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一、目的为了规范高血压患者的档案管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有高血压患者档案的管理。
三、档案内容1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。
2.病史资料：患者高血压病史、家族史、既往病史、手术史、药物过敏史等。
3.检查结果：血压测量记录、心电图、胸部X光片、血液检查、尿液检查等。
4.治疗方案：药物名称、剂量、用法、用药时间等。
5.治疗记录：患者就诊记录、随访记录、治疗调整记录等。
6.健康教育：患者高血压知识普及、饮食指导、运动指导等。
7.患者满意度调查：患者对治疗、服务等方面的满意度。
四、档案管理要求1.档案资料真实、完整、准确，不得伪造、篡改、隐瞒。
2.档案资料分类存放，便于查阅。
3.档案资料定期进行整理、归档，确保档案的连续性、完整性。
4.档案资料保密，未经患者同意，不得泄露。
5.档案资料保管期限：患者死亡后，其档案资料保存期限为30年。
五、档案管理流程1.患者就诊时，由医护人员负责收集、整理患者的基本信息、病史资料、检查结果等，建立高血压患者档案。
2.患者就诊期间，医护人员负责记录患者的治疗情况、用药情况、随访情况等，及时更新档案资料。
3.患者出院后，医护人员将患者档案资料整理归档，并存放在档案室。
4.档案室负责档案资料的保管、查阅、借阅等工作。
六、档案查阅与借阅1.档案查阅：患者本人或其法定代理人、监护人可查阅其档案资料。
2.档案借阅：经患者本人或其法定代理人、监护人同意，可借阅档案资料。
3.查阅、借阅档案资料时，应遵守以下规定：（1）出示有效身份证件；（2）填写查阅、借阅申请表；（3）查阅、借阅档案资料应在档案室进行；（4）查阅、借阅档案资料时，不得涂改、损坏、遗失；（5）查阅、借阅档案资料后，应及时归还。
七、档案销毁1.档案销毁前，应进行严格审核，确保档案资料真实、完整、准确。
2.档案销毁应由档案室负责，并经单位领导批准。
ICS35.240.80C 07团体标准T/CHIA 8-2018高血压患者家庭监测健康档案数据集Hypertension family monitoring health archives record2018 - 10-19发布2018 - 12 -01实施中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 数据集元数据属性 (1)5 数据元公用属性 (2)6 数据元专用属性 (3)7 数据元值域代码表 (13)索引 (18)前言本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。
本标准由中国医学科学院阜外医院提出并归口。
本标准主要起草单位：中国医学科学院阜外医院、中南大学湘雅三医院、国家卫生计生委统计信息中心、空军军医大学（第四军医大学）、首都医科大学宣武医院。
本标准参与起草单位：北京大学第一医院、北京大学人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、北京诺道认知医学科技有限公司、三诺生物传感股份有限公司、北京康康盛世信息技术有限公司、北京利安盛华科技有限公司、深圳瑞光康泰科技有限公司、北京精准高心健康管理有限公司。
本标准主要起草人：王增武、胡建平、袁洪、王安莉、李岳峰、徐勇勇、董方杰、杨厂锋、王霞、华琦、孙宁玲、余振球、刘梅林、王继光、李南方、沈丽宁、杨天伦、蔡军、李向平。
高血压患者家庭监测健康档案数据集1范围本标准规定了高血压患者家庭监测健康档案数据集的数据集元属性和数据元属性。
本标准适用于指导患者基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发，患者家庭自我监测管理应用可参考使用。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码GB/T 4658-1984 文化程度代码GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范WS 372.2-2012 疾病管理基本数据集第2部分：高血压患者健康管理ICD-10 国际疾病分类第10版3术语和定义WS 370-2012 界定的术语和定义适用于本文件。
高血压管理服务规范一、背景介绍高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了提供更好的高血压管理服务，制定高血压管理服务规范，对高血压患者的诊断、治疗和随访等方面进行规范，以确保患者能够获得科学、规范、个性化的管理服务。
二、诊断标准1. 收缩压和/或舒张压的测量：在安静环境下，使用标准的血压计进行测量，至少连续测量两次，间隔不少于1分钟。
2. 高血压的定义：根据中国高血压防治指南，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压的诊断标准。
三、治疗原则1. 生活方式干预：包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
2. 药物治疗：根据患者的血压水平和合并症情况，选择适当的降压药物进行治疗。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB等。
3. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
四、随访管理1. 随访频率：初始诊断后，每周随访一次；稳定期每1-3个月随访一次；控制良好后，每3-6个月随访一次。
2. 随访内容：包括血压测量、药物依从性、生活方式干预等方面的评估。
3. 随访记录：建立患者的电子健康档案，记录每次随访的内容和结果，并提供给患者参考。
五、健康教育1. 提供相关知识：向患者提供高血压的相关知识，包括病因、发病机制、预防措施等方面的知识。
2. 生活方式指导：针对患者的具体情况，提供合理的饮食指导、运动指导、心理疏导等方面的建议。
3. 定期健康教育活动：定期组织高血压患者参加健康教育活动，加强对患者的宣教和指导。
六、数据管理1. 数据收集：建立高血压患者的电子健康档案，记录患者的基本信息、诊断信息、治疗方案、随访记录等。
2. 数据分析：定期对患者的数据进行分析，评估治疗效果和患者的健康状况。
3. 数据保密：严格遵守医疗保密法律法规，确保患者的个人隐私和数据安全。
七、质量管理1. 建立质量管理体系：制定高血压管理服务的相关制度和流程，确保服务的规范性和科学性。
高血压患者家庭监测健康档案数据集1范围本标准规定了高血压患者家庭监测健康档案数据集的数据集元属性和数据元属性。
本标准适用于指导患者基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发，患者家庭自我监测管理应用可参考使用。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码GB/T 4658-1984 文化程度代码GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS 364.12-2011 卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范WS 372.2-2012 疾病管理基本数据集第2部分：高血压患者健康管理ICD-10 国际疾病分类第10版3术语和定义WS 370-2012 界定的术语和定义适用于本文件。
4数据集元数据属性依据WS 370-2012，数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性5数据元公用属性数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性6数据元专用属性6.1 患者基本信息患者基本信息的数据元专用属性描述见表3。
表3 患者基本信息见《高血压专科电子病历数据集》第1部分表36.2 高血压患者诊疗基本信息高血压患者诊疗基本信息的数据元专用属性描述见表4~8。
表4 高血压患者生活方式评价345 表5 高血压患者心理评估表6 高血压患者诊断。
高血压和糖尿病档案录入和管理卡修改1.高血压和糖尿病属于慢性病管理。
我们分为纳入管理的和不管理2部分。
不纳入管理的高血压、糖尿病，或者血压偏高，血糖偏高，糖耐量异常，按照以下方案录入。
2、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴合粉红贴。
不纳入管理的没有贴。
虽然他是高血压、糖尿病。
3、录入个人信息表和普通人基本一样。
需要注意的是，不纳入管理的，在既往史中，不要录入高血压和糖尿病。
（纸质档案可以有）否则，系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
4、录入体检表时，不纳入管理的，在血压上，也可以如实录入。
在体检表的最后有个健康评价，也可以录入高血压、糖尿病。
但是，健康指导中选择建议复查，不要选择纳入慢性病管理。
保存的时候提示“该居民”选择，取消，就可以了。
这样，系统依然肯能自动生成管理卡。
所以我们要删除不必要的管理卡。
到左边栏的慢性病患者健康管理，选择高血压患者管理卡，点击查询，找到那个人，在前面打钩，选择他点击删除，把不需要的管理卡删除就可以。
不纳入管理的糖尿病也是相同操作。
血糖高的，不纳入管理的，选择取消。
就可以。
每次录入完成一个人的时候，1、都要到慢性病患者健康管理中高血压或和糖尿病管理卡中查找以下，删除不需要的管理卡。
2、如果既往史录入了高血压和或糖尿病信息，也会生成高血压糖尿病管理卡，也要删除。
纳入管理的高血压和糖尿病档案录入1、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴、粉红贴。
2、录入个人信息表和普通人基本一样。
需要注意的是，纳入管理的，在既往史中，录入高血压和糖尿病。
日期选择年月日，纸质档案没有日子的选择一个（1号或与月份相同的日子都可以），这样保存后系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
3、录入体检表时，纳入管理的，在血压上，也可以如实录入。
在体检表的最后有个健康评价，录入高血压、糖尿病。
但是，健康指导中选择定期随访，建议复查，纳入慢性病管理。
保存的时候提示“该居民”选择确定。
