围手术期呼吸道管理PPT课件

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呼吸功能锻炼（—）
深呼吸法
缩唇呼气法
腹式呼吸法
吹气球法
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呼吸功能锻炼（二）
蹬楼梯锻炼法 有效咳嗽咳痰 呼吸训练器
其他
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呼吸训练器
轻巧便 捷，富 于趣味
性
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呼吸训练器
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雾化吸入
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雾化吸入
雾化时不深吸气，效果会减半； 不及时咳嗽，效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部，同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。（方法很重要）
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疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积液积液
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防治危险因素措施
麻醉复苏管理 术后合理使用机械通气
术后有效镇痛 鼓励患者早下床
呼吸道管理 控制输液量
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术后呼吸道管理
密切观察
协助排痰
吸氧 呼吸道管理措
施
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环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼
吸
气管切开
拍背排痰 刺进咳嗽
鼻导管 支气管
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拍背
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密切观察
• 深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm，一 般为13-17cm。
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大妈，我给 您按压伤口， 看看您有几 颗球可以吹
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戒烟 雾化吸入
总结
吸痰
相辅相成 环环相扣 息息相关
密切观察
呼吸功能锻炼
协助排痰
吸氧 有效咳嗽

PaCO2和pH值呈异向改变。
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PH
肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆 性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的 HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被 认为是一种“挥发性酸”。
CO2 潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2 ↑ 过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2 ↓
病理因素
贫血 低血压、休克 外周血管疾病 应用血管收缩药 黄疸
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常用的呼吸评估方法
呼吸的观察 肺部听诊 脉搏血氧饱和度监测 血气分析
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血气分析
血气分析可提供的多个指标中，最基本的 指标是pH、PaO2 、PaCO2 、HCO3-，其他指标是进 一步计算或派生出来的。 1. pH 2. O2：PaO2 、SaO2、P50 3. CO2：PaCO2、CTCO2 4. HCO3-： AB、SB、BB、BE、AG
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湿性啰音（水泡音）：指吸气时气流通过气
道内的较稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘 液、脓液等引起水泡破裂所产生的声音。
① 局限性湿啰音：见于局部病变，如肺炎、肺结 核或支气管扩张等
② 两侧肺底部湿啰音：见于支气管肺炎或左心功 能不全所致的肺淤血。
③ 两肺满布湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气 管肺炎。
围手术期呼吸道管理
1
主要内容
常见的呼吸系标题统并发症
标题
术前呼吸道准备
术后呼吸的评估
术后呼吸道管理
2
标题
标题
常见的呼吸系统并发症
3
常见的呼吸系统并发症
气道阻塞：舌后坠、误吸等 支气管痉挛 肺部感染：最常见 肺不张 肺水肿 肺栓塞 呼吸衰竭

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期气道管理
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
围手术期气道管理
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
降低风险
GOLD 2013
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围手术期气道管理
风险
(GOLD 气流受限分级)
风险
(急性加重史)
4
(C)
3
2
(A)
1
(D)
≥2 or
> 1 次导致 住院
(B)
1 (未导致 住院) 0
如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或> 1 次导致
住院:高风险(C or D)
如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导
致住院):低风险(A or B)
CAT < 10 CAT > 10
症状
mMRC 0–1 mMRC > 2
呼吸困难
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

阿片类药物
• 目前关于单独研究阿片类药物对CBF或BTV影响的 文献很少。 • SelwTn等曾报道10M的吗啡对离体的人鼻黏膜CBF无 影响。 • Iida等新近研究表明，O．1～10 nM的芬太尼对大鼠 气管粘膜内皮的CBF无影响。 • 在联合用药的研究中发现，芬太尼／阿芬太尼与氧 化亚氮、肌肉松弛剂、咪唑安定／异氟醚合用时，对 BTV无影响。
挥发性吸入麻醉药物 • Raphael等发现浓度为3 MAC的氟烷、安氟 醚和异氟醚可明显抑制离体的人鼻黏膜上 皮纤毛摆动频率。 • 与静脉持续输注丙泊酚麻醉相比，异氟醚 吸入麻醉后1小时，无肺部疾患的患者BTV 下降达21％。
丙泊酚
• 丙泊酚麻醉不影响实验犬呼吸道粘液的分 泌和清除。 • 在大鼠的离体气管纤毛实验中发现，丙泊 酚可使CBF加快。 • 人体实验则发现，麻醉诱导插管机械通气 1小时后，丙泊酚维持麻醉组的BTV明显高 于吸入2 MAC异氟醚维持麻醉组。
呼吸道粘液纤毛传输系统
健康成年人呼吸道上皮80％为纤毛细胞，从 气管到呼吸性细支气管都有纤毛结构。
呼吸道粘液纤毛传输功能
• 粘液纤毛清除率(Mucous Cilia Clearance，MCC) • 支气管粘液运输速度(Bronchial mucous Transport Velocity，BTV)是常用的反映MCC的指标。 • 纤毛摆动频率(Cilia Beating Frequency，CBF) 与呼吸道粘液纤毛传输速度存在对数关系，即CB F的小幅度下降将引起呼吸道粘液纤毛传输系统 功能较大程度的抑制。
一个硬膜外导管的引导管。 小儿支气管镜先进入气管导管下方,直视左主支气管, 将一个18 号的硬膜外导管通过引导管,在气管镜直视 下到达左主支气管背部粘膜上方(下叶上段入口上方 0.5 cm) 。 通过硬膜外导管注射0.015 ml 的亚甲蓝,染料的应用控 制在2～3 min 内,支气管镜角度控制在正中位置,镜头 始终定位染料前缘,避免接触粘膜。 染料应用0 、2 、4 、6 min 后,在支气管镜上作标记, 测量标记点间间距可计算粘液纤毛运输速度,3 个速度 取平均值。