2型糖尿病防治全文指南：2020版中国英文版

糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》

增加HbA1c为糖尿病诊断依据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》最大的更新点是增加了糖化血红蛋白（HbA1c ）作为糖尿病的诊断依据之一。既往我们主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 小时血糖。

更新的原因是HbA1c可以稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平，和糖尿病的慢性并发症相关，也作为糖尿病控制的目标之一，并且检测时不需要空腹，缺点是价格较贵。

应用HbA1c诊断糖尿病的条件：

01 检测方法需标准化。根据《糖化血红蛋白测定专家共识》（中华糖尿病杂志2014），所用的方法应该可溯源至国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）参考方法，厂商应提供可溯源至 IFCC 参考方法的相关证明，实测值与可接受参考值 (真值) 的差值在±0.5% HbA1c

范围内，如达到此测定质量目标，则应满足室内变异<2.0%。

02 存在影响红细胞寿命的疾病时不能使用HbA1c。因为糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c的数值，比如血液透析，近期失血会引起HbA1c假性降低。

对于血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是又高于正常的一种中间状态，指南称为“空腹血糖受损“和”糖耐量减低“，并采用世界卫生组织1999年的分类标准，即：

与我国指南稍有不同的是，美国糖尿病学会指南使用“糖尿病前期“ （Prediabetes）的概念，包括了空腹血糖受损和/或糖耐量减低和/或HbA1c 在5.7–6.4%之间。糖尿病前期与肥胖症（尤其是腹部或内脏肥胖症），血脂异常（高甘油三酯和/或低HDL胆固醇）以及高血压相关，将来发生糖尿病和心血管疾病的风险增高 (Cai, Zhang et al.

2020)。

需要指出，糖尿病前期是可逆的，部分人群经过饮食运动等生活方式干预后，可以使血糖保持稳定甚至恢复到正常水平。“糖尿病前期”是预防2型糖尿病的重要窗口，关于糖尿病的预防，详见第3章。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点

2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。

更新要点一：糖尿病患病率

2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。

图1

我国糖尿病患病率的变化

更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准

2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）

表1 糖尿病的诊断标准

更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”

2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）

图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素

更新要点四：高血糖的药物治疗要点

2020版指南：

➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）

➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A）

➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）

➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合井CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A）

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1 关于2型糖尿病的全球指南

袁申元（北京同仁医院内分泌科教授，北京市糖尿病防治办公室主任）

大家知道糖尿病在我国是越来越多，我国的糖尿病人是4000万，各国也有糖尿病治疗的自己指南，中华糖尿病协会也有自己的指南，为什么今天讨论全球的指南，主要是在2005年全球糖尿病联盟，请了各国全世界中的发达国家、发展中国家和贫穷国家，这些国家都有代表参加来讨论究竟糖尿病这样一个复杂病怎么治，应该怎么全面治疗，怎么才能达到所谓治疗的目的，怎样才能规范达标。目前糖尿病的治疗，比如降血压治疗的达标率可以达到20％，降血糖治疗只有25％，由于血糖控制不好难免并发症逃不了。因此，我们一定要全面控制，有了糖尿病要全面预防并发症。为此国家糖尿病联盟定了全球指南。

今天给我们汇报的全球指南不是我有什么借鉴，而是国际上糖尿病专家们一起得出的指南。所谓指南是给我们同行在诊断治疗的过程中是把握一个方向，达到一个什么样的目标，用什么样的手段能够使得糖尿病病人的利益获得最大的益处。指南由英国纽卡斯尔糖尿病中心及纽卡斯尔大学的教授来，有指南有个网站，是。

什么是国际糖尿病联合会？IDF是全球糖尿病患者的代言人，是150多个国家的190余个糖尿病学会与社团的联盟。IDF是西太平洋区有其自己的活动。IDF为什么要制定全球指南？从循证指南的20世纪末临床研究比较科学的方法，很多国家没有以循证医学为基础的指南，所以他为了弥补各国缺乏指南，所以要定指南。而指南主要目的是为了更多地糖尿病患者，要得到最佳治疗、最好的治疗。主要为了全球糖尿病病人能够获得最佳的治疗，而且获得最佳治疗一定要改善他的生活质量、要提供依据。依据来至于大量的循证医学。这次指南跟以前不一样的是，专家们重视了费用和效益之间的关系。不是用药越贵越好，不是这样。大家在讲义上也看到，特别重视费用和效益之间的比例，用最少的钱，能够使得病人获得最佳的效果。总指南目的建立国际通用标准循证医学指南，按照循证医学为基础的指南，使得国际上不管是发达国家还是发展中国家以及贫穷国家的糖尿病人都能获益。因为各国经济不一样，指南的特点，第一次把治疗分成三个层次，1、标准式的；2、标准治疗；3、全面治疗。针对三种经济水平情况的国家采用不同的方式进行治疗。不管是穷人、有钱人方法可以不一样，但治疗的控制达标应该是一样的。

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)

第一章中国糖尿病流行病学

要点提示：

1 •我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2%,各民族有 较大差异,各地区之间也存在差异。

2. 糖尿病的知晓率(36.5% )、治疗率(32.2% )和控制率(49.2% )有 所改善，但仍处于低水平。

3. 糖尿病人群中T2DM占90%以上。

―、糖尿病的流行病学

二、 我国糖尿病流行特点

三、 我国糖尿病流行的影响因素

第二章糖尿病的诊断与分型 要点提示：

1. 空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没 有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。（A ）

2. 在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c可以 作为糖尿病的补充诊断标准。（B）

3. 按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病

4种类型。（A）

—、糖尿病的诊断

依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。若无特殊 提示,本章所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。糖代谢状态分类标准和 糖尿病诊断标准见表2, 3。

表2糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年肓争脉血浆葡萄糖（mmol/L ）

正常血糖 空腹血糖＜6.1 //糖负荷后2h血糖＜7.8

空腹血糖受损 空腹M>6.1 z <7.0//糖负荷后2h血糖v7.8 糖耐量减低 空腹血糖<7.0 〃糖负荷后2h血糖n7.8 z <11.1

糖尿病 空腹血糖》7.0 //糖负荷后2h血糖X 1.1

表3糖尿病的诊断标准

典型糖尿病症状 加上随机血糖>11.1mmol/L或加上空腹血糖n

7.0mmol/L 或加上 OGTT 2h 血糖>11.1 mmol/L 或加上 HbAlcn 6.5%

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认

二、糖尿病的分型

采用WHO （ 1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖 尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1 DM ）、2型糖尿病（T2DM ）、 特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。T1DM包括免疫介导型和特发性