补充医疗保险简介

法国的社会医疗保险制度法国的社会医疗保险制度1. 简介法国的社会医疗保险制度是一种以纳税人为基础的公共保险制度，为法国全体居民提供健康保险和医疗保障。

该制度建立于1945年，经过多次修订和完善，成为法国社会福利体系的重要组成部分。

2. 参与对象法国社会医疗保险制度的参与对象包括居民、劳动者、自由职业者、退休人员和家庭成员等。

所有在法国境内合法居住的人都有权参加社会医疗保险制度。

3. 医疗保险法国的医疗保险分为基本医疗保险和补充医疗保险两部分。

3.1 基本医疗保险基本医疗保险是法国社会医疗保险制度的核心，由国家统一管理。

保险费用由纳税人、雇主和国家共同承担，纳税人需缴纳一定比例的社会保险费。

基本医疗保险覆盖了大部分医疗费用，包括住院治疗、手术费用、药物费用等。

3.2 补充医疗保险补充医疗保险是在基本医疗保险基础上的额外保障，由私人保险公司提供。

纳税人可以选择购买补充医疗保险来弥补基本医疗保险的不足之处，例如支付部分自付费用和提供更高级别的医疗服务。

4. 医疗服务提供者法国的医疗服务提供者包括公立医院、私立医院、医生、药房等。

居民可以自由选择医疗服务提供者，并在法国社会医疗保险制度的范围内享受相应的医疗保障。

5. 社会医疗保险制度的运作法国的社会医疗保险制度由多个机构共同管理，包括法国社会保险基金、国家健康救助署、地区性健康保险机构等。

这些机构负责医疗费用的结算、医疗服务的质量控制和健康信息的收集与管理。

6. 社会医疗保险制度的改革为了适应社会变化和应对挑战，法国的社会医疗保险制度经历了多次改革。

这些改革包括调整保险费率、扩大医疗保障范围、提高医疗服务质量等方面的改进。

7. 附件本文档涉及的附件包括相关法规文件、医疗保险申请表格、医疗费用报销指南等。

附件详见附件部分。

8. 法律名词及注释8.1 基本医疗保险（Assurance Maladie）：法国社会医疗保险制度的核心部分，为居民提供基本的医疗保障。

• 平安附加住院费用医疗保险（A） （507）/（B）（508）不 得与其他费用类保险重复投保 险种限制 • 住院日额（516）可以重复投保，但同一险种仅能投保一次 • 507、508、516不可附加于交费期小于5年的主险。做新增附 约时不可新增在主险剩余交费期小于5年的主险上
注：未成年人另有投保规定，不受此规则限制
• 实际给付：4800+3000=7800元
报销7800元，占总花 销费用的68％
内部培训资料，仅供学员学习使用，严禁用于对公众和客户展示
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附加住院日额医疗保险（2007）产品介绍
投保年龄 0－50周岁, 连续续保可到64周岁 保险期限 一年 保险金额 日额保险金=10元/份/日 保险责任 住院日额保险金：（每一保单年度内最多给付180天）
内部培训资料，仅供学员学习使用，严禁用于对公众和客户展示
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你问我答
内部培训资料，仅供学员学习使用，严禁用于对公众和客户展示
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• 附加住院费用型医疗保险的分类 • 附加住院费用医疗保险（A/B）产品介绍
• 附加住院日额医疗保险产品介绍
• 附加住院费用型医疗保险投保规则
内部培训资料，仅供学员学习使用，严禁用于对公众和客户展示
项目 门诊费 床位费 住院治疗费用 住院药品费用 住院手术费 合计 费用金额 600元 900元（30元/天×30天） 3000元 3000元（包括基本医疗保险药品目录内的药品费用2000元， 基本医疗保险药品目录外的药品费用1000元） 4000元 11500元
保险利益： • 基本部分：门诊费200元（600 × 80%=480 ＞200）、床位费600元（900 × 80%=720 ＞600）、医疗费4000元（（3000+2000） × 80%=4000<5200），总计4800元； • 可选部分：3000元（4000 × 80%=3200 ＞ 3000）

多层次的医疗保障体系
城镇职工 基本医疗保险
城乡居民 医疗保险
商
退
业
大
休 人
医 疗 保
统个 筹人 基账 金户
额员
医
统 一
疗
补 充
互医
险
助
疗 保
险
城镇居民 基本医疗保险
一
无
老
业
一
居
小
民
单位补充医疗保险
特困医疗救助
新型农村 合作医疗
（一）城镇职工基本医疗保险
北京市城镇职工基本医疗保险坚持广覆盖、保 基本；基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双 方负担、共同缴纳、全市统筹；基本医疗保险基金 实行“统账结合”，以收定支，收支平衡；基本医 疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平 以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
休
4万以上
97.0% 98.5%
96.1% 97.6% 99.1%
70岁 以上
住院大 额互助 金
超出统筹 基金限额 以上
90%
一级及以下 军残补助
最高支 付数额
医院
90% 95% 97%
5-6级残 疾军人 70%；14级残疾 军人 100%
10万 20万
97.0% 98.5% 99.1%
5-6级残 疾军人 50%；14级残疾 军人 100%
1、城镇职工基本医疗保险参保范围
本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企 业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位 及其职工、退休人员和与之形成劳动关系的农民工； 具有本市城镇户籍、在法定劳动年龄内从事个体劳 动或者自由职业，并在职业介绍服务中心、人才交 流服务中心和社会保险代理机构以个人名义存档的 人员。（除中央公疗单位和享受公费医疗的在校大 学生外已全部纳入基本医疗保险）

中国人寿高效学生补充医疗保险简介中国人寿高校学生补充医疗保险简介中国人寿高校学生补充医疗保险，是在高校学生社会基本医疗保险框架下的补充保险。

是对学生社会基本医疗保险保障的缺失和不足的有效补缺和扩充。

为高校学生在校期间的生命、残疾和疾病、意外伤害的医疗救治，提供了全方位的保险保障。

补充医疗保险和保险和小原则:一、只有参加社会基本医疗保险的高校学生，才可参加补充医疗保险享有补充医疗保险保障。

二、保险核销:凡因疾病、意外伤害的住院医疗核销，必须先经社会基本医疗保险核销后，再由补充医疗保险给予核销。

其它超出社会基本医疗保险保障的保险，可直接由补充医疗保险核销。

中国人寿高校保险学生补充医疗保险简介(保费60元/人年，学制年一次收缴) 保险责任社会基本医疗保险中国人寿补充医疗保险疾病住免赔额(门槛费) 100——1500元院医疗保额及核销比例 70——80%核销保额:10000元。

90%核销意外伤门诊医疗无保额:2000元。

90%核销害医疗住院医疗 70——80%核销保额:10000元。

90%核销意外伤害残基金保额:50000元。

意外伤害身故金保额:20000元。

疾病身故金保额:10000元。

住院医疗补贴金无保额:5400元。

日补30元举例:某学生因意外伤害骨折门诊1800元，住院15天医疗费4000元。

同年又因疾病住院15天医疗费6000元。

该学生同年共计医疗费11800元。

社会基本医疗保险:7000元人寿补充医疗:5040元举例核销金额: 意外核销4000×70%?2800元 [1800+(4000-2800)]×90%?2700发生医疗金额:11800元疾病核销6000×70%?4200元元(6000-4200)×90%?1620元总计核金额 (30-6)×30?720元 7000+5040=12040元小结:该生在年度保险期内发生意外和疾病医疗费共计11800元，经社保医疗和人寿补充医疗核销后，该生可获得医疗保险金12040元(含720住院医疗补贴金)，较该生实际发生的医疗总额多出240元。