手术讲解模板：下腔静脉引流入左房矫正术

手术资料：下腔静脉引流入左房矫正术
手术步骤：
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注意事项： 1.右室流出道切开后，切勿将右室双腔心 的狭窄口误当做室间隔缺损加以修补。
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注意事项：
2.注意心外和心内探查，避免遗漏合并心 脏畸形。在经右房或肺动脉切口修补嵴下 型或干下型室间隔缺损时，亦应常规探查 右室流入道和流出道，以免遗漏合并存在 的异常肌束性狭窄。
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概述： 进入右房（图6.20.3.1-0-1）。
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概述：
下腔静脉近心段缺如，无临床症状及血流 动力学改变，不需治疗。但常合并房、室 间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室双出口、 右位心及右旋心等心脏畸形。在体外循环 下施行心内直视手术时，如未发现，则可 引起腔静脉引流不畅。在行心外探查时见 到增粗的奇静脉及上腔静脉。应注意不要 将口径较细的肝静脉误认为下腔
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手术步骤：
4.在右心房壁缝一荷包线，切开房壁，插 入下腔静脉导管，在示指引导下，将下腔 静脉导管经房间隔缺损插入开口于左房的 下腔静脉。经右心耳插入上腔静脉导管。
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手术步骤：
5.开始迂回心肺灌注后，经血流降温至深 低温，暂时停止循环。切开右房，拔出下 腔静脉导管，应用补片将下腔静脉开口隔 入右房，并用此补片修补房间隔缺损（图 6.20.3.1-1）。再插入下腔静脉导管，开 始迂回心肺灌注，血流复温，闭合右房壁 切口。
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手术步骤： 1.胸部正中切口。
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手术步骤：
2.纵向切开心包，心外探查，上腔静脉在 正常位置，引流入右房。右房、右室常较 小。下腔静脉穿过膈肌后在心脏后壁的房 间沟部位进入左房。
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手术步骤：
3.术者示指经右心耳行心内探查，上腔静 脉及冠状静脉窦开口均在正常位置。可扪 到房间隔缺损，经缺损可扪到下腔静脉开 口于左房。
下腔静脉引流 入左房矫正术
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下腔静脉引流入左房 矫正术
科室：心胸外科 部位：静脉
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麻醉： 全身麻醉，气管内插管维持呼吸。
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概述：
下腔静脉异位连接包括下腔静脉近心段缺 如及下腔静脉引流入左房两类。前者又称 下腔静脉-奇静脉或半奇静脉异位连接 （anomalous inferior vena cava with azyogs or hemiazygos continuation），后者极为 罕见。前者是由于在胚胎发育
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术前准备：
6.对于右心房压力明显高于左心房、症状 重和暂时难以进行根治手术者，可采用球 囊房间隔扩张术，扩大房间交通，增加左 心血流，促进左心发育和改善全 身情况，为以后施行矫治手术创造条件。 但对有肺静脉梗阻的病人，单纯扩大房间 交通并不能使肺淤血减轻，应尽早施行手 术，生后行矫治手术是最佳选择。
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术后处理：
按一般体外循环心脏直视手术的术后常规 处理外，回监护室用机械辅助呼吸4h以上， 应用2～3cmH2O呼气末期正压呼吸，以后 视病情好转再脱离呼吸机。术后前一二日 严格控制入量。应用氨茶碱每6h 1mg/kg 静脉滴注，以改善心肺功能。还要注意呼 吸道通畅和电解质平衡等。
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手术禁忌： 2.合并不能修复的复杂先天性心脏畸形。
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术前准备：
不同类型的完全性肺静脉异位连接由于在 病理解剖上差别较大，手术方法也不相同， 所以应充分作好术前准备。除体外循环心 内直视手术按一般常规准备外，应注意以 下几点。
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并发症：
律失常，以及及时治疗低心排出量综合征 等。一旦发生急性肺水肿，应用呼气末期 正压8～10cmH2O呼吸，严格控制入量，强 心和利尿，以及间断应用东莨菪碱以减少 肺血管的渗出。
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并发症：
2. 肺动脉高压危象 多发生于有肺静脉阻塞的婴幼儿，特别是 新生儿，由于体外循环创伤反应和酸中毒， 术后肺动脉压力和肺血管阻力均可很高， 所以易发生肺动脉高压危象。如果右心 房压力明显高于左心房，心排出量降低， 则需及时纠正酸中毒。因在酸中毒情况下， 肺小动脉痉挛是肺动脉高压危象的重要因
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注意事项：
3.正常右室内就有很多肌束。切除异常肌 束的目的是疏通右室窦腔至流出腔的通道， 不要将所有肌束一一切除，但亦有因右室 异常肌束切除不够，而引起双腔右心室复 发的报道。
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注意事项：
4.切除异常肌束时注意避免损伤圆锥乳头 肌、前乳头肌、三尖瓣腱索和主动脉瓣， 应边剪边看清解剖结构，逐步切除。切除 程度以疏通阻塞为宜，切勿将异常肌束提 得过高，切除过深，以免剪穿室间隔和右 室前壁。
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适应证： 下腔静脉异位连接左房矫正术适用于：
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适应证： 经各项检查包括心导管及心血管造影，明 确诊断为下腔静脉引流入左房，不论是否 合并心内畸形均应手术矫正。
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手术禁忌： 1.已有不可逆的肺血管病变，肺血管阻力 ＞10 Wood单位，全肺阻力与体循环阻力 的比值＞75%，则禁忌手术。
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术前ห้องสมุดไป่ตู้备：
3.超声心动图、增强电子束断层扫描成像 （EBT）和心血管造影：可以确定诊断， 区分不同类型，判明异位连接的部位和径 路、有无肺静脉回流梗阻和判定其狭窄部 位，心室大小和肺动脉发育情况，以及合 并心脏畸形。通过肺总静脉造影，效果更 好。
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并发症：
素。除应用碱性药物外，应用机械辅助 呼吸的过度通气降低动脉血CO2分压。选 用血管扩张剂，以扩张肺血管床。此时也 可应用肌松剂或浅麻醉，使患儿保持安静。
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并发症：
3.低心排出量综合征 一部分病人术前因 左心发育不全，术后则容易产生低心排出 量综合征。一旦发生，要适当延长机械辅 助呼吸时间，强心和利尿，应用血管扩张 药物，待病情平稳后脱离呼吸机。
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并发症：
1.急性肺水肿是术后早期常见而又严重的 并发症。Dillard总报道183例手术，在死 亡的59例中有45例死于急性肺水肿。预防 措施在术中应避 免压迫垂直静脉，放置肺总静脉减压管， 扩大肺总静脉与左心房吻合口，防止肺总 静脉在吻合口部分的扭曲，扩大左心房容 量等；在术后避免输液过量和纠正心
术前准备： 4.心导管检查 测定心房、心室和肺动脉 压力，计算出双向分流量和全肺阻力。明 确房间交通的大小和有无肺动脉狭窄。
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术前准备：
5.有肺静脉回流梗阻者，易产生肺炎和心 力衰竭。术前应控制感染，应用强心利尿 药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调， 以改善呼吸循环功能。Stark指出对所有 患此畸形的新生儿，术前常规给予维生素 K的治疗。
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概述：
静脉。在插上腔静脉导管时应选择口径较 粗者，插管位置不宜过深，应在奇静脉开 口的近侧端，以免影响奇静脉回血。肝静 脉插管应较细，必要时可在迂回心肺转流 下暂时阻断肝静脉，切开右房直视下插管， 以免盲目插管损伤肝静脉。
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概述：
术前准备：
1.生后前几周即出现严重的呼吸困难，随 后出现发绀、心力衰竭和进行性心脏增大， 应高度疑有此种畸形。并与其他发绀型先 天性心脏病鉴别。
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术前准备：
2.胸部X线摄片 在心上型完全性肺静脉 异位连接，典型表现呈“雪人征”或“8 字征”。如有肺静脉梗阻，则出现严重的 肺淤血。
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并发症：
4.早期存活的病例中，绝大多数效果满意。 但也有少数病例晚期出现吻合口的阻塞， 需要再次手术。Lamb报道80例术后发生肺 静脉阻塞再手术者占6%。Schafers观察到 吻合口肺静脉侧广泛瘢痕和纤维化以及不 可吸收缝线，可能是造成肺静脉阻塞的原 因。
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术后护理：
注意饮食卫生，多补充膳食纤维素，多补 充维生素，多补充微量元素，需要注意适 当的活动，一般情况下要注意用药的护理, 可以配合医生购买一些中药来做后期的调 理。坚持服用一段时间病情会彻底的根治。
谢谢！
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概述：
过程中，右侧卵黄静脉发育为下腔静脉近 心段，左、右下主静脉形成下腔静脉远心 段。右上主静脉远端扩大形成下腔静脉， 其近端形成奇静脉。左上主静脉则形成半 奇静脉。下腔静脉远心段若不能与肝静脉 连接则形成下腔静脉近心段缺如，下半身 的静脉回血经奇静脉或半奇静脉进入上腔 静脉汇入右房，而肝静脉血直接
单纯下腔静脉异位连接入左房者极为罕见， 此类病人常合并下腔型房间隔缺损（图 6.20.3.1-0-2）。临床特点为发绀、杵状 指（趾）、活动后气短及动脉血氧饱和饱 和度下降，其体征、心电图及胸片所见符 合房间隔缺损。心导管检查心房水平左向 右分流，无肺动脉高压，但动脉血氧饱和 饱和度低为其特点，确定诊断后应行手术 矫正。