当前位置：文档之家 › 面神经麻痹PPT课件(参考2019年诊治指南)

面神经麻痹PPT课件(参考2019年诊治指南)

  • 格式：ppt
  • 大小：2.03 MB
  • 文档页数：24

下载文档原格式

  / 24

合集下载

面神经麻痹讲课稿PPT

面神经麻痹讲课稿PPT


临床证明该疗法疗效可靠，能经得起重复。面 神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性 水肿已十分严重，但只有少数病人感到患侧耳廓 后下部（乳突下部）略有憋胀或疼痛。医者不问， 患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经，无 痛觉功能，而与面神经伴行的岩大神经、骨索神 经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的 分泌，味觉、听觉等功能，但也无痛觉。因此， 在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服，面 瘫的发生使患者感到非常突然。
方解：黄芪、党参、桂枝益气温阳，促进面 神经的修复为主药。丹参、当归、赤芍、地龙、 丝瓜络养血活血，通经活络，改善血液循环，辅 助主药恢复面肌功能。甘草调和诸药共奏益气养 血通经活络之功。
针灸治疗：
（1）患侧商阳 厉兑 关冲 足窍阴 太白 四白 阳 白 翳风 地仓 颊车
主治：面神经发炎期。
治疗方法：取患侧商阳 厉兑 关冲 足窍阴井穴 三棱针放血。其他诸穴属病变局部取穴，可用三 棱针在每穴及周围1cm内点刺7—8下，挤血3— 4次。面神经发炎期，可隔日放血一次，治疗三 次后患侧耳后憋胀不舒感已消失，即可改用以下 毫针治疗。
病变在发出其镫骨肌分支以上时，可 出现听觉过敏。
【鉴别诊断】
1．格林－巴利综合征： 2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性
面瘫： 3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤
或脑膜炎所致者 4．中枢性面瘫:脑血管病所致
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫 中枢性面瘫
常见病因
感染、受凉、外 伤、肿瘤压迫
常见病变部位 面神经
一、定因（病因）：主因“毒邪肆 虐”、诱因“受风着凉”
历代医家认为本病是风邪所致，故归类于风 门中。如《诸病源侯论，偏风口呙侯》说：“偏 风口窝是体虚受风，风入于夹口之经也。”因此， 在中医界把宋代杨琰的 “牵正散”视为代表方 剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种 种原因引起正气不足时，毒邪趁虚而发，使面神 经发炎水肿，导致神经麻痹。由此可见毒邪是主 因，受风着凉只是诱因。
面神经麻痹诊断与治疗PPT

面神经麻痹诊断与治疗PPT


抗病毒药物：抑制病毒复制，减轻 神经损伤
物理治疗：改善面部肌肉功能，促 进神经再生
电刺激疗法：通过电流刺激面部肌肉，促进神经再生和功能恢复 超声波疗法：利用超声波促进血液循环，改善面部肌肉功能 热敷疗法：通过热敷促进血液循环，缓解面部肌肉紧张和疼痛 针灸疗法：通过针灸刺激面部穴位，促进神经再生和功能恢复
面神经麻痹的预后情况因人而异，取决于病情的严重程度和治疗方法
早期治疗和康复训练可以改善预后，提高生活质量
长期未治愈的面神经麻痹可能导致面部肌肉萎缩和功能障碍 预防措施包括保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力过大，以及定期 进行健康检查。
汇报人：
Part Four
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
夜
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣刺激性食
物
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
定期进行体检， 及时发现并治
疗相关疾病
面部肌肉训练： 通过面部肌肉 的收缩和放松， 增强肌肉力量
和灵活性
语言训练：通 过朗读、唱歌 等方式，提高 语言表达能力
手术目的：恢复面神经功能，改善面部肌肉功能 手术方法：神经吻合术、神经移植术、神经松解术等 手术适应症：面神经麻痹患者，经保守治疗无效或效果不佳 手术风险：手术并发症、神经损伤、面部畸形等 术后护理：保持伤口清洁，避免感染，定期复查，进行康复训练
针灸疗法：通过刺激穴位，促进神经功能恢复 物理疗法：如电刺激、热敷、按摩等，帮助神经功能恢复 药物疗法：使用营养神经、改善循环等药物，促进神经功能恢复 手术疗法：如神经松解术、神经吻合术等，直接修复受损神经
影像学检查：通过CT、MRI等影像 学检查评估面神经损伤情况
贝尔麻痹：一侧面部肌肉瘫痪，通常伴 有耳痛、耳鸣等症状
面神经麻痹PPT课件(参考2019年诊治指南)

面神经麻痹PPT课件(参考2019年诊治指南)


面神经的解剖及生理功能
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。
其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌 ）的神经元受对侧皮质脑干束控制。
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图1 周围神经病四种基本病理过程示意图
诊断
一、临床特点
1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示 齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。 根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、 泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬 目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
二、实验室检查
1．对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学 和神经电生理检查。
2．当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可 提供一定帮助。运动神经传导检查可以发现患侧面神经复合肌肉 动作电位波幅降低，发病1～2周后针极肌电图可见异常自发电位。 面肌瘫痪较轻的患者，由于通常恢复较好，一般不必进行电生理 检查。对于面肌完全瘫痪者，可以根据需要选择是否行神经电生 理测定，在发病后1～2周进行测定时，可能会对预后的判断有一 定指导意义。当面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不足对侧 10%，针极肌电图检测不到自主收缩的电信号时，近半数患者恢 复不佳。
周围性面神经麻痹诊断与治疗PPT课件

周围性面神经麻痹诊断与治疗PPT课件

• 部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或 耳后颈枕部疼痛，极少数患者早期有发冷发热。 典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹 变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属 Bell氏现象，有时自然流泪或遇风流泪；患侧 耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕； 部分患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵 硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧 无力，进食卡塞、漏水。
.-
21
5.0评定
• 面神经分级评定
• 说明：基本体征为符合周围性面神经麻搏的面 部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证， 如泪液、 听力、味觉、耳廓感觉。损害节段 的位置高低定位，有助于判断病情的轻重和估 计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。 损害节段越高，体征越重。要高度警惕占位性 病变及核性破坏性病变，有条件者配合 MRI， 脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。
2019/11/12
.-
20
• 4.5桥脑损害 桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性 面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外 展神经、三叉神经、锥体束、脊髓下行纤 维等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、 面部感觉障碍和对侧肢体瘫 痪（交叉性瘫 痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。
2019/11/12
2019/11/12
.-
25
• ②评分原则： • 正常指没有任何障碍。 • 消失：患侧面肌肌力，指主要横纹肌肌力为徒手肌力的0级（一般选颧肌，检查者令患者努
力闭患眼，检查者用右手拇指放在患者眼外眦下方的颧弓上，感觉肌肉收缩的程度，无肌肉 收缩的感觉为0级)； • 不能抬额，额纹完全消失； • 患侧皱眉不能；闭眼患侧漏白5mm左右； • 搐鼻时患侧不能动； • 鼻唇沟完全消失； • 示齿口角偏向健侧达8-10mm; • 患侧牙齿露出的粒数； • 吹口哨、鼓腮时患侧漏气，上下唇间距离大于5mm; • 降下唇在静止时超过双唇间水平线3mm以上。 • 比健侧弱（7. 5分，5分，2. 5 分)：分别介于正常与消失的1/3, 1/2, 2/3。 • 如颧肌肌力：健侧的1/3为可感到肌肉收缩，但不能抗阻力； • 健侧的1/2为可感到肌肉明显收缩，能抵抗中等阻力； • 健侧的2/3为肌肉收缩有力，可抗较大阻力，但比健侧弱。
《面神经麻痹》课件

《面神经麻痹》课件

使用副神经作为供体来修复受损的面神经。
面神经移植术
当神经断裂时，使用自体神经移植以恢复功 能。
肌肉移植与重建术
当面神经完全不能恢复时，可考虑肌肉移植 或面部肌肉的功能重建。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
面神经麻痹的预防与康 复
预防措施
保持健康的生活方式
规律作息，避免过度劳累，保持充足 的睡眠。
注意安全
在进行康复训练时，要注意安全， 避免意外伤害。
04
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
病例分享
病例一：发病过程及治疗经过
发病过程
患者张先生，52岁，突然出现左 侧面部肌肉僵硬，口角歪斜，喝 水时漏水，味觉减退等症状。
治疗经过
经过神经内科医生诊断为面神经 麻痹，采用药物治疗和物理治疗 相结合的方法，经过2周的治疗， 患者症状明显改善。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《面神经麻痹》PPT 课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 面神经麻痹的诊断 • 面神经麻痹的治疗 • 面神经麻痹的预防与康复 • 病例分享
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
引言
什么是面神经麻痹
根据患者的症状、体征和 病史进行初步诊断。
神经电生理检查
通过肌电图、神经传导速 度等检查，了解神经功能 状态，为诊断提供依据。
影像学检查
如CT、MRI等，可排除其 他病因，有助于明确诊断 。
《面神经麻痹》课件

《面神经麻痹》课件


病理
1 神经炎
面神经发炎导致神经传导功能受损。
2 神经压迫
压力或肿瘤压迫面神经引起麻痹。
3 神经变性
神经退行性病变导致面神经功能丧失。
症状
1 面部麻木
面部感觉丧失或减弱。
3 口角歪斜
口角向一侧倾斜。
2 一侧面部下垂
面部表情肌肌肉无力导致面部下垂。
4 眼睑力
眼睑无法完全闭合。
分类
中枢性面神经麻痹
使用抗病毒药物或类固醇以减轻炎症和
物理疗法
2
促进康复。
面部康复训练和按摩可帮助恢复面神经
功能。
3
手术治疗
对于严重的面神经麻痹病例，可能需要 通过手术修复面神经。
预后
自愈
大多数面神经麻痹在数周至 数月内可以自行恢复。
残余症状
一些患者可能会在康复后有 轻微的面部功能缺失。
复发
少数患者可能会出现面神经 麻痹再次发作的情况。
由于大脑皮层或中枢神经系统损伤而引起的面神经麻痹。
周围性面神经麻痹
由于面神经本身或其周围神经损伤而引起的面神经麻痹。
诊断
1 病史
了解患者的症状、疾病史 和药物使用史。
2 肌电图
3 影像学检查
通过测量面部肌肉电活动 来确定面神经麻痹的程度。
颅脑CT或MRI扫描用于排 除其他潜在原因。
治疗
1
药物治疗
《面神经麻痹》PPT课件
欢迎来到《面神经麻痹》PPT课件！通过这个课件，我们将一起探讨面神经麻 痹的病因、病理、症状、分类、诊断、治疗和预后。
病因
1 感染
病毒或细菌感染导致面神经损伤。
3 自身免疫疾病
自身免疫反应导致面神经麻痹。
面神经麻痹ppt课件

面神经麻痹ppt课件


地域分布
该病在全球范围内均有分 布，无明显的地域性差异。
临床表现与分型
临床表现
面神经麻痹的主要表现为面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟 平坦、口角下垂等。患者面部动作不灵活，鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能 闭合而漏气。
分型
根据面神经受损的部位不同，面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹和周围性面 神经麻痹两种类型。其中，周围性面神经麻痹更为常见。
神经损伤。 • 治疗措施：采用神经营养剂、糖皮质激素及康复治疗，必要时行手术治
疗修复损伤神经。 • 预后评估：患者预后因损伤程度及手术治疗效果而异，部分轻症患者可
能完全恢复，但重症患者可能遗留永久性后遗症。同时，医源性面神经 损伤的预防至关重要，医生在手术过程中应严格遵守操作规范，避免不 必要的神经损伤。
测定神经冲动传导速度，评估神经 功能状态。
影像学检查
头颅CT或MRI
排除颅内病变，如肿瘤、脑血管病等。
面部X线或CT
观察面骨骨折、增生等异常情况，判断 是否与面神经麻痹有关。
量表评估及其他辅助检查
量表评估
如House-Brackmann面神经功 能评价分级系统，对面神经麻痹
程度进行量化评估。
泪液分泌试验
面神经损伤后可出现面部表情肌瘫痪、感觉 障碍和腺体分泌异常等表现，需结合病史和 体格检查进行诊断。
治疗与预后
再生机制与影响因素
面神经损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗， 预后因损伤程度和治疗及时性而异。
面神经具有一定的再生能力，但再生过程中 受到多种因素的影响，如损伤程度、局部环 境和患者年龄等。
相关神经解剖生理比较
根据临床表现及排除其 他病因，如中耳炎、乳
突炎等。
面神经麻痹 ppt课件

面神经麻痹 ppt课件



PPT课件
22


贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病 。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭 ，或是“感冒”后，均可发病。此类病员多因 气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。 因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是 维生素类食物必不可缺。一旦发病，多休息， 多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减 轻症状。
PPT课件 32
鉴别诊断
1 2 3 4 5 继发性面肌痉挛：颅内病变 癔症性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见于眼部。 习惯性面肌抽搐 三叉神经痛时面骨痉挛 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运 动。
PPT课件
33
治疗
1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗
PPT课件
23
PPT课件
24


永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外 伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面 瘫。 贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫
PPT课件
25
面部表情肌功能丧失 表现：（１）患侧口角下垂，明显可见。（２） 严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（３）同侧额纹 消失，不能蹙眉。 泪溢 肌电图检查：无反应或不出现电位变化。 电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。

PPT课件
26
治疗方法

神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后 即行神经断端吻合术。

神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠 神经、耳大神经和颈丛的皮支神经 筋膜悬吊法

PPT课件
27

带蒂肌肉瓣移植悬吊法（１）嚼肌肌瓣法（２） 颞肌肌瓣法
面神经麻痹PPT课件(诊治进展) (1)

面神经麻痹PPT课件(诊治进展) (1)


概念
特发性面神经麻痹(idiopathic facial nerve palsy)又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。是常见的脑神经单神经病 变，为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在(11.5～ 53.3)/10万。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性 反应等有关。
所有入选患者
抗病毒组
安慰剂组
抗病毒＋ 强的松组
抗病毒＋ 安慰剂组
安慰剂＋ 强的松组
安慰剂＋ 安慰剂组
结论
在贝尔麻痹患者中，泼尼松龙的早期治疗明显改善3个月和 9个月完全康复的机会。没有证据表明：单独给予阿昔洛韦 或阿昔洛韦联合强的松有相应的获益。
激素/抗病毒与面神经麻痹
随机分配的839名患者（分成四组），829名患者 被纳入改良意向治疗分析：206名患者接受安慰剂+ 安慰剂，210名泼尼松龙+安慰剂，207名伐昔洛韦+ 安慰剂，206名泼尼松龙+伐昔洛韦。 （注：强的松 60 mg/天，5天后减少10mg，总共使用10天。）
总结：
❖ 对于新发贝尔麻痹的患者，类固醇很可能是有效的，推荐 使用（2项一级研究，A级证据）；
❖ 对于新发贝尔麻痹患者，抗病毒药物与类固醇联合使用不 会使面部功能恢复的概率增加7%以上（加上类固醇）（ C级证据）
❖ 使用地塞米松10mg/天是合理的；
谢谢
二、高压氧治疗 三、眼部保护 当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。 建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护。必要 时眼科会诊。 四、外科手术减压 关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充 分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的 时机、适应证、风险和获益仍不明确。 五、神经康复治疗 可以尽早开展面部肌肉康复治疗。 六、其他 在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面 神经麻痹，还需要设计更加严格的大样本临床试验进行证实。
面神经麻痹医学PPT课件

面神经麻痹医学PPT课件

• 可于发病一周后行面神经传导速度测定 帮助判断预后
22
预后
• 文献报道：本病70%可完全恢复，20%部 分恢复，10%恢复不佳，再发约占0.5%. • 遗留后遗症为：面肌痉挛、面肌联合运 动。
23
治疗
• 药物治疗： 皮质类固醇激素：用于急性期，可减轻神经
水肿，促进神经功能恢复 抗病毒药物：用于病毒感染引起的面瘫 B族维生素：维生素B1、维生素B12
33
康复治疗
• 面肌协调性训练方法：运用ROOD技术， 治疗师用手给予助力，同时用另一只手抑制 健侧的过度活动，下述动作均与健侧同步， 意在强调主观意识的参与，即中枢冲动传递 训练。
34
康复治疗
• 面肌协调性训练：当患侧动作幅度达到 健侧标准时坚持5~10s后迅速放松辅助手， 休息6s；每个表情动作练习8~10次，全部麻 痹面肌做完为1遍；治疗师每日做2遍，嘱患 者再对镜练习2遍。
35
康复治疗
• 枕额肌额腹训练——抬眉 • 降眉间肌训练 ——皱眉 • 眼轮匝肌训练 ——闭眼 • 提上唇鼻翼肌、鼻肌训练 ——耸鼻 • 提上唇肌训练——提上唇 • 提口角肌、颧大肌、笑肌训练——示齿 • 口轮匝肌、颏肌训练：——努嘴
36
康复治疗
其他训练 • 鼓腮： • 发音练习：练习发a、i、u、b、p、f、v等 音，增强口唇及面颊肌的控制能力。 •吹气球、用吸管吹水、 嚼口香糖。
26
康复评定
• 面部静态观：面部两侧皮下脂肪厚度是 否对称，自上至下包括：额纹、眉、眼及眼 睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、两侧是 否对称。 • 面部动态观：抬眉、皱眉、闭眼、皱鼻、 鼓腮、示齿、努嘴、微笑、大笑时，上述部 位及表情肌是否对称。
27
康复评定
面神经麻痹的诊断与鉴别诊断ppt课件

面神经麻痹的诊断与鉴别诊断ppt课件

下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌 和颈阔肌。
精选ppt
3
一.解剖生理
▪ 面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室 底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界 处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于 面神经和听神经之间发出。
▪ 这3条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道， 面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神经 管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经 在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和 提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、 颈阔肌。
舌前2/3味觉由面神经 传导、舌后1/3味觉由 舌咽神经传导。检查 时预备好醋酸、糖水、 盐水和奎宁溶液，依 次检查酸、甜、咸、 苦觉，并两侧对比， 病人不能说话，只能 点头、摇头示意，每 次检查前必须漱口。
精选ppt
11
二.检查
▪ 一.面肌运动 ▪ 二.味觉
▪ 三.反射
1.眼轮匝肌反射 2.眉弓反射 3.口轮杂肌反射
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平：
▪ 累及镫骨肌支：
▪ 膝状神经节：
除面神经瘫痪、 该侧舌前2/3味觉 消失及口干外，还 有听觉过敏，此处 狭窄，预后差。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
精选ppt
6
一.解剖生理
▪ 因此，一侧的核上性通路受损时只发生对 侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性 或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌 肉麻痹。
精选ppt
7
一.解剖生理
▪ 中间神经
1.传导舌前2/3味觉； 2.副交感神经纤维； 3.传导感觉的纤维。
精选ppt

面神经麻痹ppt课件

• 有Hunt综合征倾向于恢复差。
22
面神经炎的病因病机
风热之邪
气血痹阻
风寒之邪
面神经炎
肌肉纵缓 不收
经筋失于 濡养
中医病机
络脉空虚
23
面神经炎的辨证要点
辨证分型
风寒型
风热型
正虚型
24
面神经炎的辩证要点
发病初期
恢复期或 病程较长
风寒型 风热型 正虚型
兼有风寒表证 多有面部受凉史
兼有风热表证
多继发于感冒发热
发病率随年龄的增高有上升趋势
在10在～同19一岁年年龄龄组段，中患，病女的性危比险男性性妊更娠常期见女，性是是男非性妊的娠2倍期。的430.3岁倍后，男性 更常见，是女性的1.5倍常。见这于个产分后布第提3示个B月ell。麻痹的发病率与女性月经
初期和绝经期有关。在行经期的女性，发病率在月经第1天最高， 第2个发病高峰在月经周期的第11～17天，可能与排卵有关。
29
面神经炎的针灸治疗
随证加减：
• 风寒证加风池、外关；
• 风热证加风池、曲池；
• 抬眉困难加攒竹；
• 鼻唇沟变浅加迎香；
• 人中沟歪斜加水沟；
• 颏唇沟歪斜加承浆。
• 体虚者加足三里、三阴交。
30
面神经炎的针灸治疗
适用于恢复期 及病程较长者。
适用于风寒型及气血不 足型。
电针
温针
适用于恢复期期。
• 鳄鱼泪综合症
20
• 药物治疗
治疗
– 激素治疗：强的松（20-30mg）/d口服，或 地塞米松10mg/d，静滴，连续7-10天。
– 抗病毒治疗：病毒唑，阿昔洛韦，无环鸟苷
– 改善微循环，减轻水肿：活血药、低分子右 旋糖酐，静滴1/d，连续7～10天
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
茎乳孔以上 单纯性面瘫的 表现
病因及病理
❖ 病因：病因未明 ❖ 激发因素: 风寒 病毒感染(如带
状疱疹) 和自主神经功能不稳 ❖ →局部神经营养血管痉挛→
神经缺血水肿→面神经在骨性 面神经管受压→临床表现 ❖ 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴 突变性
面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、面瘫 面神经核或神经
额纹改变 眼裂 闭目 鼻唇沟
消失 增宽 患侧不能闭合 变浅
中枢性面瘫
面神经核以上的锥 体束或皮质运动区 正常 正常 正常 变浅
二、高压氧治疗
1.原理 在高压氧下，由于脑组织及脑脊液中的氧分压均升高，有利于消除或减 轻脑缺氧、脑水肿，从而恢复或改善脑神经的功能。 2.方案：2ATA，60min，QD；
对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病 史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。当临床表现 不典型，或发现可疑的其他疾病线索时，需要根据临床表现评估实验室 检查的价值，确定是否需要开展相关针对性的检查。特发性面神经麻痹 不典型表现包括：双侧周围性面瘫；既往有周围性面瘫史，再次
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图1 周围神经病四种基本病理过程示意图
诊断
一、临床特点
1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示 齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。 根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、 泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬 目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
袁某某，女，55岁，市区居民，“左眼闭合乏力3天、口角右歪1天”入院；既往有 脑梗塞、糖尿病、高血压病、冠心病。查体：BP150/92mmHg，右眼闭合不全，露白1~2mm， 左侧额纹、鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，余无特殊。诊断：面神经炎（左侧）。经予激素 冲击抗炎、抗病毒、营养神经、灸疗、降糖、降压、护心等常规治疗，辅以高压氧治疗，3 天后好转，住院15天症状基本消除。
特发性面神经麻痹
(idiopathic facial nerve palsy)
（参考2019年诊治指南）
2020/4/16
面神经的解剖
面神经
桥脑腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
概念
特发性面神经麻痹(idiopathic facial nerve palsy)又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非 特异性炎症所致的周围性面瘫。是常见的脑神经单神经病 变，为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在(11.5～ 53.3)/10万。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性 反应等有关。临床特征为急性起病，多在3 d左右达到高 峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。 该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复， 减少并发症。
有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不 明确。
五、神经康复治疗 可以尽早开展面部肌肉康复治疗。
六、其他 在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹，但是不
同的专家对针灸和理疗的疗效和时机尚持不同意见，还需要设计更加严格的大样本临床试验 进行证实。
二、实验室检查
1．对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学 和神经电生理检查。
2．当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可 提供一定帮助。运动神经传导检查可以发现患侧面神经复合肌肉 动作电位波幅降低，发病1～2周后针极肌电图可见异常自发电位。 面肌瘫痪较轻的患者，由于通常恢复较好，一般不必进行电生理 检查。对于面肌完全瘫痪者，可以根据需要选择是否行神经电生 理测定，在发病后1～2周进行测定时，可能会对预后的判断有一 定指导意义。当面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不足对侧 10%，针极肌电图检测不到自主收缩的电信号时，近半数患者恢 复不佳。
病例 张某某，男，19岁，战士，“左眼闭合乏力、口角右歪3天”入院；既往无特殊。查
体：左眼闭合不全，无明显露白，左侧额纹、鼻唇沟变浅，示齿口角右歪。诊断：面神经 炎（左侧）。经予激素冲击抗炎、抗病毒、营养神经、灸疗等常规治疗，5天后好转，住院 78天症状未完全缓解。
谢某某，男，19岁，战士，“右侧面部僵硬、口角左歪4天”入院；既往无特殊。查 体：右眼闭合不全，露白2mm，右侧额纹、鼻唇沟变浅，示齿口角左歪。诊断：面神经炎 （右侧）。经予激素冲击抗炎、抗病毒、营养神经、灸疗等常规治疗，辅以高压氧治疗，2 天后好转，住院15天症状消除。
三、诊断标准
1．急性起病，通常3 d左右达到高峰。 2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪 液或唾液分泌异常。 3．排除继发原因。
四、鉴别诊断
在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右 为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综 合征、糖尿病周围神经病、脑炎(真菌、病毒、细菌)、人类免疫缺陷病 毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神 经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。
面神经的解剖定位
解剖定位
面神经核损害 伴展神经麻 痹对侧锥体束征
膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍， 听觉过敏，患侧乳突部疼痛， 耳廓和外耳道感觉减退，外耳 道及鼓膜疱疹
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
发生同侧面瘫；只有面神经部分分支支配的肌肉无力；伴有其他脑神经 的受累或其他神经系统体征。对于发病3个月后面肌无力无明显好转甚至 加重的患者，也有必要进行神经科或耳科专科的进一步评估，必要时行 磁共振成像或高分辨率CT检查。
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
面神经的解剖及生理功能
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。
其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经 元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌 ）的神经元受对侧皮质脑干束控制。
诊断特发性面神经麻痹时需要注意：(1)该病的诊断主要依据临床病 史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原 因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。 (3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现(特别是脑桥小脑角 区和脑干)，如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部 或肢体感觉减退；是否存在耳科疾病的表现，如外耳道、腮腺、头面 部、颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等；注意有 无头痛、发热、呕吐。(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、 结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。
预后
大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病 后2～4周开始恢复，3～4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹 的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病6个月后也可 以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面 肌痉挛或鳄鱼泪现象。
谢谢
三、眼部保护 当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不
拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的 风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理 使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。
四、外科手术减压 关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持