉瘤样扩 张。
发生原因: 动脉瘤样骨囊肿的发生原因 尚不明确，有些人认为可能与骨骼的先 天性畸形、遗传因素、外伤等有关。
介绍动脉瘤样骨囊肿
症状与影响: 动脉瘤样骨囊肿通常无症 状，但在一些情况下可能会导致骨骼变 形、骨折等问题。
诊断与治疗
诊断与治疗
临床表现与诊断: 动脉瘤样骨囊肿通常 通过影像学检查（如X光、MRI等）来进 行诊断，结合病史和症状进行综合判断 。
治疗方法: 动脉瘤样骨囊肿治疗的选择 取决于病例的情况，包括囊肿的大小、 位置、骨损伤程度等因素。常见治疗方 法包括手术切除、骨填充物植入等。
预防Байду номын сангаас建议
医学建议: 如果发现骨骼异样症状或疼 痛，应及时就医进行检查，并遵循医生 的治疗建议，早期诊断和治疗对于病情 的控制非常关键。
预防与建议
健康宣讲: 动脉瘤样骨囊肿是一种罕见 病，大多数人并不了解，因此需要进行 相关的健康宣讲，提高公众对骨骼疾病 的认知和重视程度。
谢谢您的观赏 聆听
诊断与治疗
预后与复发: 大多数动脉瘤样骨囊肿的 预后良好，手术切除后的复发率很低， 但一些复杂的病例可能需要更长时间的 治疗和随访。
预防与建议
预防与建议
预防措施: 目前尚无明确的方法可以预 防动脉瘤样骨囊肿的发生，但遵循健康 生活方式、保持良好饮食习惯、注意骨 健康等都可以对骨骼疾病起到一定的预 防作用。
骨巨细胞瘤教学演示课件
的治疗手段
未来发展趋势预测及建议
加强骨巨细胞瘤的基础研究，深入探 索其发病机制，为临床诊疗提供更加 科学的依据
加强国际交流和合作，引进和吸收国 际先进的治疗理念和技术，推动我国 骨巨细胞瘤诊疗水平的提高
推动多学科协作，建立骨巨细胞瘤的 综合诊疗团队，提高诊疗水平和效率
关注患者生活质量，加强骨巨细胞瘤 患者的心理和社会支持，提高患者生 存质量
骨巨细胞瘤的治疗原则 和方法
骨巨细胞瘤的预后和随 访
目前存在问题和挑战剖析
01
02
03
04
骨巨细胞瘤的发病机制仍不明 确，需要进一步研究
骨巨细胞瘤的诊断和治疗仍存 在争议，需要制定更加规范化
的诊疗指南
骨巨细胞瘤的预后评估体系尚 不完善，需要建立更加科学的
评估标准
缺乏针对骨巨细胞瘤的特效药 物，需要进一步探索和开发新
病理生理学特征
肿瘤组成
骨巨细胞瘤由大量的增殖性单核 细胞和破骨细胞样多核巨细胞组
成。
肿瘤基质
肿瘤内常有出血、坏死和囊性变， 基质可为黏液样或肉芽组织样。
侵袭性
骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性，可 穿破骨皮质形成软组织包块。
组织学分类及特点
良性骨巨细胞瘤
组织结构相对简单，单核细胞和 多核巨细胞分布均匀，核分裂象
主要表现为局部疼痛和肿胀，可伴有 关节活动受限、病理性骨折等症状。 少数患者可出现全身症状，如发热、 消瘦等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如X线、CT、MRI等）进行诊断 。组织病理学检查是确诊的金标准。
02
影像学检查与评估
X线平片表现
01
02
03
典型表现
骨端偏心性、溶骨性、囊 性破坏，无硬化边缘，骨 端膨胀性改变。
未来发展趋势预测及建议
加强骨巨细胞瘤的基础研究，深入探 索其发病机制，为临床诊疗提供更加 科学的依据
加强国际交流和合作，引进和吸收国 际先进的治疗理念和技术，推动我国 骨巨细胞瘤诊疗水平的提高
推动多学科协作，建立骨巨细胞瘤的 综合诊疗团队，提高诊疗水平和效率
关注患者生活质量，加强骨巨细胞瘤 患者的心理和社会支持，提高患者生 存质量
骨巨细胞瘤的治疗原则 和方法
骨巨细胞瘤的预后和随 访
目前存在问题和挑战剖析
01
02
03
04
骨巨细胞瘤的发病机制仍不明 确，需要进一步研究
骨巨细胞瘤的诊断和治疗仍存 在争议，需要制定更加规范化
的诊疗指南
骨巨细胞瘤的预后评估体系尚 不完善，需要建立更加科学的
评估标准
缺乏针对骨巨细胞瘤的特效药 物，需要进一步探索和开发新
病理生理学特征
肿瘤组成
骨巨细胞瘤由大量的增殖性单核 细胞和破骨细胞样多核巨细胞组
成。
肿瘤基质
肿瘤内常有出血、坏死和囊性变， 基质可为黏液样或肉芽组织样。
侵袭性
骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性，可 穿破骨皮质形成软组织包块。
组织学分类及特点
良性骨巨细胞瘤
组织结构相对简单，单核细胞和 多核巨细胞分布均匀，核分裂象
主要表现为局部疼痛和肿胀，可伴有 关节活动受限、病理性骨折等症状。 少数患者可出现全身症状，如发热、 消瘦等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如X线、CT、MRI等）进行诊断 。组织病理学检查是确诊的金标准。
02
影像学检查与评估
X线平片表现
01
02
03
典型表现
骨端偏心性、溶骨性、囊 性破坏，无硬化边缘，骨 端膨胀性改变。
骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿鉴别和治疗进展
左侧股骨远端外侧髁见一囊性膨胀性骨质破坏区，其内见多发大小不 一囊状分隔，部分边缘菲薄，骨皮质连续，硬化边不明显。
X 线平片
ABC
左侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，未见硬化缘，远端股骨外侧见 骨皮质掀起，周围并软组织肿块影，肿块上缘见纵行小片状骨膜反应
CT平扫+重建
GCT
左侧股骨下端外侧髁可见囊状 低密影，偏心膨胀性生长，边 界尚清，可见硬化边形成，骨 皮质变薄，局部外侧缘骨皮质 连续性中断、骨质缺损，周围 未见骨膜反应
多发液-液平面
治疗
骨巨细胞瘤
•外科手术 1、病灶扩大刮除联合骨水泥 2、节段截除广泛切除
•药物辅助治疗 1、双膦酸盐 （唑来膦酸、帕米膦酸盐）
2、狄诺塞麦(deno骨囊肿
•营养血管栓塞 •病灶刮除 •手术切除 •自体骨移植
X 线平片
GCT
定义
病因
好发年龄 好发部位
组织学特征
影 X线平片 像 CT 学 MRI
骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿
起于骨骼非成骨性结缔组织的 一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性
原发性骨肿瘤
血性囊肿
病因不明，50%以上的病例在发 病前有损伤史
20~40岁成年人
可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障 碍和动静脉畸形有关
10-20岁青少年
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个 月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对 照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
狄诺塞麦
原理： 对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶向 性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。
X 线平片
ABC
左侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，未见硬化缘，远端股骨外侧见 骨皮质掀起，周围并软组织肿块影，肿块上缘见纵行小片状骨膜反应
CT平扫+重建
GCT
左侧股骨下端外侧髁可见囊状 低密影，偏心膨胀性生长，边 界尚清，可见硬化边形成，骨 皮质变薄，局部外侧缘骨皮质 连续性中断、骨质缺损，周围 未见骨膜反应
多发液-液平面
治疗
骨巨细胞瘤
•外科手术 1、病灶扩大刮除联合骨水泥 2、节段截除广泛切除
•药物辅助治疗 1、双膦酸盐 （唑来膦酸、帕米膦酸盐）
2、狄诺塞麦(deno骨囊肿
•营养血管栓塞 •病灶刮除 •手术切除 •自体骨移植
X 线平片
GCT
定义
病因
好发年龄 好发部位
组织学特征
影 X线平片 像 CT 学 MRI
骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿
起于骨骼非成骨性结缔组织的 一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性
原发性骨肿瘤
血性囊肿
病因不明，50%以上的病例在发 病前有损伤史
20~40岁成年人
可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障 碍和动静脉畸形有关
10-20岁青少年
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个 月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对 照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
狄诺塞麦
原理： 对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶向 性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。
动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断PPT课件
第13页/共26页
鉴别诊断
1、骨巨细胞瘤 部位 长骨干骺端； 年龄 20-40岁； 特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂 泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。
第14页/共26页
病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、 稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性 生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突 破关节生长，局部未见软组织肿块。
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细 胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良 性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血 液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊 状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出 现液－液平面，但此征象并不特异。
第1页/共26页
病因
病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外 伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜 下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力 的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩 张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发 性反应性修复。好发长管状骨的干骺端， 以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等， 年龄10－30岁（约占62.29%）。
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病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛 时外伤后肿胀病史。
肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀 性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面
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读片要点： 1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”， 膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史
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骨肉瘤： 右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1 等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质 不规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2 信号影，部分内可见囊变坏死。
鉴别诊断
1、骨巨细胞瘤 部位 长骨干骺端； 年龄 20-40岁； 特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂 泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。
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病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、 稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性 生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突 破关节生长，局部未见软组织肿块。
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细 胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良 性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血 液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊 状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出 现液－液平面，但此征象并不特异。
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病因
病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外 伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜 下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力 的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩 张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发 性反应性修复。好发长管状骨的干骺端， 以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等， 年龄10－30岁（约占62.29%）。
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病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛 时外伤后肿胀病史。
肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀 性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面
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读片要点： 1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”， 膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史
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骨肉瘤： 右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1 等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质 不规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2 信号影，部分内可见囊变坏死。
骨巨细胞瘤病症PPT演示课件
X线平片是骨巨细胞瘤的首选影像学检查方法，可显示肿瘤的部位、大小、边界及与周围 结构的关系。典型表现为肥皂泡样改变，即膨胀性、偏心性、溶骨性骨质破坏，无硬化边 ，骨端膨胀。
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构 复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后 肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指 导，帮助患者改善生活 质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较 好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提 高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤 发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发 病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细 胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等 。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开 发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上 肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻 度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构 复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后 肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱 和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指 导，帮助患者改善生活 质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较 好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提 高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤 发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发 病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细 胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等 。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开 发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上 肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻 度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶
骨巨细胞瘤 ppt课件
21
平 扫
T1WI
矢
状
位
（
其
中
一
幅
为
抑
脂
像
）
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22
平 扫
T2WI GRE
及
序 列 冠 状 位
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23
/
增 强 矢 冠 状 位 （
）
GRE
ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性及复发倾向的常 见骨肿瘤，起源于起源于骨髓未分化的结缔组织， 主要由富有血管的圆形或卵圆形单核基质细胞及 分布于其间的多核巨细胞组成。
• 大部分为良性，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有 潜在恶性,5 %～10 %的病例病变呈侵袭性生长, 甚至发生肺转移 。
• 发生囊变时呈明显的长T1 长T2 信号。
• 亚急性出血表现为T1WI 和T2WI 高信号,陈旧性出血含
铁血黄素沉着表现为散在小结节状或条状T1WI、T2WI
低信号，T2WI上低信号区范围扩大。
ppt课件
17
1、与肌肉信号相比，T1WI上多表现为不均匀的低或等信 号，出血可呈明显高信号；T2WI常为低、等、高混杂 信号，在这些混杂信号中常伴有一处或多处的更高信
ppt课件
11
ppt课件
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ppt课件
13
ppt课件
14
CT表现
• （1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度 （低于骨质）。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数 有薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。
• （2）骨皮质或骨壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。 生长活跃或恶性病例可出现骨皮质断裂。
号，平面下为低信号） ppt课件
骨巨细胞瘤PPT精选课件
恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
29
03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
29
03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
骨巨细胞瘤的诊断及治疗课件
康复指 导
功能锻炼
根据手术范围和个体情况， 制定个性化的功能锻炼方 案，以促进关节功能恢复 和预防肌肉萎缩。
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持，减轻患者疼痛， 提高生活质量。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动和休息等 方面，以促进康复进程。
随访与复查
骨巨细胞瘤的诊断及 治疗课 件
xx年xx月xx日
目录
• 骨巨细胞瘤的诊断 • 骨巨细胞瘤的治疗 • 骨巨细胞瘤的预后与康复 • 骨巨细胞瘤的预防与日常保健
01
骨巨细胞瘤概述
定义与特征
骨巨细胞瘤是一种低度恶性或潜在恶性的原发性骨肿瘤，起源于骨髓间充质细胞， 以基质细胞和多核巨细胞为主要特征。
骨巨细胞瘤通常表现为溶骨性破坏，呈侵袭性生长，但恶性程度较低，转移的情况 较为罕见。
定期随访
实验室检查
建立定期随访制度，及时了解患者病 情变，评估治疗效果和调整治疗方 案。
进行必要的实验室检查，如血液肿瘤 标志物检测，以协助诊断和评估治疗 效果。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查， 监测肿瘤复发和转移情况，以便早期 发现并处理。
05
骨巨细胞瘤的预防与日常 保健
预防措施
03
骨巨细胞瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切除， 以防止肿瘤扩散和复发。手术方式包 括刮除术、切除术和截肢术等。
术中定位
在手术过程中，医生会使用影像学技 术如X光、CT或MRI等，对肿瘤进行 精确定位，确保手术切除的范围和安 全性。
药物治疗
化学治 疗
通过使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长，常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿霉 素等。
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四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核 巨细胞、组织单核细胞构成
充满血液和包含有成纤维细胞、破骨 细胞型巨细胞及反应性编织骨的结缔 组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
吹气球状改变 有骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
囊实性病变 囊状分房状透光区
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
向性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。
相关实验研究： 1、Lancet上一研究表明：狄诺塞麦可以增加肿瘤治疗的反应性 以及降低手术治疗所带来的并发症。 2、一项II期临床试验研究结果示：选择无法手术或接受挽救手 术的GCT患者作为入组对象，证实狄诺塞麦耐受性好，疾病进展 控制率达99%，降低了手术需求。 3、还有报道显示，接受狄诺塞麦治疗的GCT患者中出现90%坏死。
骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿 的鉴别诊断及治疗进展
2017.4.25
.
1
病例
病例1 男 45岁 左膝关节外侧疼痛7月余 诊断：骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone,GCT）
病例2 女 21岁 左膝关节疼痛伴肿胀半年余，加重1周 诊断：动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst,ABC）
GCT
左侧股骨远端外侧髁见一囊性膨胀性骨质破坏区，其内见多发大小不一 囊状分隔，部分边缘菲薄，骨皮质连续，硬化边不明显。
.
5
X 线平片
ABC
左侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，未见硬化缘，远端股骨外侧见 骨皮质掀起，周围并软组织肿块影，肿块上缘见纵行小片状骨膜反应
.
6
CT平扫+重建
GCT
左侧股骨下端外侧髁可见囊状 低密影，偏心膨胀性生长，边 界尚清，可见硬化边形成，骨 皮质变薄，局部外侧缘骨皮质 连续性中断、骨质缺损，周围 未见骨膜反应
治疗方案：术前1-2次，术后4-6次，1次/月 剂量：4mg 静脉滴注
疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个 月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对 照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
.
11
狄诺塞麦
原理： 对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶
.
7
CT平扫+重建
ABC
左侧股骨远端不规则肿块影，边 缘呈分叶状，内部呈多囊状改变， 可见多发液-液平面，病灶突破骨 皮质向后外方生长，邻近软组织 受压移位，局部骨皮质缺损。
.
8
MRI平扫+增强
GCT
.
9
MRI平扫+增强
ABC
.
10
双膦酸盐
药理机制：1.抗破骨细胞作用 2.诱导肿瘤基质细胞凋亡
.
2
定义
病因
好发年龄 好发部位
组织学特征
影 X线平片 像 CT 学 MRI
骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿
起于骨骼非成骨性结缔组织的 原发性骨肿瘤
病因不明，50%以上的病例在发 病前有损伤史
20~40岁成年人
一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性 血性囊肿
可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障 碍和动静脉畸形有关
10-20岁青少年
多发液-液平面
.
3
治疗
骨巨细胞瘤
•外科手术 1、病灶扩大刮除联合骨水泥 2、节段截除广泛切除
•药物辅助治疗 1、双膦酸盐 （唑来膦酸、帕米膦酸盐）
2、狄诺塞麦(denosumab)
•动脉栓塞 •肿
•营养血管栓塞 •病灶刮除 •手术切除 •自体骨移植
.
4
X 线平片
总结： 对于侵袭性GCT病例中不适合手术或手术部位较复杂者，术
前狄诺塞麦治疗可以使手术操作更简单。
.
12