肝切除术前肝脏储备功能的评估

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势ICGR15是指胆红素结合能力指数（Indocyanine Green Retention 15），是一种临床上常用来评估肝脏储备功能的指标。

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势主要包括以下几个方面：1. 非侵入性：ICGR15测定是通过静脉注射胆绿素类似物（Indocyanine Green，ICG）来评估肝脏功能，与传统的肝穿刺活检相比，无需穿刺，减少了患者的痛苦和感染的风险。

2. 准确性高：ICGR15能够准确反映肝细胞摄取和排泄胆绿素的功能。

ICG在体内主要由肝脏摄取和排泄，在血液循环中的保留时间与肝细胞功能密切相关。

ICGR15测定可以根据血液中ICG的浓度和排泄速度来计算出ICG的消失速率，从而评估肝脏的排泄功能。

3. 评估肝脏整体功能：ICGR15不仅可以反映肝细胞的摄取功能，还可以反映肝细胞对胆绿素的排泄能力。

这意味着通过ICGR15测定，可以全面评估肝脏的储备功能，包括肝细胞的摄取和排泄功能。

4. 简便易行：ICGR15测定是一种简便易行的检查方法，只需要将ICG注射入静脉，然后通过血液中ICG的浓度变化来评估肝脏功能。

该检查方法具有操作简单、实施快捷的特点，适用于临床各个环节。

5. 重要的临床价值：ICGR15测定对于手术前后肝功能评估、肝病患者分期和治疗监测具有重要的临床价值。

通过ICGR15测定可以帮助医生判断患者的手术风险、预测肝脏功能恢复的时间，并指导术后的治疗和管理。

ICGR15测定对肝脏储备功能评估具有非侵入性、准确性高、评估肝脏整体功能、简便易行和重要的临床价值等优势。

在临床实践中，ICGR15测定已成为一种常用的评估肝脏功能的方法，帮助医生决策和制定治疗方案。

肝硬化患者做手术前需要做哪些准备工作肝硬化是一种由多种因素引起的肝脏疾病，它会导致肝脏组织受到损伤和纤维化，最终使肝脏无法正常工作。

对于一些肝硬化患者，可能需要进行手术治疗，以减轻病情和改善生活质量。

然而，在手术前，患者需要做好全面的准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

本文将介绍肝硬化患者在手术前需要做哪些准备工作。

一、肝硬化的手术治疗有哪些1. 肝移植：肝移植是一种常用的手术治疗肝硬化的方法。

它通过将健康的肝脏移植到患者体内，取代已经失去功能的肝脏。

肝移植是一项复杂的手术，需要高度专业的医护团队和先进的设备支持。

虽然肝移植的成功率较高，但由于供体紧缺等原因，该手术并不是所有患者都能够接受的治疗方式。

2. 肝切除术：肝切除术是一种局部切除肝脏的手术，适用于肝硬化患者的某些病变较为局限的情况。

在此手术中，医生会切除受损的肝脏组织，以减轻肝脏负担和改善肝功能。

肝切除术需要在专业的医疗机构进行，手术前需要进行全面的检查和评估。

3. 经颈静脉内门体分流术（TIPS）：TIPS是一种介入性手术，适用于肝硬化患者的门脉高压症状较为明显的情况。

在TIPS手术中，医生会在颈部穿刺插管，通过导管将一根“支架”插入门静脉和肝静脉之间的狭窄处，以缓解门脉高压，改善肝功能。

二、术前肝脏储备功能评估肝脏储备功能评估是指在进行肝脏手术前，医生通过一系列检查和评估来确定患者的肝脏储备功能状况。

这是非常重要的一步，因为手术对于肝硬化患者而言是一项高风险的操作。

如果患者的肝脏储备功能不足，手术后可能会出现严重的并发症甚至危及生命。

肝脏储备功能评估的主要内容包括以下几个方面：1. 肝功能检查：肝功能检查是评估肝脏储备功能的基本方法。

肝功能检查可以通过血液检查来完成，包括血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等指标。

这些指标可以反映肝脏的代谢和排泄功能，从而间接地评估肝脏的储备功能。

2. 肝脏成像检查：肝脏成像检查可以帮助医生了解肝脏的形态和结构，以及肝脏内部的血流情况。

随着社会期望的提高和科学的进步，对肝脏疾病患者的护理也日益进步。

然而目前临床医生又面临新的更大的挑战，包括老年人、肝脏疾病患者人数增加、治疗费用增多、新技术的应用和发现新的治疗方法等。

当前，许多患有终末期肝脏疾病患者可能在最后的两年间进行手术治疗。

微创性外科技术使身体状况极其恶劣的患者行手术治疗成为了现实。

肝脏移植的成功使得移植后的患者处于不同程度肝功失代偿状态，而这些患者可能需要外科治疗。

麻醉医生和 ICU 医生通常认为肝脏疾病患者在麻醉和手术过程中具有一定的风险。

胃肠病医生和肝病医生时常被要求对肝病患者进行评估并制定出一指南以使患者术前达到最佳状态。

因拟行手术治疗的肝病患者疾病类型和严重程度不同使得拟对围术期风险进行量化的想法受到阻挠。

同样，此类患者的手术方案和麻醉方法也不尽相同。

现实条件是否允许对拟行手术的患者根据指南进行评估和治疗？什么因素使患者处于危（wei）险状态？知道了并警惕了这些术前风险因素是否可影响患者的预后？肝病患者有不少的分类标准。

常用的分类方法依据疾病的病程或者发病部位是否为原发肝细胞或者先天性胆汁淤积。

肝硬化合并不同程度肝功失代偿患者可能行经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 或者手术治疗腹腔恶性事件如内脏穿孔。

肝功正常患者可行肝脏部份切除治疗结肠癌的肝脏转移灶。

患有隐匿性肝脏疾病患者可能性肝外器官的手术治疗如酗酒后拔牙。

肝功储备能力强大和肝脏血液检查的相对非特异性使得难以对肝功失代偿的程度进行正确的评估，也因此增加了围术期风险评估的艰难程度。

此外缺乏肝脏疾病与围术期风险的相关性研究。

可应用的资料主要包括回顾性研究和病例研究，这其中包括一些在可用的精确的血清学检查之前积累的资料。

特别缺乏非肝硬化患者风险性评估的证据。

无临床症状但生化检查异常患者和轻度肝功改变患者通常在围术期耐受性良好，且不可过高估计风险性而延误必要的治疗。

然而也因为无法确定转氨酶异常是否是急性肝炎的发作标志而使手术后并发症或者死亡率明显增加。

肝储备功能的评估胆红素20～30μmol/L，可行双肝段切除。

需要指出的是，不可将肝癌伴有黄疽均判为肝功能失代偿而放弃手术治疗，部分病例是由于肿瘤压迫、胆管癌栓等阻塞胆管而引起的黄疽，临床上须注意鉴别，此时胆红素升高以结合型为主，多伴有肝内胆管扩张、碱性磷酸酶(ALP)升高，这类病人需要手术治疗，也往往能耐受手术。

2.白蛋白和球蛋白：血清白蛋白>40g/L常表明肝储备功能良好，肝切除不受限制；白蛋白在正常值的低限(35g/L)，则表示肝储备功能有限，肝切除范围应限制在2个肝段以内；白蛋白在31～34g/L之间，经保肝、补充白蛋白治疗后能上升至35g/L以上，可行单肝段或肝楔形切除；白蛋白≤30g/L，则表明肝功能已失代偿，不宜作任何类型肝切除。

在考察血清白蛋白水平高低时应结合球蛋白一并考虑，后者是反映肝硬化是否存在及严重程度的指标。

血清球蛋白<25g/L，白/球蛋白比值>1.5，一般表示肝脏无硬化，肝切除不受限制；球蛋白>30g/L，白/球蛋白比值<1.5,表示可能有肝硬化存在，肝切除应限制在半肝以下；球蛋白>35g/L，一般表示有明显肝硬化存在，若白/球蛋白比值＞1.0，则可行单肝段或肝楔形切除，若白/球蛋白比值＜1.0，则应放弃肝切除。

3.ALT 和AST：ALT 和AST 不是反映肝储备功能的指标，但二者升高常表示肝硬化处于进展期(轻度升高)或肝炎活动期(明显升高)。

术中可见这类病人的肝脏呈红色，质硬，组织脆，可无明显硬化结节，但不宜行大块肝切除，否则术后容易发生急性肝衰。

4.血清蛋白电泳：蛋白电泳可将血清蛋白分为白蛋白和α、β、γ球蛋白。

肝功能试验中检测的球蛋白是α、β和γ球蛋白的总和，而肝硬化时球蛋白升高主要是γ球蛋白的升高。

因此，蛋白电泳中γ球蛋白比例的高低更能反映肝硬化的严重程度。

如果γ球蛋白＜20%，表示肝脏无明显硬化，肝切除不受限制；γ球蛋白在20%～25%之间，表示肝脏存在不同程度的硬化，肝切除应限制在半肝以内；γ球蛋白＞28%，一般不宜行肝切除，或在不阻断入肝血流的情况下行肝楔形切除、肿瘤摘除；若γ球蛋白＞30%，则禁忌作任何类型的肝切除。

肝切除术患者肝储备功能的评价肝切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝部疾病如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。

然而，肝切除术会使患者的肝脏容量减少，从而影响肝脏的储备功能。

评价肝切除术患者的肝储备功能可通过多种方法进行。

首先，可通过常规血液检查来评价肝切除术患者的肝储备功能。

这包括检查患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血清白蛋白（ALB）等。

这些指标的异常水平可能意味着肝脏储备功能下降。

其次，可通过肝功能试验来评估肝切除术患者的肝储备功能。

肝功能试验可包括肝素异性纤维蛋白原（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）等。

这些指标可反映出肝脏合成凝血因子的能力，从而评估肝储备功能。

此外，可通过影像学检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可通过计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）来测量患者的肝体积。

肝体积的变化可以反映肝储备功能的改变。

此外，还可通过CT扫描和MRI来评估肝脏的血流动力学变化，如血管阻塞、肝静脉压力等，从而判断肝储备功能的状态。

最后，可以通过肝脏生化代谢检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可以检查患者的胆汁酸代谢、胆固醇代谢、氨基酸代谢等。

这些检查可反映出肝脏的代谢功能，从而评估肝储备功能的状态。

综上所述，评价肝切除术患者肝储备功能可通过常规血液检查、肝功能试验、影像学检查和肝脏生化代谢检查等方法。

通过综合以上指标的结果，可以全面评估肝切除术患者的肝储备功能，为患者后续的治疗和康复提供参考依据。

肝切除术评估难点及⼿术规划肝切除术评估难点及⼿术规划⽬录01肝切除围术期评估难点安全性的评估02肝切除围术期潜在问题复杂肝切除肝门部肝癌的切除中央型肝细胞癌的切除肝尾状叶肿瘤的切除03肝切除术⼿术规划肝切除安全性评估在我国，约80％的肝癌患者伴有⼄型肝炎和不同程度的肝硬化，肝脏再⽣及代偿功能差，对这类患者实施肝切除⼿术风险会更⼤。

因此，术前对肝切除⼿术的安全性进⾏评估显得⼗分重要1。

评估内容20102030405肝脏储备功能余肝体积与功能肝硬化及门静脉⾼压症与⼿术风险肿瘤部位患者⼀般情况SumanAetal.CleveClinJMed.2006Apr;73(4):398-404黄志勇等，中华外科杂志,2010,48(3):163-166肝脏储备功能A级对肝切除术的耐受性良好Child-Pugh分级对轻中度肝功能损害的评估能⼒不⾜1经过充分准备后可以耐受⼿术,但有风险Chlid-Pugh分级标准B级吲哚氰绿(ICG)排泄试验ICGR15<14％：⾏3段以上的肝切除是安全的2。

ICGR15为14％~20％：要依据余肝体积和肝硬化程度⼩⼼制定⼿术⽅案2。

⼿术风险⼤C级MELD评分≥11分肝硬化患者肝切除术后发⽣肝功能衰竭的危险因素3。

MahmoudMetal.EurJPharmacol.2007Aug27;569(3):222-7.Epub2007May22.PoonRTetal.LiverTranspl.2004Feb;10(2Suppl1):S39-45.CucchettiAetal.JAmCollSurg.2006Nov;203(5):670-6.Epub2006Aug17.余肝体积与功能余肝体积是决定术后是否发⽣肝功能衰竭的重要1。

因对于肝⼿术安全性评估的时候，只有结合多因素分析，才能有效地进⾏肝储备功能评估从⽽在临床试验中得出合理有效的肝安全切除体积的评价标准。

RLV正常肝剩余肝体积占全肝体积的百分⽐≥25%肝硬化的肝剩余肝体积占全肝体积的百分⽐应该≥50%SRLV＞50ml/m2SRLV＜250ml/m2m2：为体表⾯积SRLV：标准化残肝体积RLV：保留的残余肝体积ShirabeKetal.JAmCollSurg.199 9Mar;188(3):304-9.BreitensteinSetal.WorldJSurg.2009Apr;33(4):797-803.肝硬化及门静脉⾼压症与⼿术风险肝癌合并肝硬化除术后肝功能衰竭的发⽣率⾼达5％~10％1,2。