医院有机磷农药中毒抢救流程图

尿潴留，CHE恢复
慢。
（二）解毒治疗

阿托品
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复 给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化 。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率 在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须 维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。
(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱
药（已取代阿托品）

（二）解毒治疗

1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快
，面色潮红，全身
(2)长托宁：心率不 增快，CHE活力恢 复较快， CHE可达 正常值的50% 。
无汗，瞳孔扩大，
交感神经兴奋，肾
上腺髓质分泌，表 现为肌纤维颤动， 可用氯解磷定对抗 。
力，肌麻痹，呼吸肌
麻痹，导致呼吸衰 竭
。
二、临床表现

急性胆碱能危象
3.中枢神经系统
（1）轻者头晕，头 痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷 ， 严重者呼吸、循环
症状：
中枢抑制而死亡。
二、临床表现
（二）解毒治疗

是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用， 对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对 长托宁 M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易 引起心率快)。
（二）解毒治疗

胆碱酯 酶复能 剂
氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托 宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗 肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。

其他表现： 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 。 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难 ，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞 咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。

氯解 磷定
一般治疗量时，毒性不大，但 如静脉注射过快和剂量超过2g 时，可产生轻度乏力、视力模 糊、眩晕，有时出现恶心、呕 吐和心动过速等。偶有咽痛和 其它碘反应。剂量过大，碘解 磷定本身也可抑制胆碱酯酶， 加重有机磷酸酯类的中毒程度。
经肾排泄也较快，副作用较 碘解磷定小，偶见轻度头痛、 头晕、恶心、呕吐等。
护理措施
➢ 3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧 位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏 向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻 底；若有假牙取出。
➢ 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记 录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解 质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度 不可过快，以免出现肺水肿。
➢ 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
护理措施
➢ 2）碳酸氢钠溶液：一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷 农药中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氢钠溶 液洗胃。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成 毒性更强的敌敌畏。
➢ 3）高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓 度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。 但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能 使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。
阿托品化为：瞳 孔较前扩大、颜 面潮红、口唇干、 皮肤干燥、肺部 湿啰音减少或消 失、心率加快等。 当出现阿托品化， 则应减少阿托品 剂量或停药。

氯解 磷定
经肾排泄也较快，副作用较 碘解磷定小，偶见轻度头痛、 头晕、恶心、呕吐等。
胆碱酯酶复活剂的使用
一般中毒超过 2 天者，中毒酶已基本 老化，复能剂无效。 使用原则：尽早给药，重复给药，首 次足量 胆碱酯酶复活剂不可与碱性药物配伍 （因水解成剧毒的氰化物），必须稀 释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量 过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸 中枢。注射时避免药液漏出血管，肾 功能损害者慎用。
五、根据中毒程度分级
六、急救原则
清除 毒物
（一）清除毒物
4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃， 洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清 为止。一般选2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、 生理盐水洗胃。不用热水洗胃（25~38°C） ， 敌百虫忌用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，对硫磷、内 吸磷、乐果等忌用高锰酸钾洗胃。若不能确定有 机磷农药的种类，则用清水、生理盐水洗胃。如 无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温 水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使 呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到 要求为止。此法简便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导 泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受 损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ）
护理措施
3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧 位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏 向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻 底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记 录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解 质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度 不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：

气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、无脉搏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
1.卧床、头偏向一侧，口于最低位，避免误吸 2.保持呼吸道通畅 3.建立静脉通道 4.进一步监测血压、脉搏、呼吸 5.吸氧，保持血氧饱和度达到95%以上 6.镇静：烦噪、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射 7.如有条件可进行血清胆碱酯酶活性检测 8.检测血清电解质。
呋塞米2040mg肌肉或静脉注射必要时加倍重复使用12无上述情况或经处理解除危及生命的情况后阿托品
有机磷农药中毒抢救流程图
初步怀疑有机磷农药中毒： 有服农药病史+口腔或呼气有大蒜味、流 、多汗、肺部啰无气道阻塞 2. 有无呼吸、呼吸的频率和 程度 3. 有无脉搏、循环是否充分 4. 神志是否清楚
阿托品： 按轻、中、重不同程度，每2-30分钟静脉注射1-10mg，根据情况调整，达到阿托品化后维持： 1.气道分泌物减少。 2.瞳孔散大。 3.口干，皮肤干燥 4.颜面潮红 5.心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒。
复能剂： 解磷定成人每次0.4-0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射，必要时2-3小时后重复1次。也可以选择
氯磷定（0.5-1g肌肉注射）
上述治疗无效： 1.核实诊断正确性。 2.转送上级医院治疗。
清除气道异物，保持气道通 畅：大管径吸痰气管切开或插 管
心肺复苏
稳定后
1.脱去污染衣物，清水洗受染毛发，皮肤 2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或2-5L为止。 3.导泻：33%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml灌肠。 4.输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000-5000ml/天，注意电解质平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或静脉注射，必要时加倍重复使用1-2次。

有机磷农药中毒临床表现
1.发病时间
与毒物的品种、剂量和侵入途 径相关。
呼吸道：30min
口服中毒：10min～2h
皮肤接触中毒：2~6h。
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2.特殊气味
中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸 气味带有特征性的“蒜臭味”。
3.临床症状和体征
Hale Waihona Puke 毒蕈碱样症状（M样症状） ⑵烟碱样症状（N样症状） ⑶中枢神经系统症状
1.立即中止接触毒物 2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 3.促进已吸收毒物的排出 4.应用特殊解毒剂
3
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1.中止接触毒物
吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气 流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。
接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大 量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。 特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。
晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐 渐发展为全身抽搐，可因呼吸 肌麻痹而死亡。
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⑶中枢神经系统症状
头痛、头晕、乏力、共济失调、 烦躁不安、意识模糊、谵妄、 抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸 停止。
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4.中毒程度评估
1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、 多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70%
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⑴毒蕈碱样症状（M样症状）
出现最早。 主要表现： 1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼
吸困难，严重致肺水肿。 2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白
沫）、分泌物增加。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
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⑵烟碱样症状（N样症状）
早期：肌束颤动。常见于面部、 胸部。有全身紧束感，胸部压 迫感。

毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
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护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
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病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
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病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
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病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等

1.
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有机磷农药中毒——护理
2.1清除毒物的护理 洗胃时应注意观察洗胃液及腹部 情况，洗胃后若保留胃管，遵医 嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜 臭味，向医生报告，以决定胃管 保留时间。

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有机磷农药中毒——护理
2.2喷洒农药中毒者除脱去
衣物用清水冲洗皮肤外， 还应注意指甲缝隙、头发 是否清洗过，避免遗留毒 物，引起病情反复。
1、维护生命体征。病人
入ICU后，立即监护，并 判断呼吸和循环。如呼吸 衰竭，立即行气管插管和 机械通气；低血压用去甲 肾上腺素升压。
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有机磷农药中毒抢救步骤
2、彻底清除毒物。
去除衣物，擦洗躯 干四肢，冲洗口腔， 必要时反复洗胃。
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有机磷农药中毒抢救步骤
方式、剂量、地点；②临床症状如 有无呕吐、有无意识障碍以及出现 时间；③送医时间、洗胃时间、洗 胃剂量、用药时间、药物名称、用 药剂量；④转院时间、转院时情况、 转运途中情况；包括途中病情变化 和所做的处理。
4.
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有机磷农药中毒——护理
5.
做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤 护理，定时翻身拍背。吸痰是 要注意吸痰管一次性操作，定 期消毒吸痰管，避免交叉感染。
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有机磷农药中毒——护理
6.加强心理护理
有机磷中毒的一个重要原因是病人
服毒自杀。所以待病人苏醒后，医 护人员应针对服毒原因给予安慰， 关心体贴病人，不歧视病人，为病 人保密，让家属多陪伴病人，使病 人得到多方面的情感支持。
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有机磷农药中毒——护理
保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部 伸展，防止舌后坠，定时吸痰， 松解紧身内外衣，一旦出现呼吸 肌麻痹，应及时报告医生并准备 人工呼吸机。呼吸困难者应持续 吸氧。

3. 施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要 用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。 4. 在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐 等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。
谢谢大家
2015年3月
毒物种类
毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。
低毒类
中等毒
高毒类
剧毒类
马拉硫磷 辛硫磷等
敌敌畏 乐果等
氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等
甲拌磷（3911）
中毒机制
毒理作用： 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力。 从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆碱 能神经功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。
18经口中毒者应选用胃管反复洗胃持续引流由于有机磷经口中毒者应选用胃管反复洗胃持续引流由于有机磷中毒存在胃中毒存在胃胃及肝肠循环应小量反复彻底洗胃胃及肝肠循环应小量反复彻底洗胃每次每次200200300ml300ml洗至洗出液澄清无味为止洗胃后洗至洗出液澄清无味为止洗胃后可予持续胃肠减压通过负压吸引胃内容物减少毒物吸可予持续胃肠减压通过负压吸引胃内容物减少毒物吸对硫磷中毒用对硫磷中毒用1
根据症状轻重分为三级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗， 流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全 身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。