人工血管通路要点课件
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血管通路的使用及维护ppt课件
• 9.透析过程中，用透明巾覆盖导管与管路 连接处，以便于观察。
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
• 10.对于那些高凝状态，容易堵管的患者， 定期（每2-3周）管腔内尿激酶溶栓可能 会有效防止管腔内血栓形成，延长导管 使用寿命。
• 11.尽量避免使用留置导管输血，输液或 取血。
• 12.导管动静脉夹子夹闭前调整好位置， 一旦夹闭，勿轻易打开，
长期导管的护理
• 置管创面的护理
– 观察创口处有无出血、红肿、渗出和 导管滑脱
– 清除结痂 – 严格消毒创口周围皮肤及导管 – 覆盖无菌透气贴膜 – 个人卫生问题
永久性血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 部位
– 腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉 、 尺动脉—贵要静脉
– 鼻咽窝内瘘 – 肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—
• 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血 肿；压迫方法不当，穿刺针脱出
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血栓形成
血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿 刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染
养阴性48小时后，方可进行。
长期导管的并发症
• 功能不良：
• 导管纤维鞘形成
• 导管脱出 • 出血
长期导管的护理
• 接管技术 • 封管技术 • 置管创面的护理
长期导管的护理
• 接管技术： 严格执行无菌操作
– 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 – 碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素
帽一次性使用 – 接管时，患者头偏向无插管一侧，尽
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
血管通路的使用及ppt课件
也即称为“猫颤”。
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
25
内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
27
内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
6
7
插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
• 2、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡
或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。
• 3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的
弹性。
24
永久性血管通路—动静脉内瘘
• 内瘘的并发症
– 血管狭窄 – 血栓形成 – 感染 – 动脉瘤形成 – 窃血综合征 – 手肿胀综合征 – 充血性心力衰竭
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内瘘的并发症
• 血管狭窄
– 原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关 – 表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性
质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不 易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高
– 处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭
窄可放支架；外科手术修复
26
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内瘘的并发症
• 部位
– 颈内静脉 – 锁骨下静脉 – 股静脉
5
半永久性血管通路
• 部 位： 首选右侧颈内静脉。 • 适应症：
– 等待永久性血管通路成熟。 – 需血透，但无法行内瘘手术者。 – 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，
短期内肾移植等。
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插管的并发症 • 感染 • 导管功能不良
– 血栓形成 – 导管位置不良
– 处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位， 一般只需用一弹性护腕保护，影响血流时切除
30
内瘘的并发症
• 窃血综合征
– 原因：动静脉短路，末梢血流量不足 – 表现：轻者手指末端苍白、发凉、麻木，重者
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生 – 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善
• 感染
血管通路的使用和课件
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
《血管通路》ppt课件
AVF的并发症
血管狭窄 急性血栓形成 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心力衰竭 通路相关性缺血综合征 感染
血管狭窄
A
B
C
fistulogram showing a long inflow segment stenosis which was successfully balloon angioplastied. A: Pre-angioplasty. B: Waist on the balloon. C: Post-angioplasty image.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
Extensive network of collateral veins over the right shoulder and chest area.
动脉瘤
通路相关性缺血综合征
A B
87-year-old female with a brachiocephalic fistula created approximately 9 months prior to photograph who complained of pain and numbness over her right hand during dialysis.On examination the fingers were blue and cold (A). Panel （B）compares the color of her hand to a normal pink color.
人工血管通路要点ppt课件共34页
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
17 Page
人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
Page
血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮 肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用 时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为 18~24个月。
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
Page
血液净化血管通路评估
常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
Page
9 Page
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
14 Page
人工血管内瘘的适应证是什么？
无法建立自体动静脉内瘘 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 自身血管条件差 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
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人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮 肤入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用 时间大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为 18~24个月。
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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血液净化血管通路评估
常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
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9 Page
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
14 Page
人工血管内瘘的适应证是什么？
无法建立自体动静脉内瘘 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 自身血管条件差 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
血管通路的护理ppt课件
见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
手术步骤---前臂U型
前臂远端切开，建立皮下隧道
手术步骤---前臂U型
通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
通过皮下隧道引入人造血管
手术步骤---前臂U型
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
13一般选用直径67mm的人造血管美国巴德bard公司impra人造血管美国戈尔公司coretex人造血管德国贝朗braun及美国百特baxter人造血管标记切口位置及人造血管走行15局麻后切开皮肤16游离肱动脉及回流静脉17前臂远端切开建立皮下隧道18通过皮下隧道引入人造血管19通过皮下隧道引入人造血管20修剪静脉血管及人造血管21吻合静脉血管及人造血管22吻合肱动脉及人造血管23标记切口位置及人造血管走行24局麻后切开皮肤暴露腋静脉25游离并显露肱动脉26建立皮下隧道27引入人造血管28吻合静脉29吻合动脉30检查吻合口缝合皮肤31静脉选择顺序
《人工血管通路要点》课件
定期更换：根据医生的建议，定期 更换人工血管通路，确保其安全性 和有效性
人工血管通路的清洁与消毒
清洁方法：使用无菌生理盐水或专用清洁剂进行冲洗 消毒方法：使用酒精、碘伏等消毒剂进行消毒 消毒频率：根据使用频率和情况，定期进行消毒 注意事项：避免使用刺激性消毒剂，防止对血管造成损伤
人工血管通路的保养与维修
感谢您的观看
症
添加标题
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添加标题
添加标题
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麻醉：全身麻醉或局部麻醉， 确保患者安全
添加标题
穿刺：使用穿刺针穿刺血管， 建立血管通路
添加标题
术后护理：注意观察患者情况， 及时处理并发症，保持血管通
路通畅
固定：使用缝合线或胶带固 定导管，确保导管稳定
人工血管通路的建立过程
确定血管通路的位置和方向 准备手术器械和材料
人工血管通路的更换与废弃处理
更换原因：人工血管通路出现堵塞、感染、破损等异常情况
更换步骤：关闭人工血管通路，进行消毒，更换新的人工血管通路
废弃处理：将废弃的人工血管通路进行消毒，放入专用的废弃物处理箱中
注意事项：更换人工血管通路时，要确保无菌操作，避免感染风险；废弃处理时，要确保废弃 物得到妥善处理，避免环境污染。
静脉内瘘
动静脉瘘：将动脉和 静脉直接连接起来，
形成动静脉瘘
动脉瘘：将动脉和动 脉直接连接起来，形
成动脉瘘
静脉瘘：将静脉和静 脉直接连接起来，形
成静脉瘘
人工血管通路的应用场景
血液透析：用于血液透析 治疗，帮助患者排出体内 毒素和废物
化疗：用于化疗治疗，帮 助患者输送化疗药物
营养支持：用于营养支持 治疗，帮助患者输送营养 物质
人工血管通路的发展趋势与展望
血管通路PPT课件
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
自体动静脉内瘘是第一选择
制作、使用方便 费用较低 感染、血栓并发症少 使用寿命长
COST
动静脉内瘘血管选取
一般取腕部相邻的 动静脉做端端或端 侧吻合
先上肢后下肢 先远端后高位 先桡侧后尺侧 先非有利侧后有利侧 先原位后转位 先自体后人工
20世纪40年代
Nils Alwal 瑞典人Nils Alwall, 早先提出血液滤过的 概念；改进了Kolff 的传统人工肾。
1960年 March 9
动静脉外瘘
Belding Scribner， Wayne Quinton & David Dillard
2002 Albert Lasker Award winner
1964年
改良的Scribner分流器产生 由一条Teflon袢连接动静脉，可以打开两端连接透析机，治疗结束
再将两端接回。 被称为“简易分流器”或“粗劣分流器”
1966年
Cimino JE & Brescia MJ
桡动脉与邻近的静脉吻合做皮下 动静脉瘘
在进入透析之前一段时间建立 静脉扩张后可用套管针穿刺 Cimino/Brescia分流沿用至今
激酶处理腔内血栓。
存在出口、管腔或全身感染时要拔除导管。
人工血管移植AVG-----最后的生命线
多种基础血管病变，糖尿病、高血压等，自体内瘘无法制 作或反复失败，无法行长期导管或其它血管通路失功能的 患者。
作为维持血透患者的生命线，人工血管内瘘为血管通路条 件不良患者提供了最后的保障。
避免损伤血管内膜 防止血管吻合后成角、扭曲 谨慎分离 间断缝合法较好，益于日后瘘口扩张，钛轮钉最差 端端吻合并发症少、血量充足 充分结扎静脉侧支
血管通路的护理ppt课件
留置导管护理常规---下机流程
2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水
留置导管护理常规---下机流程
3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽
留置导管护理常规---下机流程 4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽
临时性血管通路---临时性中心静脉插管
三种静脉穿刺置管的比较
临床上常选用右颈内静脉置管
临时性留置导管的护理
1
2
3
留置导管 护理常规
留置导管 的卫生宣 教及自我 护理
拔管的护 理
临时留置导管护理常规
临时留置导管护理流程
换药
上机
下机
留置导管护理常规---换药流程
1.取下覆盖物
2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。
术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避
免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染
术 后 护 理
教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法
内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，
患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。
前臂动静脉内瘘技术及护理
理穿 刺 护
不宜剧烈活动
除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制， 但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱 。
留置导管的卫生宣教及自我护理
衣服选择
提醒患者尽量穿开衫衣服，以免 脱衣服时将留置导管拔出， 一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。
自我观察
若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就 诊，以防感染扩散。
血管通道的建立与维护技术 PPT课件
6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学监测、不 应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
《静脉治疗护理技术操作规范》
血管通路 的建立
25
外周静脉留置针的置管技术：
导管的选择：
16-18GA的导管适合于行大手术的患者 18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输
静脉综合征、穿刺部位血栓等
穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗
史、颈部或上纵膈肿物
已知对静脉输液港或导管材质过敏严重肥胖
的患者
植入式输液港
优点：
缺点：
明显减少反复穿刺静脉的痛苦
需经过培训的医师进行植入
减少穿刺次数，减少对外周静脉的损 拆除需要再进行一次手术
伤
静脉输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
使用期限长，静脉输液港可承受蝶翼
针穿刺1000次左右，每个蝶翼针可用
7天，全年连续输液可用19年
血管通道的评估与选择
评估原则 1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，
其他情况 2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理
化性质、治疗时间和频率 3.护士资质：经过专业培训，掌握相关知识，考
核合格才可实施化疗静脉给药
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射
泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
《静脉治疗护理技术操作规范》
血管通路 的建立
25
外周静脉留置针的置管技术：
导管的选择：
16-18GA的导管适合于行大手术的患者 18-20GA的导管适合于需要快速静脉输液、成分输血及输
静脉综合征、穿刺部位血栓等
穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗
史、颈部或上纵膈肿物
已知对静脉输液港或导管材质过敏严重肥胖
的患者
植入式输液港
优点：
缺点：
明显减少反复穿刺静脉的痛苦
需经过培训的医师进行植入
减少穿刺次数，减少对外周静脉的损 拆除需要再进行一次手术
伤
静脉输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、
使用期限长，静脉输液港可承受蝶翼
针穿刺1000次左右，每个蝶翼针可用
7天，全年连续输液可用19年
血管通道的评估与选择
评估原则 1.患者因素：外周血管，皮肤状况，危险因素，
其他情况 2.治疗方案：熟悉化疗方案及疗程，包括药物理
化性质、治疗时间和频率 3.护士资质：经过专业培训，掌握相关知识，考
核合格才可实施化疗静脉给药
中国静脉治疗现状
• “静脉输液”与“静脉治疗”的概念不清； • 缺乏主动静脉治疗的能力与理念； • 对静脉治疗技术发展关心程度不足； • 缺乏管理者必须的管理力度与推动力度。
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC
血管通路(课堂PPT)
强烈建议避免使用。
5
2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。
单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用；
可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。
耐受动静脉内瘘分流的患者； ⑺. 部分腹膜透析患者，暂停腹透，需用血液透析替代过渡； (8).每日透析患者。
18
4、. 病人的评估:
▪ 中央静脉、外周静脉插管史； ▪ 对水肿的评估和侧支静脉检查； ▪ 上肢、胸部、颈部手术或外伤史； ▪ 心瓣膜病变或修复手术病史； ▪ 起博器使用史； ▪ 抗凝治疗或凝血功能异常；
22
22
长期性留置导管小结
• 长期性导管使用时操作方便快捷，即做即用。 • 但存在一定风险， 并发症的处置有时相对困难。 • 随着老年肾衰竭、ESDN 患者及透析长期生存患者比例增加，可制 作自身血管通路的条件的耗尽。加之不能制作或不能耐受内瘘患者增
多，长期性导管是目前比较好和实用的替选方案，可以达到长期充 分透析目的， • 目前国内外采用长期性留置导管透析有增多的趋势。
⑴、同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓。 ⑵、乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流
。 ⑶、前臂Allen实验阳性。
26
3、相对禁忌证
⑴、存活期有限的患者 ⑵、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 ⑶、低血压或严重高血压或心力衰竭未控制者 ⑷、手术局部炎症 ⑸、近端静脉过细
27
4、术前评估
• 患者血管选择评估 • ⊙静脉检查评估
14
14
长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)来自ASN2006
5
2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。
单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用；
可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。
耐受动静脉内瘘分流的患者； ⑺. 部分腹膜透析患者，暂停腹透，需用血液透析替代过渡； (8).每日透析患者。
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4、. 病人的评估:
▪ 中央静脉、外周静脉插管史； ▪ 对水肿的评估和侧支静脉检查； ▪ 上肢、胸部、颈部手术或外伤史； ▪ 心瓣膜病变或修复手术病史； ▪ 起博器使用史； ▪ 抗凝治疗或凝血功能异常；
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长期性留置导管小结
• 长期性导管使用时操作方便快捷，即做即用。 • 但存在一定风险， 并发症的处置有时相对困难。 • 随着老年肾衰竭、ESDN 患者及透析长期生存患者比例增加，可制 作自身血管通路的条件的耗尽。加之不能制作或不能耐受内瘘患者增
多，长期性导管是目前比较好和实用的替选方案，可以达到长期充 分透析目的， • 目前国内外采用长期性留置导管透析有增多的趋势。
⑴、同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或）明显血栓。 ⑵、乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流
。 ⑶、前臂Allen实验阳性。
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3、相对禁忌证
⑴、存活期有限的患者 ⑵、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 ⑶、低血压或严重高血压或心力衰竭未控制者 ⑷、手术局部炎症 ⑸、近端静脉过细
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4、术前评估
• 患者血管选择评估 • ⊙静脉检查评估
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长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)来自ASN2006
血管通路幻灯片课件
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
可能导丝置入过深或过浅 或是进入了分支静脉 静脉内闭塞
15
局部有过手术、外伤等病史，不宜穿刺 燥动不配合、重度肺气肿、机械通气等不宜穿刺 应仔细感知动脉博动位置，因颈动脉搏动较弥散，所 以穿刺有一定盲目性。
17
误穿动脉怎么办
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲目性，可能 发生率稍高。 动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟。可继续穿刺同侧， 一般不穿刺对侧。 如果判断不及时，将导管插入动脉，应注意拔除导管， 局部压迫 30 分钟以上。如有凝血机制异常或做溶栓治 疗后，则应压迫60分钟以上。 注意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
"Someone used to always drop the metal collar onto the floor, and it had to be boiled to sterilise it. These shunts were really fiddly, especially with your gloves on."
导管首次用于透析
Stanley Shaldon
9
始应用，使其使用时间更持久。
血管通路与血液净化技术一起发展
不同的治疗需求带动了对血管通路的研究
临时通路：直接动静脉穿刺、动静脉插管、中心静脉导管
半永久通路：带CUFF导管
√ 永久通路：自体内瘘、移植物、人造血管
AVF CVC-T CVC-L AVG
血管通路相关问题
《人工血管通路要点》课件
人工血管的植入过程
01
02
03
04
麻醉与体位
根据手术需要，选择适当的麻 醉方式，并确保患者处于舒适
的体位。
手术切口
在手术部位进行切口，暴露出 需要植入人工血管的血管段。
人工血管植入
将人工血管与患者血管进行吻 合，确保无渗漏，并进行必要
的固定。
止血与缝合
完成植入后，进行止血处理， 并逐层缝合手术切口。
外膜
人工血管的外层，通常由 聚四氟乙烯等材料制成， 具有防滑和耐磨的特性。
人工血管的特性
生物相容性
人工血管应具有良好的 生物相容性，以减少免 疫排斥反应和血栓形成
。
抗拉伸强度
人工血管应具有足够的 抗拉伸强度，以承受血 液流动的压力和冲击力
。
持久性
人工血管应具有良好的 耐久性，能够长期保持 其结构和性能的稳定。
顺应性
人工血管应具有良好的 顺应性，以适应血液流 动和血管形状的变化。
03
人工血管的植入技术
人工血管的手术准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括身 体状况、血管状况和手术风险等
。
手术计划
根据评估结果，制定详细的手术计 划，包括手术方式、人工血管的选 择和手术流程等。
术前准备
进行必要的术前检查，如血液检查 、心电图等，确保患者符合手术要 求。同时，做好手术区域的清洁和 消毒工作。
人工血管的术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等。
抗凝治疗
根据患者的具体情况，进行必 要的抗凝治疗，防止血栓形成 。
伤口护理
定期对手术部位进行清洁和换 药，保持伤口干燥和清洁。
血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
10 4
14
4 11
5 11
3
8 9
7
11
16
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0
7
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21
10
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无
93
91
93
89
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83
84
83
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76
80
82
79
71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
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移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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4 11
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
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础。
随着尿毒症患者透析时间延长、老年人群比例增加，以及糖尿病、高血压 和周围血管性疾病的人群的不断增加，透析通路功能障碍发生率越来越高， 其中很大部分是因为对透析通路日常护理及使用不当造成的，因此严重影 响尿毒症透析患者的治疗效果与生存质量
2 Page
血液净化血管通路分类
分为两大类，即临时性血管通路和长期性血管通路
Page
血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮肤 入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用时间 大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为18~24个 月。
需要血管旁路移植
15 Page
人工血管内瘘可以建立在什么部位？
多以前臂建立 人工血管内瘘
肱动脉
肘正中静脉 头静脉
人工血管的建立也要遵循先远端后近端的原则
16 Page
人工血管内瘘大概能用多长间？
人工血管内瘘的平均使用寿命约2年
患者的自身病情，如基础疾病、血红蛋白水平、血脂水平等 对人工血管的血栓形成有一定影响
人工血管在动静脉之间旁路移植，建立动脉--静脉短路，动脉血未经过毛细血管网 直接回流至吻合口的静脉，人工血管内存在较大的压力，因此。人工血管内流动的 血液会有部分水分通过人工血管壁渗透到人工血管外，而引发肢体肿胀。
血液净化血管通路评估
基线评估
➢ 新的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺前，需要通路小组 完成基线评估
➢ 采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等 ➢ 了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等 ➢ 内瘘使用早期需由经过专科培训的、有丰富内瘘穿刺经
验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。
Page
血液净化血管通路评估
Page
血液净化血管通路评估
内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： ➢ 新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 ➢ 在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 ➢ 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，
采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
Page
建立内瘘时要保证适宜的穿刺长度：
过短：穿刺部位有限，易增加再循环， 影响透析充分性，反复穿刺损坏人工血管
过长：血管内阻力增大，影响血液流速， 血栓形成的风险增加
18 Page
人工血管内瘘术后肢体肿胀多长时间消退？
人工血管内瘘术后往往会出现肢体肿胀
人工血管存在许多肉眼看不见的缝隙，成纤维细胞可以在这些缝隙中生长， 水可以自由通过这些缝隙
种
类
牛颈动脉血管移植内瘘
13 Page
人工血管是由什么材料制成的？
20世纪初就有科学家进行了人工血管的研制
目前使用最多的是合成纤维材料： 如：尼龙、涤纶、聚氨酯纤维及聚四氟乙烯等。
➢ 临床用于动静脉内瘘的人工血管材质多为聚四氟乙烯，
➢ 其属于耐高低温工程塑料，具有生理惰性，生物相容性好
➢ 作为人工血管长期植入体内未见明显不良反应
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
Page
血液净化血管通路评估
常规评估
➢ 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 ➢ 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 ➢ 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
Page
9 Page
人工血管内瘘应用要点
2016/4/23 宜昌
前言
慢性肾脏病高发病率已是我国民众不得不重点面对的一个问题，据统 计，我国的慢性肾脏病发病率高达10.8%，据此估计，我国成人约有1.2亿 慢性肾脏病患者，由此引起的尿毒症患者也是一个庞大的群体，这其中还 不包含糖尿病患者。
血管通路---透析患者的生命线 透析通路是透析患者的生命线，良好的透析通路状态是透析正常进行的基
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
14 Page
人工血管内瘘的适应证是什么？
➢ 无法建立自体动静脉内瘘 ➢ 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 ➢ 自身血管条件差 ➢ 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 ➢ 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 ➢ 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
动态评估
➢ 通路维护小组成员每3-6个月评估1次。
➢ 在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段 ➢ 动态监测动静脉内瘘的变化了解并发症的发生原因、时间、
发展程度、干预的时机、效果评价等； ➢ 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血
管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。 ➢ 评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示
临时性 血管通路
直接外周动静脉穿刺 对血管内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、 皮下血肿等并发症，压迫止血困难，给病人带来的 疼痛感强烈，影响病人日后内瘘手术，目前已在临 床很少采用。
经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式越 来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置管 已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉 置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
17 Page
人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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什么是移植物内瘘？包括哪些种类？
移植物内瘘
➢ 尿毒症患者由于种种原因不能制作自体血管内瘘，可以行其它血管 替代物代替自身血管建立动静脉内瘘，由其它替代物建立的动静脉 内瘘，即称为移植物内瘘。
移
自体血管移植ห้องสมุดไป่ตู้瘘
植 物
同种异体血管移植内瘘
内
瘘
人工血管移植内瘘
随着尿毒症患者透析时间延长、老年人群比例增加，以及糖尿病、高血压 和周围血管性疾病的人群的不断增加，透析通路功能障碍发生率越来越高， 其中很大部分是因为对透析通路日常护理及使用不当造成的，因此严重影 响尿毒症透析患者的治疗效果与生存质量
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血液净化血管通路分类
分为两大类，即临时性血管通路和长期性血管通路
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血液净化血管通路分类
长期性 血管通路
自体动静及内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘
（ arteriovenous graft，AVG）
带cuff隧道式双腔导管 导管通过在皮下建立隧道，以导管自身的涤纶套（cuff） 做为支架，使皮下组织在涤纶套粘连，封闭了导管处的皮肤 入口，使之更加牢固，不易脱出，减少感染机会，使用时间 大大延长。早期文献报道，其平均使用寿命大约为18~24个 月。
需要血管旁路移植
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人工血管内瘘可以建立在什么部位？
多以前臂建立 人工血管内瘘
肱动脉
肘正中静脉 头静脉
人工血管的建立也要遵循先远端后近端的原则
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人工血管内瘘大概能用多长间？
人工血管内瘘的平均使用寿命约2年
患者的自身病情，如基础疾病、血红蛋白水平、血脂水平等 对人工血管的血栓形成有一定影响
人工血管在动静脉之间旁路移植，建立动脉--静脉短路，动脉血未经过毛细血管网 直接回流至吻合口的静脉，人工血管内存在较大的压力，因此。人工血管内流动的 血液会有部分水分通过人工血管壁渗透到人工血管外，而引发肢体肿胀。
血液净化血管通路评估
基线评估
➢ 新的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺前，需要通路小组 完成基线评估
➢ 采用物理评估和辅助检查手段如色彩多普勒等 ➢ 了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等 ➢ 内瘘使用早期需由经过专科培训的、有丰富内瘘穿刺经
验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。
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血液净化血管通路评估
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血液净化血管通路评估
内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： ➢ 新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 ➢ 在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 ➢ 每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，
采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
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建立内瘘时要保证适宜的穿刺长度：
过短：穿刺部位有限，易增加再循环， 影响透析充分性，反复穿刺损坏人工血管
过长：血管内阻力增大，影响血液流速， 血栓形成的风险增加
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人工血管内瘘术后肢体肿胀多长时间消退？
人工血管内瘘术后往往会出现肢体肿胀
人工血管存在许多肉眼看不见的缝隙，成纤维细胞可以在这些缝隙中生长， 水可以自由通过这些缝隙
种
类
牛颈动脉血管移植内瘘
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人工血管是由什么材料制成的？
20世纪初就有科学家进行了人工血管的研制
目前使用最多的是合成纤维材料： 如：尼龙、涤纶、聚氨酯纤维及聚四氟乙烯等。
➢ 临床用于动静脉内瘘的人工血管材质多为聚四氟乙烯，
➢ 其属于耐高低温工程塑料，具有生理惰性，生物相容性好
➢ 作为人工血管长期植入体内未见明显不良反应
意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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血液净化血管通路评估
常规评估
➢ 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘 ➢ 动静脉内瘘口、内瘘血管走行，内瘘血管弹性、杂音与基线评估
内容对比并记录 ➢ 自体动静脉内瘘肢体的皮肤状况等，发现异常及时通知主管医生。
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人工血管内瘘应用要点
2016/4/23 宜昌
前言
慢性肾脏病高发病率已是我国民众不得不重点面对的一个问题，据统 计，我国的慢性肾脏病发病率高达10.8%，据此估计，我国成人约有1.2亿 慢性肾脏病患者，由此引起的尿毒症患者也是一个庞大的群体，这其中还 不包含糖尿病患者。
血管通路---透析患者的生命线 透析通路是透析患者的生命线，良好的透析通路状态是透析正常进行的基
新型的人工血管材质也在不断地改进， 如：碳涂层、蛋白涂层人工血管已经面世，可以更好
的减少人工血管血栓的形成，增加生物相容性。
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人工血管内瘘的适应证是什么？
➢ 无法建立自体动静脉内瘘 ➢ 多次自体内瘘术后自身血管无法再利用 ➢ 自身血管条件差 ➢ 前臂血管纤细不能制作自体内瘘 ➢ 糖尿病、周围血管病、系统红斑狼疮的自身血管病变严重 ➢ 原有自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄，
动态评估
➢ 通路维护小组成员每3-6个月评估1次。
➢ 在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段 ➢ 动态监测动静脉内瘘的变化了解并发症的发生原因、时间、
发展程度、干预的时机、效果评价等； ➢ 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血
管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。 ➢ 评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示
临时性 血管通路
直接外周动静脉穿刺 对血管内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、 皮下血肿等并发症，压迫止血困难，给病人带来的 疼痛感强烈，影响病人日后内瘘手术，目前已在临 床很少采用。
经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式越 来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置管 已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静脉 置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
透析穿刺的方法及透析后的压迫力度、压迫时间等 对人工血管内瘘的使用寿命也有影响 透析过程中低血压的发生易引起人工血管的血栓形成 人工血管的使用时间与个体差异及人工血管的维护有关
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人工血管内瘘在体内的走形有多长？
U型的襻状人工血管内瘘
20-25cm为宜
J型的直行人工血管内瘘
约15cm为宜
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什么是移植物内瘘？包括哪些种类？
移植物内瘘
➢ 尿毒症患者由于种种原因不能制作自体血管内瘘，可以行其它血管 替代物代替自身血管建立动静脉内瘘，由其它替代物建立的动静脉 内瘘，即称为移植物内瘘。
移
自体血管移植ห้องสมุดไป่ตู้瘘
植 物
同种异体血管移植内瘘
内
瘘
人工血管移植内瘘