下肢骨折牵引图片2

牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体 增加1kg。复位后维持牵引重量为3-4kg。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引 弓的螺丝加紧一扣。
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1、工具
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2、划线
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3、消毒铺巾
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4、定位
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5.局部麻醉
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6.切开
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7.另外一侧定位
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8.另一侧局麻
骨科牵引术
XXX
1
概述
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，预防和矫正软组织挛 缩，以及某些疾病术前组织松解或 术后制动的一种治疗方法。
2
牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
牵引重量 ：体重的1/6-1/8 ，老年人1/9， 维持量为3-5kg。
52
股骨髁上牵引
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胫骨结节牵引
适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股 骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折等。
操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针 点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总 神经。
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9、钻孔
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10、置入颅骨牵引器
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11、包扎
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尺骨鹰嘴牵引
适应证：适用于难以整复或肿胀严重 的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨 下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形 骨折或开放性骨折。
操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂 中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺 骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处 进针。局麻后，将克氏针从内向外刺 入直达骨骼，注意避开尺神经，然后 转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿 出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等， 以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓 进行牵引。

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牵引是骨科的常用技术

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目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳 定
2、挛缩畸形肢体的矫正
3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消 除肢体肿胀，为手法或手术治疗创 造条件
4、炎症肢体制动和抬高
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牵引种类
1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引
2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引 （3）骨盆
悬吊牵引 3、骨牵引
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滑动牵引的特点
牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而 自动调节牵引力的大小。 无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时， 或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时， 都持续用一个不变的力量牵引，故有过 度牵引的危险。 临床施行滑动牵引时，必须密切观察， 经常测量患肢长短，及时减轻重量。
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平衡悬吊牵引
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二、护 理
护理评估
（一）健康史
（二）身体状况
1、局部：骨折原因、部 位、程度、牵引方法、 方向、器具、重量、体 位、皮牵胶布情况，骨 牵引针处有无分泌物或
痂皮
2、全身：生命体征、 关节活动度及功能、 并发症
3、辅助检查：重要器 官检查
牵引用物
1、牵引床 2、牵引架 3、牵引器具：牵引绳、滑
轮、重量、牵引弓、牵 引针、手摇钻、锤子、 扩张板、床脚垫

骨牵引
2023-11-05
contents
目录
• 骨牵引概述 • 骨牵引技术 • 骨牵引并发症及防治 • 骨牵引的护理与康复 • 骨牵引的临床应用 • 骨牵引研究进展
01
骨牵引概述
定义与分类
定义
骨牵引是指利用钢针或不锈钢针直接穿透皮肤，通过牵拉力量对骨折端进行 复位或固定的一种治疗方法。
分类
骨牵引分为皮肤牵引和骨骼牵引两种。皮肤牵引通常使用胶布或绷带粘贴在 皮肤上，对肌肉和骨骼进行牵引；骨骼牵引则是将钢针或不锈钢针直接插入 骨骼，对局部肌肉和神经进行牵引。
防治措施
保持针道干燥、清洁，定期更换敷 料，避免过度活动，必要时使用抗 生素治疗。
骨牵引后骨折端移位
原因
骨折端移位多由于牵引力量不 当、固定不牢固等原因引起。
症状
移位后可出现骨折部位疼痛、 肿胀、活动受限等症状，严重
者可出现神经血管损伤。
防治措施
定期进行X线检查，观察骨折端 移位情况，调整牵引力量和固 定方式，确保骨折端稳定。
膝关节骨折
膝关节是人体活动度较大的关节，发生骨折时 需要精确复位，骨牵引可以辅助完成复位。
上肢骨折
锁骨骨折
锁骨是上肢的主要承重骨之一，对于不稳定性的锁骨骨折，骨 牵引是一种常用的治疗方法。
肩关节骨折
肩关节是人体活动度较大的关节，发生骨折时需要精确复位， 骨牵引可以辅助完成复位。
肘关节骨折
肘关节是人体的重要关节，发生骨折时需要稳定固定，骨牵引 可以提供稳定的固定。
02
骨牵引技术
牵引方法
01
02
03
持续牵引
通过牵引装置对骨折部位 持续施加牵引力，以维持 骨折部位的稳定性和减轻 疼痛。

临床操作
骨牵引时的注意事项

随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角 畸形。

注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压;
加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈
伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。
骨 折 移 位 机 理
上1/3骨折 近折段 远折段 中1/3骨折 远折段 下1/3骨折 远折段 向外成角、缩短畸形 髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌 内收肌群 向上、向后、向内 按暴力的撞击方向而成角 内收肌 向外成角 向后倾倒 腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐 骨神经
股 骨 干 骨 折
定义
股骨干骨折：股骨小转子下
4cm之间的骨折。 2～5 cm至股骨髁上2～
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
解剖

重要血管及神经解剖图
致伤原因及病理
临床表现、体征及辅助检查
1. 2.
一般有明显的受伤史。 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛， 有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、 远端肢体外旋）。
3. 4.
有并发症者伴相应症状及体征。 X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，
定骨折类型和伴随损伤。
治疗原则
谢谢！！能给骨折部位提 供轴向压力, 可以缩小骨折间隙, 促进骨折愈合。

普通髓内针内固定
优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大

（2）牵引重量 ：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折 移位及股骨骨折开始牵引重量为10-15kg，维持重 量为5kg。
骨牵引
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骨牵引
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胫骨结节牵引
（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节 中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
（2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫 骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损 伤腓总神经。
（2）牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一 横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进 针，以免损伤尺神经。前臂开放性粉碎骨折时可 与尺桡骨远端同时牵引。
（3）牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引 重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。
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骨牵引
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股骨下端牵引
（3）颅骨牵引钳：用于颅骨牵引。
（4）马蹄形牵引弓：多用于长形骨牵引。
（5）穿针用具：手摇钻、锤、套针把手、穿针 方向控制器等，均应严格消毒后使用。
骨牵引
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颅骨牵引
（1）适应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损 伤者。
（2）牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中 线 与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点， 其两侧3.5cm处作为钻孔点，可用尖刀切一约1cm 切口，切透帽状腱膜，直达颅骨外板，或用粗克 氏针扎透软组织至颅骨外板，然后用特制颅骨钻 打透颅骨外板（成人约4mm、儿童2-3mm），千 万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引弓钳 尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。
骨牵引
骨牵引
1
牵引技术是骨科治疗中应用较广的
治疗方法，它是利用持续的适当牵引力 和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整 复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高； 挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用 的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨 骼牵引和特殊牵引等。

骨折牵引术及护理
牵引术的定义
通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力， 身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收 缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治 疗方法。
目的和作用
1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
皮牵引
用物
牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩 张板
骨牵引
定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。
特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效 调节。
缺点：病人痛苦大，易感染
适应症：局部创伤严重或肿胀明显者
颈椎骨折脱位
脱位
肌力强大容易移位的成年人骨折或关节
用物
骨牵引种类
颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引
活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼 痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩 和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼 吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能
护理措施
8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引
架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液 循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防 止并发症的发生 压疮 加强基础护理，保持床单平整、干燥、清 洁；在骨隆突起部位放置棉圈、气垫，并定时按 摩，每日温水擦浴；指导病人多食高蛋白、高热 量、高维生素食物，增加营养，提高抵抗力
2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发
冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏 动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理
护理措施

32
注意事项
➢ 密切观察神经拉伤的临床表现，如 出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧， 提示舌下神经拉伤； 如出现上肢麻木，提示臂丛神经拉伤， 应立即除牵引装置。
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注意事项
指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 鼓励病人多饮水，每日2000-3000ML，预防泌尿系感染和结 多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大便通畅。 协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹， 上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘者，遵医嘱服用 剂。 指导病人进行有规律的功能锻炼
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一旦发生下肢深静脉血栓，给予抬高患肢，患肢制 动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查。 禁止按摩，停止应用足底静脉泵。 给予抗凝药物、溶栓药物治疗。 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
4
牵引的分类
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
5
皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行 牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆 间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症 状改变。
6
皮牵引
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨 或关节。
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注意事项
不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记 录； 牵引期间应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。
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注意事项
观察并记录患肢皮肤颜色、温度 及远端动脉搏动， 1次/2H；
保持合适的体位；
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免抬高 患肢致动脉压降低,加重组织缺血

股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断

1、悬吊牵引法
图3-58 Bryant氏皮 牵引
在牵引时，除保持 臀部离开床面外， 并应注意观察足部 的血液循环及包扎 的松紧程度，及时 调整，以防足趾缺 血坏死。
2．动滑车皮肤牵引法
适用于5岁至12岁儿童（图3－59）。 在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带 在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵 引，使两个方向的合力与股骨干纵轴 成一直线，合力的牵引力为牵引重力 的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏 夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动 牵引。牵引前可行手法复位，或利用 牵引复位。
病因与分类

一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
二、分类



：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型 骨折对股骨头血供的影响最小
第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur

股骨干骨折是指粗隆下、股 骨髁上这一段骨干的骨折，占全 身骨折的4～6％，男性多于女性， 约2.8∶1。10岁以下儿童占多数， 约为总数的1／2。
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点

第二节 股骨转子间骨折


解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质 骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板

2020/3/1
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护理措施 协助病人做好生活护理。
2020/3/1
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护理措施
密切观察神经牵拉伤的临床表现，如颅骨牵引时出现吞 咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢 麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。
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护理措施
1、 监测并记录病人的进食量 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人 饮食计划 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而 增加食欲 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就 餐环境
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常见护理问题
过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、
臂丛神经及颈髓。
营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减
少。
潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺
炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。
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护理措施
①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录； ③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一 致； ④ 保持牵引装置正常; ⑤维持合适的体位，保持反牵引力。
足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引 时位置不当压迫腓总神经有关
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常见护理问题
肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知
识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。 皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。
生活自理能力下降：与牵引治020/3/1
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护理措施
（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等。 （2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。 （3）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，预防泌尿系 感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保持大 便通畅。 （4）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至 右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已便秘 者，遵医嘱服用缓泻剂。 （5）指导病人进行有规律的功能锻炼。 。

ANKS
处理方法
保持皮肤清洁干燥，定期清洁和 消毒牵引装置与皮肤接触部位； 使用保护敷料减少皮肤与牵引装 置的摩擦；出现皮肤破损和溃疡
时及时就医。
肌肉萎缩和关节僵硬
01
总结词
长期卧床或缺乏运动可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，影响下肢骨折的康
复。
02
详细描述
肌肉萎缩表现为肌肉体积减小、力量减弱；关节僵硬表现为关节活动受
详细描述
神经损伤可能出现肢体麻木、肌肉萎 缩或无力等症状；血管损伤可能出现 肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低或颜 色改变等症状。
06
下肢骨折牵引的注意事项
定期检查和调整牵引装置
定期检查牵引装置的稳定性和有效性 ，确保牵引力量适中，防止过度牵引 或牵引不足。
根据患者的恢复情况和医生的建议， 适时调整牵引装置的位置和角度，以 促进骨折愈合。
限，影响关节功能。
03
处理方法
鼓励患者进行早期康复训练，包括肌肉收缩练习和关节活动；根据病情
调整康复计划，逐步增加运动量和强度；同时配合物理治疗和药物治疗
。
神经血管损伤
总结词
处理方法
下肢骨折可能损伤神经和血管，导致 肢体感觉和运动障碍、血液循环障碍 等。
及时就医，根据损伤程度采取保守治 疗或手术治疗；同时配合药物治疗、 物理治疗和康复训练等综合治疗方法 。
树立信心。
牵引后的护理
定期复查
定期拍摄X线片，了解骨折愈合 情况，以便及时调整治疗方案 。
功能锻炼
在医生的指导下进行患肢的功 能锻炼，促进血液循环和关节 活动度的恢复。
康复指导
向患者及家属提供康复指导， 包括正确的姿势、活动方式及 日常生活中的注意事项等。
随访

3
股骨颈骨折——分类
按骨折部位分：头下，经颈，基底 按X线表现：内收：Pauwels>50度， 不稳定骨折,外展：Pauwels<30度 按移位程度(Garden)：不完全骨折， 无移位的完全骨折，部分移位的完 全骨折，完全移位的完全骨折
4
股骨颈骨折——临床表现与诊断
病史：跌倒史，行走功能丧失，嵌 插型病人有时仍能行走，疼痛轻 检查：伤足呈45-60度的外旋，患髋 压痛，患肢短缩，大转子明显突出， Bryant三角底边缩短，大转子顶端 在Nelaton线之上 测量Pauwels角，了解骨折的稳定性
13
髌骨骨折——一般特点
人体最大的籽骨，伸膝装置的支点 分横行骨折，粉碎骨折，纵行骨折 多见30-50岁，局部压痛，肿胀，血 肿，伸膝障碍，不能负重，可扪及 骨折线，X线可明确诊断 无移位骨折：石膏固定，有移位骨 折：张力带，钢丝，螺钉固定
14
15
胫腓骨骨折——解剖概要
胫骨形态变化为骨折诱因之一 胫骨为皮下骨，易形成开放骨折 膝，踝关节面有生理的平行关系 上1/3骨折可伤及掴动脉，腓总神经 中1/3 骨折可至骨筋膜间室综合征 下1/3骨折易发生骨延迟愈合，不愈合
23
谢谢！
再见
24
10
股骨干骨折——治疗
First Aid：止血，包扎，固定，搬运 非手术治疗：牵引+夹板，目前少用 3岁以内的儿童骨折：垂直悬吊牵引 （体重对抗牵引，臀部离床一拳， 对位要求不高，重叠可克服伤肢过 长，超过3岁可至足趾缺血坏死） 手术治疗：钢板，髓内钉等，多用
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手术治疗四肢骨折
对骨折病理机制的深入认识 内固定学说的提出（生理复位，无 损操作，适当固定，功能锻炼） 内固定器械，手术器械，手术室的 改进（高强度，生物相容性好） 手术精细化，显微化，减少副损伤 抗生素的帮助