护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性及生活质量的影响

153620 临床医学论文

健康教育护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响

[摘要] 目的 探究?c分析健康教育护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院20xx年5月～20xx年5月收治的90例老年慢性心力衰竭患者，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予健康教育护理干预。比较两组用药知识知晓率、用药依从率、生活质量评分及随访1年的心力衰竭住院率及心力衰竭病死率。 结果 观察组用药知识知晓率及用药依从率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P <

0.05）。护理后两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于护理前，观察组上述指标改善更加显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。观察组随访1年心力衰竭住院率及心力衰竭病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 健康教育护理干预能改善老年慢性心力衰竭患者的生活质量，提高患者对疾病的认知程度，促进预后。 [中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号]

1673-7210（20xx年人为主要发病人群，原因是老年患者的器官多处于衰退状态下，同时又合并不同类型的其他慢性病，导致机体的抵抗力及免疫功能也处于较低水平，这就在一定程度上加重了老年慢性心力衰竭患者的病情，延长了治疗时间，对患者的生命健康造成了较大影响[1-2]。因此，部分老年慢性心力衰竭患者在接受治疗出院后仍会存在较高的再入院率及病死率。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者一般需求，但在改善患者生活质量及预后方面，效果较差。本研究在常规护理的基础上加用健康教育护理干预，取得了较好的效果。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）20xx年5月～20xx年5月收治的老年慢性心力衰竭患者90例，全部患者均签署关于本研究的知情权同意书，本研究符合医学伦理会审核标准。纳入标准：均在我院行症状检查、心电图、心脏彩超等影像学资料确诊，表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷、恶心等症状；符合第7版《内科学》[3]中相关诊断标准。排除标准：合并精神类疾病者、认知功能障碍者、精神系统疾病者、血管畸形者、其他严重心血管疾病者。采取随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各45例。其中，对照组男25例，女20例；年龄49～72岁，平均（57.2±2.9）岁；病程3～11个月，平均（7.0±2.6）个月；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。观察组男24例，女21例；年龄52～73岁，平均（58.1±2.5）岁；病程2～10个月，平均（7.1±2.3）个月；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级19例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

・临床护理・　２０１３年１１月第５１卷第３３期　

综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医　

行为、心功能和生活质量的影响　

吴慧萍　刘艳梅　浙江省浦江县人民医院内科，浙江浦江３２２０００　

【摘要】目的探讨综合性护理干预对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者治疗遵医率、心功能和生活质量的影响。方法８０　

例ＣＨＦ患者随机分为常规护理组和护理干预组，分别予以常规护理干预和综合性护理干预。观察两组患者治　

疗后遵医行为、心功能和生活质量的变化及干预期间再住院率和病死率。结果干预６个月后，护理干预组治疗　

遵医率明显高于常规护理组（Ｘ２＝４．５０，Ｐ＜０．０５）；同时两组步行试验（６ｍｉｎ）和左心室射血分数均有明显升高（尸＜　ｏ．０５或Ｐ＜ｏ．０ｌ１，护理干预组上升值比常规护理组明显（Ｐ＜ｏ．０５）；两组生活质量各项评分均明显下降（Ｐ＜　０．０５或Ｐ＜Ｏ．０１１，且护理干预组下降值比常规护理组明显（Ｐ＜ｏ．０５）。干预期间护理干预组再次住院率明显低　

于常规护理组（Ｘ２＝４．２７．Ｐ＜０．０５）。结论综合性护理干预能提高ＣＨＦ患者的治疗遵医率，改善其心衰症状和　

心功能．有利于稳定病情．从而提高患者生活质量，减少再住院率，有利于患者的康复和改善患者预后。　

【关键词１慢性心力衰竭；综合性护理干预；治疗依从性；心功能；生活质量　

【中图分类号］Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—９７０１（２０１３）３３—０１２６—０３　

Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

ｈｅａｒｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　

（ＣＨＦ）　

ｗｕ　Ｈｕｉｐ￣ｎｇ　ＬＩＵ　Ｙａｎｍｅｉ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｕｊｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｐｕｊｉａｎｇ　３２２０００，Ｃｈｉｎａ　

・ｌ０６４・　

管的外径一般为气管插管内径的１／２～２／３，吸痰动作要轻柔；　

④吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸口、鼻腔。吸痰过程要　

密切监测患者的生命体征；⑤每天监测气囊的压力，使压力保　

持在２５—３０　ｍｍ　Ｈｇ；⑥及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，给患　

者翻身拍背前要将呼吸机的管路放好，避免插管脱出或移位，　

呼吸机管路每周更换１次　。Ｊ。　

２．１．２皮肤护理：患者消瘦，由于长期应用静脉毒品，全身皮　

肤布满针眼。要保持皮肤清洁，避免皮肤感染；及时修剪指　

甲，避免挠抓皮肤。　２．１．３　口腔护理：应注意保持口腔的清洁卫生，预防口腔感　

染，口腔护理４次／ｄ，可采用棉球搽试或用注射器冲洗，用注　

射器冲洗时要监测气囊压力，避免冲洗液流入下呼吸道。　

２．１．４营养护理：做好患者肠内肠外营养的护理。肠内营养：　

①根据医嘱给患者插好胃管，插管长度发际到剑突约４５—　

５５　ｅｍ，用绑带法将胃管固定牢靠，避免在翻身、拍背、咳嗽、吸　

痰时脱出。避免黏膜和皮肤的损伤，应每天用石蜡油涂拭鼻　

腔黏膜。②在每次输注肠内营养液前及期间每间隔２—４小　

时抽吸胃内残留量，若残留量每次＞１００—１５０　ｍｌ，应延迟或暂　

停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误　

吸。③营养液的输注浓度、速度和温度：从低浓度开始滴注营　

养液，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠　

痉挛、腹胀和腹泻等并发症。速度以２５０　５００　ｍｌ／ｄ，在５　７　ｄ　

内逐渐达到全量。逐渐递增营养液的浓度和速度有利于患者　

对肠内营养的耐受。用输液泵控制输注速度以２０　ｍｌ／ｈ．逐步　

加速并维持滴速为１００～１２０　ｍｌ／ｈ。营养液的滴注温度以接近　

正常体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠　

道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。用恒温器在输注管近端自管外　

加热营养液，但需防止烫伤患者，特别在翻身时避免将恒温器　

压在身下　肠外营养：①营养液的配置：在无菌室洁净工作台　

全程式护理干预对慢性心衰患者治疗效果的影响

【摘 要】目的：探讨全程式护理干预措施以及其对于慢性心力衰竭病人的疗效。方法：80例病人随机分为实验组和对照组各40例，对照组病人住院期间均采用常规护理方法，并于出院前进行出院指导；实验组病人采用全程式护理干预，每例病人均委派专人实施护理，从病人入院、出院直至康复，均由该名护士进行相关护理、指导、随访等工作。结果：两组病人护理干预前自护能力评分差异无统计学意义（p>0.05），护理后实验组病人自护能力明显提高，且明显高于对照组病人护理干预后（p0.05） ，具有可比性。

1.2 干预方法

两组病人均按照“慢性心衰治疗指南”给予药物治疗和基础护理，对照组给予常规入院和出院当天口头健康教育指导；干预组在此基础上，由研究者按护理程序对病人进行个体评估，与医生、病人共同制订护理计划，对病人实施住院期间和出院后12周的连续性系统性护理干预。出院后由专人电话跟踪随访指导，随时接受病人的咨询并给予解答指导，做好效果评价及记录。第1周～第4周为每周1次，第5周～第12为每2周1次，遇特殊情况适当增加随访次数。护理干预内容如下：

1.2.1 指导患者好好休息

良好的休息能减轻心脏负荷。应保证患者有充足的睡眠时间，必要时建议医师给予小剂量温和的镇静安眠药。心功能 级者可自由活动，但应增加休息的时间；心功能 级者宜限制活动，并增加卧床休息时间；心功能 级及以上者绝对卧床休息，待症状缓解，病情好转后再逐渐增加活动量。

1.2.2 监测体重利尿剂可以控制体液潴留的药物，能短时间内缓解肺部和外周水肿[3]。体重的动态变化反映了利尿疗效，从而指导利尿剂的使用。利尿过程中护士应密切观察患者病情变化，警惕水、电解质紊乱的发生。

1.2.3 严格控制入量控制摄人量，可以减少体内液体的潴留，保证神经内分泌搐抗剂的疗效，减少利尿剂的使用剂量及次数。患者住院期间，首先为患者提供一份常用食物的含水量表，如一两米饭大致含水量多少，建议使用带刻度的水杯，固定餐具等，尽量减少计量中人为带来的误差。护士每日6：00、18：00统计出入量，认真做好记录，以便随时调整入量，防止摄入过多。教会患者如何缓解因限水带来的口渴感，如分次小口饮水等，根据患者的饮食喜好以及出量共同制定每日摄入量表，同时教会患者如何计量、计算摄入量。临床上前3～5 d使患者保持负平衡，每天入量控制在1 500