厌氧芽孢梭菌属

第十二单元厌氧性细菌第一节厌氧芽胞梭菌属本属细菌主要包括破伤风梭菌（C. tetani）、肉毒梭菌（C. botulinum ）、产气荚膜梭菌（C. perfringens ）和艰难梭菌（C. difficile）。

一、破伤风梭菌（C. tetani）（一）生物学性状革兰染色阳性，专性厌氧，有鞭毛，无荚膜。

芽胞正圆形位于菌体顶端，与菌体形成“鼓槌状”。

常用疱肉培养基培养。

血琼脂培养基上形成羽毛样菌落，菌落周围有轻度β-溶血环。

（二）致病物质破伤风痉挛毒素和破伤风溶血素。

破伤风痉挛毒素的致病机理：作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性中间神经元释放抑制性神经介质，导致骨骼肌强直性收缩，出现破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等临床症状。

（三）所致疾病破伤风破伤风的易感条件：1. 3.伴有需氧菌及兼性厌氧菌的混合感染。

（四）防治原则1.正确处理伤口：用双氧水冲洗伤口，消除厌氧环境。

口：用双氧水冲洗伤口，消除厌氧环境。

2.局部或全身应用抗生素：大剂量青霉素防止伤口局部细菌增殖。

3.注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）：中和血液中游离的破伤风痉挛毒素，可起到紧急预防和对症治疗的作用。

4.类毒素预防接种：主要对象是儿童、军人和易受外伤的高危人群。

二、产气荚膜梭菌（C. perfringens ）（一）生物学性状革兰染色阳性粗大杆菌，专性厌氧，有荚膜，无鞭毛。

芽孢椭圆形位于菌体次极端。

产气荚膜梭菌在血平皿上形成双溶血环（内侧完全溶血，外侧部分溶血），在牛乳培养基中产生“汹涌发酵”（stormy fermentation）。

（二）致病物质及所致疾病1.主要致病物质：肠毒素：增加肠壁通透性，引起腹泻。

α毒素：作用类似于卵磷脂酶，溶解血细胞和血管内皮细胞，造成血管通透性增加，形成水肿。

2.所致疾病：气性坏疽：致病条件与破伤风梭菌性同。

病情凶险。

食物中毒：常因食入被大量产气荚膜梭菌污染的食物（以肉食为主）感染。

（3）创伤感染中毒
（1）食物中毒 临床表现：与其他食物中毒不同, 胃肠道症 状很少见 , 主要为神经末梢麻痹。 →乏力、头痛等不典型症状。 →复视、斜视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状。 →吞咽、咀嚼困难等咽肌麻痹症状。 →膈肌麻痹、呼吸困难、直至呼吸停止导致 死亡。呼吸肌麻痹。
（2）婴儿肉毒病
• 1岁以下,特别是6个月以内的婴儿
三、微生物学检查法
1.直接涂片镜检 ——是极有价值的快速诊断法。 2.分离培养与动物试验
四、防治原则
目前尚无预防用的类毒素 伤口处理
使用抗生素
多价抗毒素 高压氧舱法
肉毒梭菌 （C. botulinum）
主要存在于土壤中。 引起人和动物肉毒病。 肉毒中毒和婴儿肉毒病。
一、生物学性状
1.G+，菌体细长,有周鞭毛、无荚膜。 ※芽胞呈正圆形,比菌体粗,位于菌体顶端,使 细菌呈鼓槌状,为本菌典型特征。
2.专性厌氧。血平板上，有β 溶血。 3.芽胞对外界抵抗力强,能耐煮沸1h,在干燥 的土壤和尘埃中可存活数十年。
二、致病性
（一）致病物质 ※ 破伤风痉挛毒素 破伤风溶血毒素：不清楚
严重病例表现为组织胀痛剧烈，水气夹杂， 触摸有捻发感，最后大块组织坏死，并有 恶臭。 病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被 吸收入血，还可引起毒血症、休克等。
(2)食物中毒
A型：主要为肉类食品 临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻，无发 热、无恶心呕吐。1-2天后自愈。 (3)坏死性肠炎 C型：β毒素
• 肠道的特殊环境及缺乏能拮抗肉毒梭菌 的正常菌群（蜂蜜） （3）创伤感染中毒
三、防治原则
主要是加强食品的卫生管理和监督。 对患者应尽早根据症状作出诊断，迅速 注射多价抗毒素。

B链是与神经节苷 脂结合的部位
特有的临床表现
全世界每年约有100万病例发生，死亡 率在20％左右。新生儿破伤风又称为脐带 风或闭口风，在发展中国家，死亡率可高 达90％。
破伤风——苦笑面容 破伤风——角弓反张
（二）微生物学检验
1.微生物特性
•形态与染色 细长，有周鞭毛，能运动。无荚膜。
芽胞正圆形，比菌体大，位于菌体顶端， 使细菌呈鼓槌状，为本菌特征。
• 肉毒毒素是目前已知毒物中毒性最强者， 其毒性比氰化钾强一万 倍，肉毒毒素对人 的致死量为0.1～1.0μg。
• 该毒素为蛋白质，具有一定的耐热性， 80～90℃加热5～10min或煮沸1min可破 坏。
• 国内报告的大多是A型。各型毒素抗原性不 同，只能被同型的抗毒素中和。各型毒素 的药理作用都是相同的。
• 本菌尚可使1岁以下婴幼儿患婴儿肉毒症。
• 此外，也有因肉毒梭菌感染伤口或因手术 改变了胃肠道环境的成年人由本菌定植而产生 肉毒病的报告。
（二）微生物学检验
1. 微生物特性
• 肉毒梭菌（C. botulinum）分8个毒素型， 其中A、B、E、F型对人致病，A、B型最常 见。根据遗传特性分为Ⅰ～Ⅳ组，Ⅰ、Ⅱ组 可引起人类疾病，Ⅰ组多见。因主要引起人 和动物肉毒症，故名。
• 在蛋黄琼脂平板上，菌落周围出现乳白色混 浊圈。是由于此菌产生的卵磷脂酶分解蛋黄中 的卵磷脂，可被特异的抗血清所中和，这一现 象称为Nagler反应。
• 在庖肉培养基中产生气体，肉渣呈粉红色， 不被消化。
•
在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋
白凝凝 固固 的， 酪同 蛋时 白产冲生成大蜂量窝气状体，（并将H2液与面CO上2）的，凡将士
3. 肉毒梭菌

主动免疫：已接种破伤风类毒素作为基础免疫的个 体，发生创伤后使用破伤风类毒素加强免疫。
被动免疫：注射破伤风抗毒素，应用于伤口污染严 重、 无基础免疫的个体，应早期足量、注意超敏反 应。
产气荚膜梭菌
C.perfringens、产气荚膜杆菌。 芽胞抵抗力强，主要存在于土壤中。 引起的主要疾病是气性坏疽，其属于创伤
经甲醛处理而变成类毒素（人工主动免疫）。 结构：异二聚体（重链和轻链）、重链是结合亚单位、
轻链是毒性亚单是脑干神经 细胞和脊髓前角细胞（属于神经毒素）。
轻链：重链与受体结合，介导轻链进入细胞，裂解储存有 抑制性介质的泡膜蛋白肽键，阻止抑制性介质的释放。
性感染，造成混合感染，表现为组织坏死、 气肿、全身中毒等症状。
气性坏疽
形态与染色
形态：革兰阳性粗大杆菌。 结构：形成椭圆形的芽胞，
位于菌体的次极端，在机体 内有明显的荚膜。 特征：粗大杆菌、明显荚膜。
培养特性
生长情况：非严格的厌氧培养，但是繁殖迅速，代 时为8分钟。
生长结果：血平板上出现双层溶血环，在蛋黄琼脂 平 板上出现乳白色浑浊圈、Nagler反应。
芽胞发芽成为繁殖体，分泌外毒素或侵袭性酶， 引起具有特定症状的疾病。 条件致病菌：艰难梭菌，肠道中正常菌群，因长期使 用某些抗生素导致菌群失调，发生假膜性肠炎。
细菌的形态特征
破伤风梭菌
名称：C.tetani、又称破伤风杆菌,引起破伤风。 疾病：创伤性感染，多发生于外伤、战伤，分娩时使用
灭菌不严的手术器械剪断脐带等情形。 症状：机体呈强直性痉挛、抽搐、窒息或呼吸衰竭而死
分型依据：根据外毒素抗原性不同、细菌分成 5个血清型，对人类致病的主要是A型产气荚 膜梭菌。
致病物质的综合作用