全文-2020年中国二型糖尿病防治新指南

中国2020年2型糖尿病防治指南全文版

简介

本文档为中国2020年2型糖尿病防治指南的全文版，旨在为医生和患者提供有效的防治措施和建议。

目标

指南的目标是提供广大患者和医生所需的权威、科学和实用的指导，以降低2型糖尿病的发病率和并发症的风险，并改善患者的生活质量。

预防

指南强调预防是2型糖尿病管理的重要环节。通过以下措施可以降低患病风险：

- 积极健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。

- 定期检查血糖和其他相关指标，及早发现糖尿病前期症状。

- 注意心理健康，减少压力和焦虑。

诊断 2型糖尿病的诊断应基于以下准则：

- 空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，结合糖尿病症状，可以诊断为糖尿病。

- 空腹血糖≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病前期。

治疗

治疗2型糖尿病的策略应根据患者的个体情况进行个体化制定。主要治疗方案包括：

- 健康生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。

- 药物治疗，如口服降糖药物、胰岛素和其他辅助治疗药物。

- 定期监测血糖和其他相关指标，调整治疗方案。

并发症防治

2型糖尿病患者容易出现一系列并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼病、神经病变等。指南提供了相应的防治措施和建议，包括定期检查、控制血糖、血压和血脂，以及积极治疗并发症等。

结语 中国2020年2型糖尿病防治指南全文版为医生和患者提供了权威、科学和实用的指导，帮助降低糖尿病的发病率和并发症的风险，改善患者的生活质量。在预防、诊断、治疗和并发症防治等方面提供了具体的建议和措施，为相关工作提供了重要参考。

2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！

*仅供医学专业人士阅读参考

热乎乎的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》新鲜出炉啦！

2型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性疾病，随着病程进展，患者β细胞功能减退，控糖难度也随之增大，胰岛素治疗是常见的有力控糖方式，也是大部分患者控制高血糖的必经之路，当口服降糖药效果不佳时，患者需及时启动胰岛素治疗，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险[1]。使用胰岛素时，何时起始、选择哪种胰岛素、如何滴定剂量、怎样减少低血糖风险等问题成为了内分泌科医生的必修课。 此次新鲜出炉的中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》（以下简称2020《CDS指南》）相比于2017年版做出了更新，其中具体有哪些更新要点能够帮助我们更好地应用胰岛素这一降糖利器，帮助更多患者血糖达标呢？下面来好好盘点一下。

更新要点1T2DM治疗路径更新

起始胰岛素治疗首选基础胰岛素

首先2020《CDS指南》对胰岛素的起始治疗时机与胰岛素种类的选择做出推荐：在治疗路径方面，T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可尽早（3个月）联合胰岛素治疗，并明确指出，通常选用基础胰岛素[1]（图1）。此前，对于需起始胰岛素治疗的患者，2017年《CDS指南》仅指出可选用基础胰岛素或预混胰岛素，并未在T2DM 治疗路径中对胰岛素种类做出明确推荐[2]。 图1. 2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径 从循证证据来看，相比于预混胰岛素，基础胰岛素治疗确有一定优势。Przemyslaw等学者的一项荟萃分析显示，虽然两者糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况相似，但相比于预混胰岛素治疗方案，使用甘精胰岛素联合口服降糖药方案的患者总体和症状性低血糖风险更低，体重增加更少，且可降低患者治疗过程中出现严重不良事件的数量，同时相比于基线数据，能够提升组内患者生活质量[3]。更新要点2新一代超长效胰岛素类似物进指南基础胰岛素种类繁多，又应如何选择？此次《CDS指南》纳入了许多近年来于中国上市的创新型降糖药物，也包括两种新型超长效胰岛素类似物——甘精胰岛素U300和德谷胰岛素。相比于传统基础胰岛素，这两者作用时间更长，PK/PD也更加平稳，可降低低血糖风险，帮助患者持久、平稳控糖。 全球首个甘精胰岛素U300与德谷胰岛素的头对头试验——BRIGHT研究显示，甘精胰岛素U300和德谷胰岛素在HbA1c降幅和总体低血糖风险方面是相似的。治疗24周后，HbA1c降幅分别为1.64%（甘精胰岛素U300）、1.59%（德谷胰岛素）[4]。提示两种超长效基础胰岛素类似物均能够帮助患者实现HbA1c达标[4]。此外，在一项贴近真实世界的葡萄糖钳夹试验中，使用甘精胰岛素U300和德谷胰岛素治疗3个月后，按照患者个体化胰岛素用量进行24小时葡萄糖钳夹试验，通过对比两组的PK/PD曲线发现甘精胰岛素U300较德谷胰岛素相对日内变异度减少23%（图2）[5]，提示甘精胰岛素U300可更加平稳地控制全天血糖。

糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》

增加HbA1c为糖尿病诊断依据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》最大的更新点是增加了糖化血红蛋白（HbA1c ）作为糖尿病的诊断依据之一。既往我们主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 小时血糖。

更新的原因是HbA1c可以稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平，和糖尿病的慢性并发症相关，也作为糖尿病控制的目标之一，并且检测时不需要空腹，缺点是价格较贵。

应用HbA1c诊断糖尿病的条件：

01 检测方法需标准化。根据《糖化血红蛋白测定专家共识》（中华糖尿病杂志2014），所用的方法应该可溯源至国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）参考方法，厂商应提供可溯源至 IFCC 参考方法的相关证明，实测值与可接受参考值 (真值) 的差值在±0.5% HbA1c

范围内，如达到此测定质量目标，则应满足室内变异<2.0%。

02 存在影响红细胞寿命的疾病时不能使用HbA1c。因为糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c的数值，比如血液透析，近期失血会引起HbA1c假性降低。

对于血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是又高于正常的一种中间状态，指南称为“空腹血糖受损“和”糖耐量减低“，并采用世界卫生组织1999年的分类标准，即：

与我国指南稍有不同的是，美国糖尿病学会指南使用“糖尿病前期“ （Prediabetes）的概念，包括了空腹血糖受损和/或糖耐量减低和/或HbA1c 在5.7–6.4%之间。糖尿病前期与肥胖症（尤其是腹部或内脏肥胖症），血脂异常（高甘油三酯和/或低HDL胆固醇）以及高血压相关，将来发生糖尿病和心血管疾病的风险增高 (Cai, Zhang et al.

2020)。

需要指出，糖尿病前期是可逆的，部分人群经过饮食运动等生活方式干预后，可以使血糖保持稳定甚至恢复到正常水平。“糖尿病前期”是预防2型糖尿病的重要窗口，关于糖尿病的预防，详见第3章。

糖尿病

什么是糖尿病？

糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

糖尿病有哪些特点？

1、常见病

2、终身疾病

3、可控制疾病

4、需配合部分管理的疾病

5、病情不断变化的疾病

哪些人容易患上糖尿病呢？

1、糖尿病家族史

2、超重、肥胖

3、多食少动

4、年龄>45岁

5、出生时低体重<5斤

6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。

糖尿病有哪临床表现？

一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。

有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。

二、糖尿病的不典型症状：

1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；

2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染；

3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊；

4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者；

5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中；

6、下肢麻木、烧灼感；

7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。

2型糖尿病会出现在孩子身上吗？

在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。

夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗?

有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。